呂 莉

(遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,遼寧 遼陽(yáng) 111003)

妊娠高血壓綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白和肝腎功能檢測(cè)分析

呂 莉

(遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,遼寧 遼陽(yáng) 111003)

目的 探討妊娠高血壓綜合征(妊高征)患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)與肝腎功能生化檢驗(yàn)水平的變化。方法 將400例妊高征患者分為輕度組與重度組各200例，另選取100例健康孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，分析各組CRP與肝腎功能水平。結(jié)果 輕度組與重度組血清CRP水平均明顯高于對(duì)照組，且重度組明顯高于輕度組；重度組與輕度組患者肝功能水平與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度組僅ALB低于輕度組。重度組與輕度組腎功能水平較對(duì)照組顯著升高，且重度組明顯高于輕度組。結(jié)論 妊高征患者血清CRP明顯升高，與病情嚴(yán)重度呈正相關(guān)，且肝腎功能均受到損傷，血清UA水平變化較為顯著，可以作為病情監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)。

妊娠高血壓綜合征； C反應(yīng)蛋白；肝功能；腎功能

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是妊娠期婦女較為常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，有可能引發(fā)胎盤早剝、發(fā)育遲緩、產(chǎn)后出血以及早產(chǎn)等不良情況[1]。妊高征在我國(guó)的發(fā)病率約為9.4%，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率約為妊娠相關(guān)性死亡的10%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍生兒并發(fā)癥與死亡的重要原因[2]。妊高征的病因?qū)W原理與發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全確定，在治療與預(yù)防中的難度較大。而C反應(yīng)蛋白(CRP)是能夠有效標(biāo)志全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，精確度與敏感度較高，有臨床研究表明妊高征患者血清中CRP水平顯著升高，而與疾病轉(zhuǎn)歸的研究較少[3]。筆者通過(guò)CRP以及肝腎功能檢驗(yàn)結(jié)果在妊高征患者血清中的變化規(guī)律分析，探討CRP與肝腎功能對(duì)妊高征診療的臨床價(jià)值。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2013年12月我院婦產(chǎn)科收治的妊高征患者400例，均經(jīng)臨床體征與癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]第7版中的妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中200例輕度妊高征患者不存在心血管疾病或子癇，納入輕度組；其余200例重度妊高征患者伴發(fā)心血管疾病或子癇，納入重度組。另選取同期在我院孕產(chǎn)檢的正常孕婦100例為對(duì)照組。所有入選者不存在既往糖尿病史，排除慢性炎癥、高血壓、感染以及心肺肝腎等器質(zhì)性病變者，有其他內(nèi)科與產(chǎn)科并發(fā)癥者，酗酒、吸煙、藥物濫用史以及精神疾病史者。輕度組年齡21～42(25.9±4.2)歲，體質(zhì)量指數(shù)(29.4±4.3)kg/m2，產(chǎn)次(1.08±0.21)次，孕周(37.7±2.4)周；收縮壓(135.4±8.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(86.9±7.7)mmHg。重度組年齡22～44(26.3±4.7)歲，體質(zhì)量指數(shù)(29.8±4.5)kg/m2，產(chǎn)次(1.06±0.24)次，孕周(37.2±2.1)周;收縮壓(138.1±8.5)mmHg，舒張壓(87.8±7.9)mmHg。對(duì)照組年齡22～43(25.7±4.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)(28.9±5.0)kg/m2，產(chǎn)次(1.11±0.24)次，孕周(37.9±2.1)周；收縮壓(118.4±7.3)mmHg，舒張壓(76.5±7.6)mmHg。3組年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2檢驗(yàn)方法 3組均在清晨采集空腹肘部靜脈血，選擇普通真空采血管，采集血液4 mL，在室溫環(huán)境下以3 000 r/min離心10 min，靜置分類血清，在2 h內(nèi)完成各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)。檢測(cè)儀器選擇為羅氏ROCHEECL(411)電化學(xué)發(fā)光分析儀與日立7600D全自動(dòng)生化分析儀。CRP檢驗(yàn)以及肝腎功能檢驗(yàn)根據(jù)配套試劑并嚴(yán)格遵守說(shuō)明書的操作規(guī)程完成。肝功能指標(biāo)包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)以及堿性磷酸酶(ALP)。腎功能檢測(cè)指標(biāo)包括血清尿酸(UA)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)。

