呂志威

廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣東　汕尾　516600

逍遙散加味聯(lián)合氟西汀治療冠心病伴抑郁癥39例臨床觀察

呂志威

廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣東汕尾516600

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病伴抑郁癥的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選擇冠心病伴抑郁癥的78例患者為觀察對象，分為實驗組與對照組各39例。對照組單用氟西汀鹽酸鹽分散片治療，實驗組加服逍遙散加味。觀察對比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。討論：逍遙散加味與氟西汀聯(lián)合用藥可有效提高冠心病伴抑郁癥治療效果，改善不良反應(yīng)的治療方式，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】冠心??；抑郁癥；逍遙散加味；氟西汀鹽酸鹽

冠心病病情易反復(fù)是造成患者心理壓力的重要因素之一，患者心理壓力的一個重要表現(xiàn)就是抑郁傾向[1]。近年來，冠心病發(fā)病率逐年攀升。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，抑郁癥與冠心病間聯(lián)系密切。抑郁作為一種獨立危險因子可影響到冠心病預(yù)后。因此，治療冠心病同時應(yīng)合并抑郁治療。目前，單純西藥治療冠心病伴抑郁癥療效較為明顯，但不良反應(yīng)發(fā)生較多[3]。而中藥藥性溫和，不良反應(yīng)發(fā)生較少，本研究應(yīng)用消遙散加味聯(lián)合氟西汀鹽酸鹽分散片治療冠心病伴抑郁癥臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年1月于我院確診為冠心病伴抑郁癥的78例患者為觀察對象。分為實驗組與對照組各39例。所選患者均為輕度抑郁癥患者，無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病，無家族性精神病史，無嚴(yán)重自殺傾向，非妊娠或哺乳期婦女，無藥物或酒精濫用，自愿參與并積極配合研究。實驗組中男13例，女26例，年齡27～64歲，平均年齡(37.4±7.2)歲，平均病程(4.1±2.2)月。對照組中男14例，女25例，年齡26～61歲，平均年齡(36.1±8.7)歲，平均病程(3.9±2.6)月。兩組在性別構(gòu)成、年齡以及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組僅服用氟西汀鹽酸鹽分散片(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H20110442，規(guī)格：20mg)，20mg/次，1次/日。實驗組在此基礎(chǔ)上服用逍遙散加味：薄荷10g，白芍12g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草9g，合歡皮12g，柴胡15g，酸棗仁20g，煨生姜3g，當(dāng)歸10g，川芎12g。水煎服，每日一劑，分早晚服用，1個療程2周，共4個療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄治療2、4、8周的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、心絞痛發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4療效判定[4]治愈：患者已無任何癥狀，HAMD分值下降75%以上；顯效：癥狀有很大改善，HAMD分值下降介于50%~75%之間；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，HAMD分值下降介于25%~49%之間；無效：病情無任何改善甚至惡化，HAMD分值下降小于25%?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，治療效果組間比較采用非參數(shù)檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較實驗組治療總有效率為92.31%，對照組治療總有效率為79.49%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩治療效果比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%(3/39)，對照組為25.64%(10/39)，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

中醫(yī)稱冠心病伴抑郁癥為“郁證”及“胸痹”。中醫(yī)中認(rèn)為胸痹是一種本虛標(biāo)實之證，氣血不足，心脈失養(yǎng)，以胸部悶痛為主要癥狀；郁證是情志不舒暢，氣機郁結(jié)導(dǎo)致血瘀，影響臟腑功能，表現(xiàn)為抑郁、胸悶等[5]。氣血不通是胸痹及郁證共同致病因素，中醫(yī)用藥應(yīng)以調(diào)養(yǎng)氣血為主[6]。逍遙散加味中柴胡是疏肝解郁的良藥，薄荷少許可助其療效；當(dāng)歸有養(yǎng)血活血之功效；白芍性微寒，可養(yǎng)氣血，柔肝緩急；此三味藥合用，補肝和血，血充則肝柔。炒白術(shù)、茯苓可有寧心安神，健脾化濕，調(diào)養(yǎng)肝氣之功效；煨生姜辛散溫通，善入脾胃，溫運和中，調(diào)和諸藥。川芎活血化瘀、行氣止痛，可散頭痛。酸棗仁可養(yǎng)心經(jīng)、益肝

血、舒暢情志[7]。全方以舒氣活血為主，輔以止痛散濕，酸棗仁、川芎等藥的使用可調(diào)和氟西汀用藥引起的口干、頭痛、便秘等不良反應(yīng)[8]。氟西汀與逍遙散加味聯(lián)用可有效提高治療效果，與宗永華等[9]人研究結(jié)果相似。

綜上所述，逍遙散加味與氟西汀聯(lián)合用藥可有效提高冠心病伴抑郁癥治療效果，改善不良反應(yīng)，可在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]袁宇峰. 冠心病伴抑郁癥患者治療的臨床探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(20):3223-3223.

[2]史菲, 盧丹, 陳游洲. 冠心病與抑郁癥關(guān)系的研究進展[J]. 臨床心血管病雜志, 2011, 27(1):5-9.

[3]林凝輝. 氟西汀治療老年冠心病伴抑郁癥的臨床觀察(附79例分析)[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2010, 32(4):111-112.

[4]國際心臟病學(xué)會及協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志，1981.9(1):75.

[5]陳澤花. 冠心病心絞痛伴抑郁癥的中醫(yī)藥研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(3):343-344.

[6]陶家鳳. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病伴焦慮抑郁的療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(19):34-35.

[7]楊春梅, 林海. 逍遙散治療輕中度抑郁癥30例觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志, 2015, 5.211-212.

[8]張芳. 逍遙散加味治療抑郁癥60例[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2012, 6:37-38.

[9]宗永華, 徐亞洲, 王瑞陽. 逍遙散聯(lián)合氟西汀治療冠心病伴抑郁癥60例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,6:61-62.

(收稿日期：2015.09.14)

【中圖分類號】R541.4

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0107-02