樊恒

[摘要] 目的 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效進(jìn)行分析。 方法 選取我院收治的股骨頸骨折患者共90例，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 在住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間方面，兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在下床活動(dòng)時(shí)間方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 在高齡股骨頸骨折中使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其治療效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，患肢的功能改善情況較高，能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量，是一種值得推廣的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折；高齡

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-154-03

Analysis of therapeutic effect of hip replacement and fracture internal fixation treatment of femoral neck fracture

FAN Heng

Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suqian 223800，China

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of hip replacement in treatment of femoral neck fracture compared with fracture internal fixation. Methods 90 patients with femoral neck fracture who were selected in our hospital were divided into observation group and the control group，with 45 cases in each group.To compare the effect of hip replacement treatment of the observation group with racture internal fixation treatment of the control group. Results The hospitalization time and the operation time had no significant difference between the two group（P>0.05）.The evacuation active time of observation group was better than control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.The postoperative complications of patients was less and the improvement of hip joint function was better in observation group compared with control group. Conclusion Hip replacement in treatment of aged femoral neck fractures has good treatment effect and higher improvement of limb function，could improve the life quality of the patients than fracture internal fixation，which is worthy of popularize.

[Key words] Hip replacement；Fracture internal fixation；Femoral neck fracture；Aged

作為一種比較常見(jiàn)的骨折類型，股骨頸骨折是骨骼系統(tǒng)損傷的一個(gè)重要組成部分，也是一種比較嚴(yán)重的骨骼系統(tǒng)損傷[1]。在我國(guó)，對(duì)股骨頸骨折的治療以手術(shù)治療為主，主要有兩種治療方法：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)[2]。當(dāng)前對(duì)這兩種治療方法的優(yōu)劣還一些爭(zhēng)議?，F(xiàn)選取我院收治的高齡股骨頸骨折患者共90例，分別使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)兩者的療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頸骨折方面的療效優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年5月收治的股骨頸骨折患者共90例，根據(jù)手術(shù)方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例患者。觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。入選患者中男48例，女42例，年齡60～87歲，平均（72.3±2.1）歲。觀察組患者的骨折類型為GardenⅢ型52例，Ⅳ型38例。患者患有股骨頸骨折的原因主要有跌傷、交通意外、墜落傷等。兩組患者在性別、年齡、骨折原因和骨折類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組患者進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)治療之前，均予以持續(xù)傷肢皮牽引，并對(duì)兩組患者進(jìn)行合并癥的處理和治療。手術(shù)時(shí)機(jī)：內(nèi)固定術(shù)組于骨折后6～40h，平均18h；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組于骨折后2～5d，平均3.6d。對(duì)于陳舊骨折患者，要在手術(shù)治療之前進(jìn)行股骨踝上牽引治療，直到原下肢的長(zhǎng)度恢復(fù)后再進(jìn)行手術(shù)。（1）骨折內(nèi)固定術(shù)。仰臥位，患側(cè)臀部墊高，牽引下手法復(fù)位。采用固定方式有小切口加壓空心釘固定和股骨近端短解剖鋼板固定。以C臂機(jī)對(duì)股骨頭頸鉆孔及螺釘置入進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如復(fù)位困難，于粗隆前小切口切開(kāi)前關(guān)節(jié)囊輔助解剖復(fù)位。視情放置負(fù)壓引流。術(shù)后根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果決定下地時(shí)間，常規(guī)4～6周始雙拐/助行器，8～10周后單拐，3個(gè)月后棄拐行走。（2）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)具體置換術(shù)式采取不同入路；本組9例行非骨水泥型全髖置換；24例行骨水泥型全髖置換；12例行股骨頭置換術(shù)。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流。根據(jù)置換術(shù)式于術(shù)后3～10d下地，助行器保護(hù)1～3個(gè)月。endprint

兩組患者手術(shù)前后常規(guī)給予廣譜抗生素3～6d預(yù)防感染治療；常規(guī)抗凝防栓治療至少2周以上。術(shù)后第2天即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)的治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比，包括患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、下床活動(dòng)時(shí)間。對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是Harris標(biāo)準(zhǔn)，70分及以下判定為差，70～79分判定為一般，80～89分判定為良好，90分及以上判定為優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組患者和對(duì)照組患者在手術(shù)情況方面的比較指標(biāo)為住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。經(jīng)對(duì)比兩組患者在住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在下床活動(dòng)時(shí)間上，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況

早期并發(fā)癥：觀察組3例，其中1例尿路感染，2例褥瘡；對(duì)照組4例，其中3例尿路感染，1例褥瘡；均無(wú)下肢深靜脈血栓形成病例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

晚期并發(fā)癥：隨訪1～3年；觀察組2例假體松動(dòng)；對(duì)照組11例骨折進(jìn)行性錯(cuò)位愈合，4例骨不連，9例出現(xiàn)明顯髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變，1年后進(jìn)行二期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。兩組差異明顯。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能情況

以Harris標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組患者中共有9例優(yōu)異、18例良好、16例一般和12例差；觀察組患者中共有11例優(yōu)異、25例良好、7例一般和2例差。對(duì)照組的優(yōu)良率為60.0%，觀察組的優(yōu)良率為80.0%，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種老年群體的多發(fā)病[3]。一旦老年人受到外界的暴力擊打或者損傷，例如跌倒、車禍等，就很容易發(fā)生股骨頸骨折[4]。本次研究中股骨頸骨折患者年齡>60歲。老年患者的身體機(jī)能恢復(fù)能力較弱，往往還伴有心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病，增加了康復(fù)的難度，也增加了發(fā)生褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)[5]。當(dāng)前我國(guó)對(duì)股骨頸骨折主要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療的主要方式有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)兩種[6]。兩種手術(shù)方法在我國(guó)長(zhǎng)期并行使用，其療效優(yōu)劣一直存在爭(zhēng)議。

在本次研究中，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)兩種方法的治療結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)的比較，認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在總體療效方面要優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于患者而言，能夠最大限度的減輕治療的痛苦，并能夠使患者及早下床活動(dòng)、恢復(fù)自理能力的治療方法就是比較理想的治療方法，對(duì)于老年患者而言尤其如此[7]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠盡量減輕患者的痛苦，并降低了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到了提高，患者臥床時(shí)間縮短，也降低了患者罹患褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使患者在術(shù)后更短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，有利于患者對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉，逐步恢復(fù)患肢的功能，有助于患者及早恢復(fù)正常生活，恢復(fù)自理能力，減輕護(hù)理的負(fù)擔(dān)[10-11]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)中出血量方面明顯少于骨折內(nèi)固定術(shù)，對(duì)于老年患者而言，有助于其術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)，避免對(duì)其身體造成過(guò)度的損傷[12]。臥床時(shí)間越短、術(shù)中的出血量越小，患者所承受的痛苦也就越小，患者能夠更快的恢復(fù)正常的生活[13-14]。

因此，只要手術(shù)實(shí)施得當(dāng)，在股骨頸骨折治療中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果顯著，能夠?qū)颊叩男g(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行有效的提高，是一種行之有效且值得推廣的股骨頸骨折手術(shù)方法。

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（收稿日期：2014-08-29）endprint