2 結(jié) 果

2.13組血清CRP檢測(cè)結(jié)果比較 重度組與輕度組CRP水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，重度組CRP水平明顯高于輕度組(P<0.05)；重度組與輕度組CRP異常率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，重度組CRP異常率明顯高于輕度組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.23組肝功能指標(biāo)比較 重度組與輕度組血清ALB水平比對(duì)照組明顯降低(P均<0.05)，ALT、AST、GGT、ALP水平比對(duì)照組明顯升高(P均<0.05)。重度組血清ALB水平比輕度組明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3組血清CRP檢測(cè)結(jié)果比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與輕度組比較，P<0.05。

表2 3組肝功能指標(biāo)比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與輕度組比較，P<0.05。

2.33組腎功能指標(biāo)比較 重度組與輕度組血清Urea、UA、Cr水平比對(duì)照組明顯升高(P均<0.05)。重度組血清Urea、UA、Cr水平比輕度組明顯升高(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組腎功能指標(biāo)比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與輕度組比較，P<0.05。

3 討 論

妊高征是妊娠并發(fā)癥中伴有高凝狀態(tài)與細(xì)胞內(nèi)皮損傷的疾病，是由于妊娠導(dǎo)致的以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鞯囊唤M綜合征，在分娩后隨之消失。其發(fā)病不同于原發(fā)性高血壓，與妊娠有特定的因果關(guān)系，但其具體病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，免疫功能異常在其病因和發(fā)病中占有重要地位[5]。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。胎兒在妊娠期內(nèi)不被排斥與胎盤的免疫屏障作用、胎膜細(xì)胞可抑制NK細(xì)胞對(duì)胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及免疫抑制物的作用等相關(guān)，其中胎盤的免疫屏障作用最為重要[6]。如果胎兒與母體間的這一平衡遭到破壞，即可導(dǎo)致免疫排斥反應(yīng)，并最終導(dǎo)致妊高征的發(fā)生[7]。部分學(xué)者認(rèn)為妊高征是全身性非特異的炎性反應(yīng)[8]。妊高征患者體內(nèi)活性氧生成功能的活動(dòng)性增加、凝血系統(tǒng)激活狀態(tài)異常、炎癥細(xì)胞因子的異常增多都為這種觀點(diǎn)提供了支持[9]。

CRP是肝臟所生成的針對(duì)炎癥細(xì)胞因子的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，半衰期僅為19 h，體內(nèi)留存的時(shí)間較短，所以血液中CRP濃度與肝臟分泌的速度直接相關(guān)，因此CRP是能夠標(biāo)志全身性感染的敏感血清學(xué)生化指標(biāo)。本研究中妊高征患者血清CRP水平均顯著高于正常孕產(chǎn)婦，與相關(guān)臨床研究的結(jié)果一致[10]。而在妊高征分型的研究中，重度妊高征患者血清CRP水平相比輕度妊高征患者顯著升高，表明血清CRP含量與妊高征的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。故CRP能夠作為妊高征臨床診斷以及病情嚴(yán)重程度判定的重要參數(shù)。

妊高征的臨床病理變化中，血管通透性升高、全身性小動(dòng)脈痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重都較為明顯，另外還存在由于大量蛋白滲透入組織間隙引發(fā)的血液中蛋白含量降低，肝細(xì)胞血液供應(yīng)減少引發(fā)的血液蛋白合成功能性障礙、腎血管痙攣引發(fā)的蛋白尿量增加等。這些生理與病理反應(yīng)都可能引發(fā)妊高征患者血液中的蛋白損失，從而導(dǎo)致ALB含量偏低為主要表現(xiàn)的低蛋白血癥。本研究中，妊高征患者ALB含量相比健康孕產(chǎn)婦顯著降低，而重度妊高征患者血清ALB水平相比輕度妊高征患者降低更為明顯。而同時(shí)妊高征患者肝臟內(nèi)部血液灌流狀態(tài)較差，肝臟小動(dòng)脈存在痙攣狀態(tài)，都會(huì)引發(fā)缺血情況，從而導(dǎo)致肝臟細(xì)胞的細(xì)胞膜通透性過(guò)高，使得血清中肝細(xì)胞酶類物質(zhì)異常升高。本研究中妊高征患者血清ALT、AST、GGT、ALP水平均比健康孕產(chǎn)婦顯著升高，表明妊高征患者血清肝細(xì)胞酶水平明顯升高。其中ALP水平升高極為顯著，推測(cè)可能與妊高征患者胎盤存在器質(zhì)性異常所引發(fā)的ALP含量增加有關(guān)。

