張融

[摘要] 目的 宮頸疾病是困擾婦女身心健康的一種常見疾病，如何更好地治療此類疾病一直是醫(yī)學界討論的焦點。本研究將基于宮頸疾病中利普刀療法的應用展開相應的探討。 方法 以本院收治的200例宮頸疾病患者為本次研究的目標對象，隨機分為兩組各100例。治療組行利普刀手術治療，對照組行微波治療。對手術相關信息（手術用時、手術期間出血量以及手術療效等）進行嚴格且科學的觀察和記錄。 結果 兩組患者治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組和治療組手術平均用時，手術期間出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在宮頸疾病患者的手術治療中，利普刀療法表現(xiàn)出了較為理想的臨床療效，不僅療效確切，而且安全可靠，同時還具有操作簡單等一系列優(yōu)點。因而該療法獲得了醫(yī)患雙方的普遍青睞，在宮頸疾病的治療過程中，以及宮頸癌的早期診斷過程中，發(fā)揮出了相當理想的效果。

[關鍵詞] 利普刀；宮頸疾病；臨床療效

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-194-04

The clinical analysis of LEEP knife treatment in cervical disease

ZHANG Rong

Tianshui Matenal and Child Heath Hospital，Tianshui 741000，China

[Abstract] Objective To Cervical disease is a common disease that has plagued women's physical and mental health，how to better treat such diseases have been the focus of discussion of the medical profession.This article is based on the application of LEEP knife therapy in cervical disease expand the discussion. Methods In this hospital admitted 200 patients with cervical disease only the target object of this study，Analysis on the LEEP knife observation on the Treatment of cerval disease.Randomly into two groups，each of 100 cases，LEEP knife group treatment and controlgroup by microwave treatment.Will LEEP knife surgery，information related to the Operation（Operation time，blood loss during surgery and surgical effect，and so on）under strict and scientific observation and recording. Results The total effective rate of the treatment group is obviously superior to the matched group after complete the two group treatment.The difference have statistical significance.The average required time of the treatment group and matched group，the contrast of bleeding amount through surgery，the difference have statistical significance. Conclusion In the surgical treatment of patients with cervical disease，LEEP knife therapy represents a better therapeutic，not only effect the exact，reliable and secure，it also has a number of advantages of simple operation.Thus the offer access to both doctors and patients is generally preferred，in the course of treatment of cervical diseases，as well as during the early diagnosis of cervical cancer，play a very satisfactory result.

[Key words] LEEP knife；Clinical efficacy；Cervical disease

宮頸疾病是困擾婦女身心健康的一類常見疾病[1]。包括宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸上皮類瘤變等病癥。有關調查發(fā)現(xiàn)，在已婚婦女中，宮頸疾病的發(fā)生率甚至高達70%[2]，若不采取及時且有效的治療措施，則會不斷惡化，甚至有機率發(fā)展成為宮頸癌。據(jù)資料報道[3]，過多性生活、分娩、流產、產褥期感染或手術操作等機械性刺激導致細菌病原體侵害與宮頸糜爛的發(fā)生密切相關。所謂利普刀（英文簡稱LEEP）又被業(yè)內人士稱之為高頻電波刀，在宮頸疾病的手術治療中獲得了廣泛應用，特別適用于宮頸上皮內瘤樣變（即CIN）Ⅱ度和Ⅲ度，治療效果相當顯著[4]。相比傳統(tǒng)的微波治療具有許多優(yōu)勢。本文以我院收治的200例宮頸疾病患者為研究對象，隨機分為兩組各100例。治療組行利普刀手術治療，對照組行微波治療。探討利普刀療法在宮頸疾病治療中所具有的實際臨床療效。結果發(fā)現(xiàn)，利普刀療法的療效較為顯著，其在宮頸疾病手術治療中的有效率相當理想，高達98%，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月期間于我院接受利普刀手術治療的200例患者為本次研究的觀察對象，年齡23～54歲，平均（35.2±3.3）歲，病程從0.5～2.5年不等，平均病程為（1.4±0.5）年。詳細的病理分型信息如下：中度宮頸糜爛共計30例（15%）、重度宮頸糜爛患者共計80例（40%）、宮頸肥大糜爛伴納氏囊腫患者共計56例（28%）、宮頸上皮內瘤樣病變Ⅰ～Ⅱ級患者共計34例（17%）。將200例患者隨機為兩組，100例行利普刀手術治療，100例行微波治療，其中分別有中度宮頸糜爛15例，重度宮頸糜爛患者40例，宮頸肥大糜爛伴納氏囊腫患者28例，宮頸上皮內瘤樣病變Ⅰ～Ⅱ級患者17例。上述宮頸疾病患者的臨床表現(xiàn)主要有兩種，一種是腰部酸痛，另一種是白帶增多。兩組患者在年齡，病程及病理分型等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有宮頸疾病診斷均符合第6版《婦產科學》制定的中重度宮頸糜爛的診斷標準[5]。輕度宮頸糜爛-糜爛面積相對較小，不足宮頸總面積的1/3、中度宮頸糜爛-糜爛面積相對較大，介于宮頸總面積的1/3～2/3之間、重度宮頸糜爛，糜爛面積已經超過宮頸總面積的2/3；宮頸肥大Ⅰ度-宮頸直徑介于2.5～3cm之間、宮頸肥大Ⅱ度-宮頸直徑介于3～4cm之間、宮頸肥大Ⅲ度-宮頸直徑超過4cm；患者是否存在宮頸癌早期病變問題，則需要基于病理診斷進行分析和確定。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 要求患者在治療前的3d內沒有發(fā)生性行為，且要等到月經徹底干凈（通常為月經后的3～7d內）。手術之前，應對患者陰道分泌物進行嚴格常規(guī)檢查，將生殖道急性炎癥這一因素有效排除，另外，還應使用陰道鏡對宮頸進行常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)可疑部位，則需要取一定的活體組織以供相應的病理檢查。

