王　羽　胡雪媛　崔　瑩

吉林大學第一醫(yī)院胸外科，吉林　長春　130021

綜合護理在全側毀損肺83例圍手術期中的應用

王羽胡雪媛崔瑩

吉林大學第一醫(yī)院胸外科，吉林長春130021

【摘要】目的：探討綜合護理在全側毀損肺患者圍手術期的應用體會，總結臨床護理經(jīng)驗，用于指導臨床護理工作。方法：選取全側毀損肺患者166例，隨機分為觀察組與對照組，對照組采用一般護理方案，觀察組采用綜合護理方案，比較兩組護理效果。結果：觀察組的護理滿意度為89.16%，明顯高于對照組的66.26%；不良反應發(fā)生率為10.84%也明顯少于對照組(25.30%)；對照組與觀察組的護理前后患者負性心理改善(焦慮及抑郁情緒)情況，觀察組護理后患者的負性心理改善情況較好，觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學處理后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：綜合護理方案在全側毀損肺患者圍手術期中能夠明顯提高患者護理滿意度，降低不良反應發(fā)生率且明顯減少住院時間，可以推廣應用。

【關鍵詞】毀損肺；圍手術期；臨床護理

全側毀損肺手術難度大，并發(fā)癥及死亡率高，至今仍是胸部外科的一大難題,而且患者容易出現(xiàn)咳血、疼痛難忍、呼吸不暢等現(xiàn)象，嚴重影響了他們的生活質量[1]。所以其圍手術期的護理顯得尤為重要。本實驗選取來我院治療的166例全側毀損肺患者，在圍手術期進行分組對比護理獲得了理想的效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2014年2月來我院治療的166例全側毀損肺患者，隨機分為觀察組和對照組各83例，其中觀察組男42例，女41例，年齡28~60歲，平均年齡(44.0±0.68)歲，病程1.5~3年，平均病程為(2.0±0.61)年；對照組女41例，男42例，年齡24~67歲，平均年齡(45.5±1.34)歲，病程(2~3.5)年，平均病程為(2.1±0.85)年。兩組的患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般護理對照組給予一般護理方法：①手術后由于毀損肺全肺切除手術創(chuàng)傷大、出血多，術前應該對患者進行血常規(guī)、心電圖等一般檢查；②對患者講述手術的必要性及手術優(yōu)勢，增強患者對手術的信心；③術后心肺功能容易受到重大的影響，所以容易發(fā)生心律失常。術后應該加強心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并協(xié)同醫(yī)生進行進一步的診斷和治療。

1.2.2綜合護理在對照組一般護理的基礎上，增加綜合護理方法：①呼吸功能鍛煉：手術前密切觀察病情變化，做好呼吸道的觀察及護理，因為毀損肺的病人均有不同程度的膿痰、氣短癥狀，對患者正確體位排痰的方式進行指導，并且協(xié)助患者做好呼吸功能鍛煉。②心理護理：由于患者對疾病了解不透徹，在手術前他們懼怕全側毀損肺切除手術，擔心手術是否會成功，從而產(chǎn)生了緊張、悲觀的心理。所以護理工作者要以熱情親切的態(tài)度與患者溝通, 根據(jù)每個患者的實際情況開導他們，耐心介紹進行手術的優(yōu)勢和必要性, 進行一對一心理鼓勵，協(xié)助患者消除負面的消極情緒, 從而有利于積極配合手術。③呼吸道護理：毀損肺全肺切除術后應保證充分供給氧氣，給予超聲霧化吸入，每天三到四次，還要根據(jù)患者病情需要協(xié)助患者有效咳嗽、排痰，來使呼吸道通暢。如果按上述操作不奏效, 應及時用鼻導管或者纖維支氣管鏡吸痰, 避免肺不張。④ 引流管護理：每兩個小時對氣管位置進行檢查來，此為依據(jù)判斷縱隔的方位, 從而調整胸腔引流管的開閉。術后病人的引流管為鉗夾的狀態(tài)，保持平衡，定期開放引流管, 并且密切觀察氣管是否處于中間, 判斷皮下氣腫是否存在, 如果發(fā)現(xiàn)氣管向健側偏移, 則及時告訴醫(yī)生, 開放引流管, 緩慢放出適量的胸腔引流液, 降低縱隔過度移位的概率。如有皮下氣腫, 應需檢查引流管口是否松動并立即糾正引流管位置。

1.3觀察指標[2]

1.3.1護理滿意度護理滿意度采取問卷調查評定，包括服務態(tài)度、專業(yè)素質、工作責任心、預后指導四項內(nèi)容，各占25分，得分≥90 分，為非常滿意；70~89分為滿意；<70 分為不滿意，滿意度=[(非常滿意+滿意)/總數(shù)]×100%。

1.3.2不良反應發(fā)生率患者以咳血、疼痛難忍、呼吸不暢為指標統(tǒng)計患者的不良反應發(fā)生率。

1.3.3漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估分別對對照組與觀察組進行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者術后的焦慮及抑郁情緒，分值越高，焦慮及抑郁程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學處理對兩組數(shù)據(jù)計量資料采用平均數(shù)±標準差，并利用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示；組間進行卡方檢驗比較，應用SPSS 20.0數(shù)據(jù)處理軟件。若P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理滿意度觀察組滿意率為89.16%，對照組滿意率為66.26%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組護理滿意度比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2不良反應兩組不良反應率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組不良反應發(fā)生率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3對照組與觀察組的護理前后患者負性心理改善情況觀察組護理后患者的負性心理改善情況較好，與對照組組相比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者的HAMA、HAMD評分比較　(分，

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組相比，◆P<0.05。

3討論

毀損肺的全肺切除手術難度大，手術死亡率高且并發(fā)癥多，所以護理方式的選擇是患者康復和治療的關鍵環(huán)節(jié)。通過綜合護理干預與常規(guī)護理方法相比，綜合護理干預可使患者的治療效果達到明顯的改善，這是由于觀察組中運用綜合護理干預，以專業(yè)的素質一對一指導患者的呼吸鍛煉，與患者能夠進行心靈的交流，以熱情的服務態(tài)度走進了患者的內(nèi)心，使他們易于接受，更加積極主動地配合工作人員的治療，而且術后也能給與患者密切的關注和糾正，從而達到非常好的治療效果。而對照組中采用常規(guī)護理方法，患者從內(nèi)心不情愿配合，不能與工作人員很友好的溝通，這樣會導致治療效果不明顯。綜合護理干預比一般護理方式的效果要好很多，在滿意度、不良反應、患者負性心理改善情況三方面均取得了理想的效果。在全側毀損肺行全肺切除術患者圍手術期的護理過程中，可明顯提高患者對臨床護理的滿意度，可以提高患者的生活質量，在本次實驗中對患者實施合理有效的綜合護理，降低了不良反應發(fā)生率，減少了患者的住院率，有助于患者的順利康復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]謝春梨.結核性毀損肺單側全肺切除圍手術期的護理[J].職業(yè)與健康,2009,25(17):1903.

[2]劉景亮．69例結核性毀損肺全肺切除術治療的分析[J].臨床肺科雜志，2010,15(7):971．

(收稿日期：2015.09.18)

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0134-02

作者簡介：崔瑩(1983-)女，本科學歷，護士，研究方向:胸外科圍手術期護理。