孕婦在妊娠過(guò)程中，血容量升高，孕婦與胎兒的代謝產(chǎn)物相比常態(tài)下較多，增加了孕婦妊娠期間的腎功能負(fù)擔(dān)。而機(jī)體面對(duì)這種生理變化會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，孕婦妊娠過(guò)程中腎小球率過(guò)濾(GFR)與腎血漿流量(RPF)均可能存在代償性的升高。在GFR與RPF增加的情況下，Urea、UA以及Cr等含氮類代謝物的產(chǎn)生也會(huì)越來(lái)越多，因此孕婦血清中的Urea、UA與Cr水平也會(huì)存在一定程度的下降[5]。妊高征的典型病理變化中，全身小動(dòng)脈的痙攣與主要臟器的血液灌流降低均較為明顯，而腎臟的耗氧量較高，表現(xiàn)為腎臟對(duì)灌流量以及缺氧情況的敏感程度較高。腎小球中的動(dòng)脈痙攣可能導(dǎo)致腎小球發(fā)生腫脹，從而引發(fā)腎臟供血情況較差，以及GFR與RPF降低，腎臟代謝物Urea、UA、Cr相應(yīng)減少。本研究中，妊高征患者血清Urea、UA、Cr水平均明顯高于對(duì)照組，而重度妊高征患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于輕度妊高征患者，與其他臨床研究的結(jié)果相近。其中UA的含量變化提示UA適合作為妊高征腎損害的敏感指標(biāo)，也能夠?qū)θ迅哒鞑∏閲?yán)重程度起到明顯的提示作用。而妊高征患者血清UA升高的原因有很多，可能由于患者血流動(dòng)力學(xué)的改變以及動(dòng)脈痙攣，從而引發(fā)子宮內(nèi)胎盤的缺氧與缺血狀態(tài)，導(dǎo)致UA與乳酸鹽的大量競(jìng)爭(zhēng)性排除，提高血清中的UA水平。同時(shí)胎盤內(nèi)部的血液灌流量減少，黃嘌呤氧化鎂的氧化功能較強(qiáng)，引發(fā)自由基的大量產(chǎn)生，也增加UA的合成。

綜上所述，妊高征患者血清CRP含量顯著升高，且與病情嚴(yán)重情況相關(guān)；妊高征患者的肝腎功能均受到損傷，患者血清中的UA水平升高與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，能夠作為妊高征治療與病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。

[1] 耿素敏,趙勇,吳晶,等. 血清HSP70、HS-CRP聯(lián)合檢測(cè)在妊高征早期診斷中的價(jià)值探討[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(10):995-996

[2] 左杰,張立軍,史啟鐸，等. 妊娠高血壓患者腎血流動(dòng)力學(xué)與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(5):406-409

[3] 周艾,江振友,孫小純，等. 妊高征患者血清C-反應(yīng)蛋白及肝腎功能變化的臨床觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(21):3288-3292

[4] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：29

[5] 陳峻,胡必成,易明華，等. 妊高征患者血清Cys C、UA、hs-CRP檢測(cè)的臨床意義[J]. 放射免疫學(xué)雜志,2010,23(6):709-710

[6] 吳凡. 維持血透的腎衰患者血清HO-1血清及炎癥因子改變的相關(guān)性研究[D]. 第一軍醫(yī)大學(xué),2007

[7] 陳峻,胡必成,王羽，等. Hcy及hs-CRP水平與妊娠高血壓綜合癥患者的相關(guān)性探討[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床,2012,19(1):50-51

[8] 林其德. 妊娠高血壓綜合征病原學(xué)研究進(jìn)展與展望[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(8)：471-473

[9] Vallejo Vaz AJ,Guisado ML,Garcia Junco PS，et al. Differences in the prevalence of metabolic syndrome and levels of C-reactive protein after puerperium in women with hypertensive disorders during pregnancy[J]. Hypertension Res,2010,33(10):1012-1017

[10] 曹曉蕾,王向紅,習(xí)望，等. 血清CRP與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性研究[J]. 河北醫(yī)藥,2011,33(9):1312-1313

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.034

R446.11

B

1008-8849(2015)04-0428-03

2014-06-05