1.3.2 手術治療 方法：要求患者保持截石位，予以嚴格的常規(guī)消毒處理，將宮頸有效暴露出來。利普刀治療組：通過碘試驗以實現(xiàn)對患者病灶具體范圍的有效確定。將利普刀正確安裝好電極，功率取35～40W這一范圍，并接通電源。結合患者病變性質以及范圍大小，選擇使用相應型號的環(huán)形電刀，從宮頸碘著色面外2mm位置入手，進而把整個糜爛面徹底切除，至于深度選擇則需要結合疾病分類予以最終確定。對于CINI度患者，深度通常選取5mm；對于Ⅱ度或者Ⅲ度患者，則需要借助錐形電極予以錐形切除，切除范圍通常大于病變組織5mm左右，深度通常延長到頸管2cm位置；對于腺囊腫患者，則需要先對囊腫組織行電凝處理，將囊中液體有效排除，接下來利用球形電極對創(chuàng)面進行相應灼燒，如果病變范圍相對較大，那么可采用分批分次的辦法進行切除，并通過電凝止血的辦法對創(chuàng)面進行及時而有效的止血；對照組采用微波治療：功率調至30～70W對患者進行治療，以灼傷病變組織開始凝固發(fā)白色至微黃色為佳，實施治療的范圍超過糜爛面1～2mm。手術結束后，使用抗生素對患者進行為期7d的常規(guī)抗感染治療，并要求患者1個月嚴禁性生活以及盆浴。術后3個月來院門診了解宮頸愈合情況[6]、術后出血量、出血時間，復查TCT，了解病變愈合情況。

1.4 觀察指標及療效判定

治療后，患者按每周一次的頻率來醫(yī)院進行復查，在復查3個月后評價治療效果。按照有關標準[7]將治療效果分為痊愈、有效、無效。痊愈：重新生長出的鱗狀上皮有效覆蓋宮頸，糜爛面全部消失，囊腫得以徹底清除，愈合效果相當理想，不存在不良的臨床癥狀；有效：糜爛面有所縮小，重新生長出來的鱗狀上皮表現(xiàn)出了良好的生長狀態(tài)，宮頸呈現(xiàn)出逐漸縮小的趨勢，患者各項臨床癥狀均有所好轉；無效：對患者行陰道鏡檢查，宮頸依舊肥大，糜爛面未發(fā)生變化甚至更重，發(fā)現(xiàn)其相關臨床癥狀并未得到改善，甚至表現(xiàn)出來了加重的趨勢。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組（利普刀治療組）：手術平均用時為（7.9±3.2）min，手術期間平均出血量為（13.8±6.0）mL，手術結束后予以隨訪，發(fā)現(xiàn)痊愈患者共計71例、有效患者共計27例，僅有2例患者發(fā)生宮頸粘連問題，17例宮頸上皮類瘤變患者復查TCT正常，總有效率98%。對照組（微波治療組）：手術平均用時（12.6±3.3），手術期間平均出血量（15.7±5.9）mL。手術結束后隨訪，痊愈患者56例，有效患者29例，無效15例，5例TCT仍為陽性?？傆行?5%。治療組治療后總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療手術用時及手術期間出血量對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

