亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶的原因分析

        2015-03-17 06:24:07劉金華劉際童肖旭平
        聽力學(xué)及言語疾病雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:聲嘶喉鏡持續(xù)性

        劉金華劉際童肖旭平

        ·研究報告·

        全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶的原因分析

        劉金華1劉際童2肖旭平1

        目的 探討全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶的原因及可能危險因素。方法 回顧性分析2012年6月~2014年5月35例全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶患者的臨床資料,分析患者聲嘶原因,并從性別、年齡、手術(shù)類型、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)及麻醉插管持續(xù)時間、吸煙史、飲酒史、是否初次手術(shù)、插管難易程度等方面分析其可能的危險因素。結(jié)果 35例患者中,單側(cè)聲常麻痹25例,環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位9例,喉肉芽腫1例。年齡≥50歲、體型偏瘦(BMI<18.5)、肝膽胰脾手術(shù)、手術(shù)和麻醉插管持續(xù)時間>3小時及困難插管可能是全身麻醉氣管插管術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶的危險因素。結(jié)論 聲帶麻痹、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是本組全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)聲嘶的主要原因;本組患者腹部手術(shù)(肝膽胰脾手術(shù))、患者年齡偏大及體型偏瘦、手術(shù)及麻醉插管持續(xù)時間較長及困難插管可能是全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)聲嘶的相關(guān)危險因素。

        全身麻醉; 氣管插管; 聲嘶; 聲帶麻痹; 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位

        全身麻醉氣管插管術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶的常見原因?yàn)榄h(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、聲帶麻痹、喉肉芽腫等,其發(fā)生率約為0.5‰~5‰,多為綜合因素導(dǎo)致?,F(xiàn)回顧性分析近幾年行全身麻醉氣管插管術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶病例的臨床資料,探討其病因和相關(guān)的危險因素。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 以2012年6月~2014年5月在湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行全身麻醉氣管插管手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶的35例患者為研究對象,其中男15例,女20例,年齡27~79歲,平均56.7±13.8歲。所有患者術(shù)前均無聲嘶,均排除手術(shù)直接損傷所致聲嘶,病歷資料完整(表1),并于原手術(shù)后15天內(nèi)就診,隨訪時間6個月;35例患者均有電子喉鏡(型號為PENTAX EPK-i5000)及頻閃喉鏡(型號為KARL STROZ Telecom-C)檢查資料,20例懷疑環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位者經(jīng)東芝64排CT檢查。同期該院經(jīng)全身麻醉氣管插管完成肝膽胰脾手術(shù)共7 954例次,其他手術(shù)26 607例次。

        1.2 研究方法

        表1 35例全麻插管術(shù)后聲嘶患者的臨床資料

        1.2.1 病因診斷 通過分析35例全身麻醉插管術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶患者的病史及電子喉鏡、頻閃喉鏡、螺旋CT及治療情況判定患者聲嘶的原因。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù):電子喉鏡下可見雙側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)不對稱,脫位一側(cè)充血腫脹,患側(cè)聲帶固定,頻閃喉鏡檢查患側(cè)聲帶黏膜波存在,三維螺旋CT可進(jìn)一步明確杓狀軟骨位置;若電子喉鏡下可見患側(cè)聲帶運(yùn)動固定于旁正中位或中間位,雙側(cè)杓狀軟骨位置對稱、正常,頻閃喉鏡示患側(cè)聲帶黏膜波減弱或消

        失,則診斷為聲帶麻痹;若患者有氣管插管史,電子喉鏡下見患側(cè)聲帶突可見淡紅色、表面光滑、邊界清楚的肉芽樣物則診斷為聲帶突肉芽腫。

        1.2.2 相關(guān)危險因素分析 對35例患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)持續(xù)時間、麻醉插管持續(xù)時間、手術(shù)類別、是否初次手術(shù)、吸煙、飲酒、插管難易程度進(jìn)行主因分析,分析可能的危險因素。

        1.3 治療方法 聲帶麻痹患者予以糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療,觀察一年效果欠佳者予以聲帶脂肪注射治療;環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位患者于表面麻醉下行患側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動復(fù)位術(shù),術(shù)后輔以糖皮質(zhì)激素等治療;喉肉芽腫者先予以保守治療(霧化吸入、抗酸及軟堅(jiān)散結(jié)中藥治療),觀察3個月無效者予以支撐喉鏡顯微鏡下激光手術(shù)治療。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對相關(guān)危險因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對肝膽胰脾手術(shù)組與非肝膽胰脾手術(shù)組全麻插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶的發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 聲嘶原因 35例患者中單側(cè)聲帶麻痹25例,其中左側(cè)聲帶麻痹8例,右側(cè)聲帶麻痹17例;環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位9例,其中左側(cè)7例,右側(cè)2例;喉肉芽腫1例。