3.1 宮頸疾病概述

宮頸疾病是困擾婦女身心健康的一種常見疾病?？梢园l(fā)生在女性任何年齡段，嚴重影響著婦女的身心健康，它也是引起宮頸癌發(fā)生原因之一[8]。有些宮頸糜爛癥狀雖然不嚴重，然而出現(xiàn)后，將會造成宮頸分泌物的大量增多，不僅較為粘稠，同時還含有數(shù)量較多的白細胞[9]，將會給精子活性及運動產生一定的不利影響，嚴重時將會導致不孕不育的發(fā)生。不僅如此，炎性反應的長期存在將會給有關宮頸組織造成一種不利的侵潤效果，也可能造成周邊器官出現(xiàn)病變，誘發(fā)宮頸內膜炎和慢性盆腔炎等炎癥，還有機率誘發(fā)息肉、裂傷以及囊腫等更深程度的病癥[10]。對宮頸疾病患者進行治療的過程中，前14d大多存在陰道分泌物增多的問題，有的為黃色白帶，還有的為血性分泌物。通常情況下，30d后該癥狀將得到明顯緩解[11]，并逐步消失。值得一提的是，該段期間，患者應特別做好外陰部的清潔工作，同時不可對陰道內部進行沖洗。治療之后，若陰道出血量明顯大于月經量，則需要及時到相關醫(yī)院就診。為在盡可能短的時間內恢復宮頸的正常功能，患者在術后應避免劇烈運動或者是高強度的體力勞動，要保證休息的充分性和有效性。不僅如此，手術后30d內嚴禁性生活及盆浴。部分患者在接受手術之后，有可能會發(fā)生輕微程度的小腹墜脹，通常情況下無需治療，但需要對身體狀況進行嚴格而科學的觀察，一旦感覺到明顯的不適癥狀，則需要盡快就醫(yī)。endprint

3.2 利普刀治療宮頸疾病的優(yōu)勢（宮頸上皮內瘤樣病變）

宮頸環(huán)形電切術：（LEEP）是采用3.8MHz定向射頻電波發(fā)射技術，在40.7℃下可達到精細微創(chuàng)切割技術效果。其分子波振摩擦產生的熱效應可用來止血，組織消融及收縮，從而達到治療目的[12]。為更好服務于宮頸疾病患者，利普刀療法應運而生，并以其理想的物理療效獲得了醫(yī)患雙方的普遍親睞。單純的微波治療僅適用于輕度的宮頸糜爛，但當糜爛面較深，組織增生明顯時，由于微波治療深度有限，僅能治療宮頸外口病變，而不能深入到宮頸管內切除宮頸管內炎性增生組織，因此療效不滿意[13]。利普刀手術不需要麻醉，創(chuàng)傷小，操作容易，恢復快，漏診率及并發(fā)癥發(fā)病率低，一次性治愈率高，住院費用也相對較低，已成為處理各種宮頸病變的新方法[14]。同時利普刀治療對宮頸上皮內瘤樣病變的早期治療效果較佳。在治療CIN時瞬間的高熱可以完成切割及電凝達到切除及止血同時進行，術中出血相對較少，創(chuàng)面相對較小且容易愈合，術后并發(fā)癥也不多，另外，由于不發(fā)熱，因而對局部組織影響相對較小，手術標本病理檢查結果較為準確，現(xiàn)階段利普刀手術已經成為治療宮頸癌前病變的首選方法被廣泛應用于臨床中。

3.3 基于本研究結果的分析

100例宮頸疾病患者接受利普刀手術治療之后，痊愈71例（71%）、有效27例（27%）、無效2例（2%），總有效率高達98%，且沒有并發(fā)癥的發(fā)生。2例無效患者接受第2次手術治療之后得以痊愈。由以上數(shù)據(jù)可知，在宮頸疾病的臨床治療方面，利普刀療法表現(xiàn)出了相當理想的臨床效果，因而有必要予以更進一步的研究和完善，并不斷加大實際的臨床應用及其推廣力度。

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（收稿日期：2014-08-28）endprint