        2.2 相關(guān)危險因素分析 根據(jù)表1將各因素進(jìn)行分組并依次編秩進(jìn)行主因分析(表2、3)。表2結(jié)果顯示前4個主成分特征值大于1,累積貢獻(xiàn)率已達(dá)76.194%,故取前4個主成分為宜。由表3可見,根據(jù)各主成分所對應(yīng)的特征向量,第一主成分主要反映手術(shù)類別、手術(shù)和麻醉持續(xù)時間及BMI情況;第二主成分主要反映麻醉持續(xù)時間和插管難易情況;第三主成分主要反映年齡、BMI和手術(shù)持續(xù)時間情況;第四主成分主要反映年齡情況??梢?,年齡≥50歲、手術(shù)和麻醉插管持續(xù)時間越長(>3小時)、手術(shù)類別為肝膽胰脾手術(shù)、BMI<18.5及困難插管組更容易發(fā)生術(shù)后持續(xù)性聲嘶。

        表2 主因分析相關(guān)矩陣特征值

        表3 主因分析相關(guān)矩陣的特征向量

        2.3 肝膽胰脾手術(shù)與其他手術(shù)患者術(shù)后持續(xù)性聲嘶發(fā)生率比較 從手術(shù)類別看,35例全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶患者發(fā)生于肝膽胰脾手術(shù)后者26例(0.33%,26/7 954),發(fā)生于其他手術(shù)后的患者9例(0.03%,9/26 607),兩者發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.785,P<0.01)。

        2.4 治療結(jié)果 25例聲帶麻痹中24例于半月至6月內(nèi)聲嘶明顯改善(其中20例聲帶運(yùn)動完全恢復(fù),4例為對側(cè)代償),1例隨訪半年聲嘶改善不明顯行聲帶填充物注射后聲嘶改善;9例環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位及時予以復(fù)位后聲嘶明顯好轉(zhuǎn),均于術(shù)后6月內(nèi)達(dá)到滿意療效;1例喉肉芽腫者保守治療3月后無明顯改善,予以喉顯微激光手術(shù)治療后聲嘶好轉(zhuǎn),隨訪1年余未復(fù)發(fā)。所有痊愈的患者經(jīng)頻閃喉鏡復(fù)查,見雙側(cè)聲帶位置對稱,運(yùn)動正常,聲門閉合良好,聲帶黏膜波對稱。

        3 討論

        環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、聲帶麻痹、喉肉芽腫等是全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶較常見的原因。有時聲帶麻痹和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位不易鑒別,環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的患者在電子喉鏡下可見雙側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)不對稱,脫位一側(cè)充血腫脹,患側(cè)聲帶固定,伴聲嘶及喉痛,而在頻閃喉鏡下聲帶黏膜波存在;喉返神經(jīng)麻痹患者除患側(cè)聲帶固定于旁正中位或正中位外,頻閃喉鏡下多可見雙側(cè)聲帶粘膜波及振動不對稱,患側(cè)聲帶黏膜波消失或減弱。喉肌電圖可反映喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的受損程度及受損分支,是診斷聲帶麻痹的最好方法[1],多層螺旋CT則可比較準(zhǔn)確的診斷成人環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位[2]。從文中結(jié)果看,本組35例全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)聲嘶患者的原因以聲帶麻痹為主,且右側(cè)聲帶麻痹多見,與文獻(xiàn)[3,4]不一致,考慮與本組病例大多數(shù)發(fā)生于肝膽胰脾手術(shù)后,與此類手術(shù)持續(xù)時間較長,且患者消瘦有關(guān);Ellis[5]和Cavo[6]通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)在喉內(nèi)分為前支和后支,而其前支于聲帶后三分之一即杓狀軟骨聲帶突下方約6~10 mm范圍內(nèi)接近粘膜表面走行,體

        型偏瘦者聲門下軟組織較少,氣管插管可能使這類患者喉返神經(jīng)更易受到損傷。

        本研究從患者的性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)及麻醉插管持續(xù)時間、BMI、插管難易程度、是否初次手術(shù)、吸煙史、飲酒史等方面對全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶發(fā)生的可能危險因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示此類聲嘶的發(fā)生可能與年齡≥50歲、手術(shù)及插管持續(xù)時間≥3小時、肝膽胰脾手術(shù)、體型偏瘦及困難插管等因素有關(guān),提示以上因素為全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶的可能危險因素。腹部手術(shù)(肝膽胰脾手術(shù))徑路并未經(jīng)過喉返神經(jīng)的走行區(qū)域,然而本組病例中以肝膽胰脾手術(shù)的患者占大多數(shù),其發(fā)生率明顯高于其他手術(shù)后的患者,可能與該院此類手術(shù)量較大,且這類患者多體型消瘦,同時病情復(fù)雜,手術(shù)時間相對較長,增加了麻醉插管壓迫聲門下喉返神經(jīng)[5,6]致其損傷的可能性有關(guān)。

        總之,聲帶麻痹、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位是本組全身麻醉氣管插管術(shù)后持續(xù)性聲嘶患者的主要原因;年齡≥50歲、體型偏瘦(BMI≤18.5)、手術(shù)及麻醉插管時間較長(≥3小時)、肝膽胰脾手術(shù)、困難插管是導(dǎo)致其發(fā)生的可能危險因素。因此,在實(shí)施全身麻醉氣管插管手術(shù)時,應(yīng)重視這些因素,把握正確的插管體位,規(guī)范操作,做好麻醉管理,盡可能縮短手術(shù)及插管時間。雖然全身麻醉氣管插管后持續(xù)性聲嘶經(jīng)積極治療常預(yù)后較好[7,8],但術(shù)后發(fā)生聲嘶及進(jìn)一步診治都會對患者的身心造成一定的影響,應(yīng)盡量避免其發(fā)生。

        1 Xu W,Han D,Hou L,et al.Value of laryngeal electromyography in diagnosis of vocal fold immobility[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2007,116:576.

        2 Hiroyuki H,Ryoji T,Mari K,at el.New approach to diagnose arytenoid dislocation and subluxation using three-dimensional computed tomography[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2010,267:1893.

        3 Xu W,Han DM,Hu R,et al.Characteristics of vocal fold immobility following endotracheal intubation[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2012,121:689.

        4 孫安科,張鐵錚,劉文源,等.氣管插管后聲帶運(yùn)動障礙的原因及其相關(guān)因素[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26:248.

        5 Ellis PDM,Pallister WK.Recurrent laryngeal nerve palsy and endotracheal intubation[J].J Laryongol Otol,1975,89:823.

        6 Cavo JW.True vocal cord paralysis following intubation[J]. Laryngoscope,1985,95:1352.

        7 屈季寧,張登偉,周濤.氣管插管與喉神經(jīng)麻痹[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2007,15:367.

        8 黃小林,嚴(yán)國勝,李丹.氣管插管后持續(xù)性聲嘶原因及療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20:177.

        (2015-03-06收稿)

        (本文編輯 周濤)

        10.3969/j.issn.1006-7299.2015.04.025

        時間:2015-5-22 9:51

        R767.6+2

        A

        1006-7299(2015)04-0424-03

        1 湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(長沙 410005); 2 湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院麻醉科

        肖旭平(Email:469784129@qq.com)

        網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20150522.0951.001.html

        猜你喜歡
        聲嘶喉鏡持續(xù)性
        地塞米松聯(lián)合可視喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用
        重癥昏迷患者可視喉鏡在胃管插管中的臨床應(yīng)用
        云創(chuàng)新助推科技型中小企業(yè)構(gòu)建持續(xù)性學(xué)習(xí)機(jī)制
        持續(xù)性迭代報道特征探究——以“江歌案”為例
        新聞傳播(2018年13期)2018-08-29 01:06:32
        氣管拔管后咽喉痛與聲嘶的機(jī)制和影響因素
        纖維支氣管鏡檢查聲嘶的病因分析和臨床價值淺析
        1 328例成人聲嘶患者纖維喉鏡檢查結(jié)果分析
        TD-C-IV型可視喉鏡與Macintosh喉鏡用于實(shí)習(xí)醫(yī)師氣管插管訓(xùn)練的比較
        關(guān)注持續(xù)性感染,提高生活質(zhì)量
        Tosight視頻喉鏡用于困難氣管插管的臨床觀察
        亚洲男人av天堂午夜在| 亚洲精品一区二区成人精品网站| 变态另类人妖一区二区三区| 国产精品亚洲а∨无码播放不卡| 男女18禁啪啪无遮挡| 亚洲日本在线va中文字幕| 日韩日本国产一区二区| 澳门精品一区二区三区| 男女真人后进式猛烈视频网站| 任我爽精品视频在线播放| 青青草视频免费观看| 精品乱码卡1卡2卡3免费开放| 久久精品一品道久久精品9| 亚洲午夜无码久久久久软件| 国产一品二品三区在线观看| 中国午夜伦理片| 免费人成再在线观看网站| 久久国产香蕉一区精品天美| 国产高清不卡在线视频| 日本精品一区二区三区福利视频 | 后入到高潮免费观看| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天不卡软件| 欧美成人免费观看国产| 久久天堂精品一区专区av| 粗大猛烈进出高潮视频大全| 永久免费看啪啪网址入口| 久久精品国产亚洲婷婷| 加勒比熟女精品一区二区av| av免费在线播放观看| 久久久久人妻精品一区二区三区 | 偷拍综合在线视频二区| 亚洲欧美激情在线一区| 无码国产精品一区二区免| 亚洲乱码一区AV春药高潮| 国产视频一区二区三区观看| 无码人妻少妇久久中文字幕蜜桃| 国产成人一区二区三区在线观看 | 色偷偷噜噜噜亚洲男人| 国产精品久久久久久久久免费观看| 我的极品小姨在线观看| 成人精品一区二区三区电影|