向 健，王 俊(湖北省天門市第一人民醫(yī)院輸血科 431700)

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·臨床探討·

不同輸血方式對宮外孕患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響

向 健，王 俊△
(湖北省天門市第一人民醫(yī)院輸血科 431700)

目的 探討不同輸血方式對宮外孕患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響。方法 采用回顧性方法，收集2012年1月至2014年12月婦產(chǎn)科收治的428例宮外孕患者的資料，其中未輸血組132例，輸異體血組136例，輸自體血組160例；記錄輸血患者的輸血方式、輸血量和發(fā)生醫(yī)院感染的情況，對各組宮外孕患者的醫(yī)院感染發(fā)生率進行比較。結(jié)果 未輸血組的宮外孕患者醫(yī)院感染發(fā)生率為3.03%，輸異體血組的醫(yī)院感染發(fā)生率為8.82%，輸自體血組的醫(yī)院感染發(fā)生率為3.13%，不同輸血方式的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率不盡相同，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對各組進行比較，輸異體血組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于其他兩組，輸自體血組與未輸血組醫(yī)院感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；輸異體血不同血量組之間的醫(yī)院感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，輸自體血不同血量組之間的醫(yī)院感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 宮外孕患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率與輸血方式及輸血量有關(guān)；為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免輸異體血，對確實需要輸血的患者，應(yīng)在條件許可的前提下實行自體血回收輸血。

輸血； 宮外孕； 醫(yī)院感染

宮外孕破裂出血是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，病情兇險，患者易合并失血性休克，在治療過程中往往需要大量輸血進行治療[1]。但由輸血引起的輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI)、紅細胞貯存損傷及輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)等都有可能是重要的風險因素[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，輸血患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯高于未輸血患者，特別是對危重患者可以增加其病死率[4]。這可能與血液在貯存過程中釋放生物活性物質(zhì)抑制受體的免疫功能有關(guān)[5]。作者通過對宮外孕患者輸注異體血與自體血及輸注劑量對發(fā)生醫(yī)院感染的影響進行了比較分析，為臨床上遇到此類患者輸血時提供參考依據(jù)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科2012年1月至2014年12月收治的住院宮外孕手術(shù)患者428例，年齡21～44歲，根據(jù)手術(shù)過程中出血量多少來判斷是否需要輸血。按輸血方式分為未輸血組、輸異體血組和輸自體血組。其中未輸血組132例，輸異體血組136例，輸自體血組160例；所有輸血患者于手術(shù)前經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，填寫《輸血治療知情同意書》。各組患者基本資料見表1，各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準為有下列情形者不計入本研究：手術(shù)前未治愈的嚴重感染者；正使用免疫抑制劑者；有活動性出血者；惡性腫瘤患者或其他正在接受臨床藥物試驗者。

表1 各組患者的基本資料±s)

1.2 方法 采用回顧性方法，收集輸血患者的輸血方式、輸血量和發(fā)生醫(yī)院感染的情況，對各組宮外孕患者的醫(yī)院感染發(fā)生率進行比較。醫(yī)院感染的判斷標準：原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》(2008版)。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率 428例宮外孕手術(shù)患者中，有21例發(fā)生了醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為4.91%。其中未輸血的132例患者中有4例出現(xiàn)了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.03%；輸自體血的160例患者中有5例出現(xiàn)了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.13%；輸異體血的136例患者中有12例出現(xiàn)了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為8.82%；未輸血組與輸自體血組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；輸自體血組與輸異體血組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且輸異體血的患者醫(yī)院感染發(fā)生率最高，表明不同輸血方式對醫(yī)院感染發(fā)生率有一定影響。

2.2 輸血量與醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)系

2.2.1 輸自體血不同血量與醫(yī)院感染發(fā)生情況 160例自體輸血患者中，16例輸血量在200～400 mL，無一例發(fā)生醫(yī)院感染；36例輸血量在401～600 mL，有1例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.78%；108例輸血量在600 mL以上，有4例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.7%。不同自體血輸注量醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明自體輸血量與醫(yī)院感染發(fā)生率無明顯關(guān)系。

2.2.2 輸異體血不同血量與醫(yī)院感染發(fā)生情況 136例異體輸血患者中，51例輸血量在200～400 mL，無一例發(fā)生醫(yī)院感染；47例輸血量在401～600 mL，有3例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為6.38%；38例輸血量在600 mL以上，有9例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為23.68%。以上數(shù)據(jù)表明當異體血輸血量大于600 mL時醫(yī)院感染發(fā)生率與異體輸血量小于600 mL時比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，異體血輸注量與醫(yī)院感染發(fā)生率密切相關(guān)。

3 討 論

隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，輸血已經(jīng)從單一的“貯血、配血、發(fā)血、用血”轉(zhuǎn)向到了為臨床提供咨詢與疾病治療的服務(wù)，臨床血液輸注不僅僅是要安全，還要合理、有效[6]。然而，由輸血引起的輸血反應(yīng)、輸血后醫(yī)院感染、輸血傳播感染性疾病等愈顯突出。每輸一次血實際相當于一次小的器官移植，由此帶來的免疫反應(yīng)會給受血者本身造成一定程度的傷害；同時，有相關(guān)報道顯示輸血與醫(yī)院感染存在密切聯(lián)系，在輸異體血大于800 mL時術(shù)后感染率可以達到20%以上[7]。

本研究顯示，在接受異體血的136例宮外孕患者中，一共出現(xiàn)了11例感染病例，感染率為8.09%；未輸血及輸自體血的患者術(shù)后感染率分別為3.03%和3.13%，遠低于輸異體血的患者，與相關(guān)報道基本一致。同時，輸自體血的患者與未輸血患者發(fā)生醫(yī)院感染的差異不大，而輸異體血的患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率與輸血量密切相關(guān)，因為異體血含有大量異體白細胞、蛋白、細胞碎片，進入機體內(nèi)環(huán)境后會抑制患者的機體免疫力，輸入的供者白細胞導(dǎo)致宿主免疫系統(tǒng)的負向調(diào)節(jié)，給受血者帶來不利的臨床轉(zhuǎn)歸[8-9]，從而增加了感染的風險。同時，血液在貯存的過程中由于釋放一定的生物活性物質(zhì)，使血液本身的pH值增高[10]，可明顯降低淋巴細胞增殖及CD4和CD8之間的比例，增加可溶性IL-2受體及IL-6受體水平[11]。自體輸血是將患者自身的紅細胞經(jīng)過洗滌再輸入體內(nèi)，與未輸血基本相似，對機體的免疫功能幾乎沒有影響，所以術(shù)后發(fā)生感染的概率較小。作者建議對臨床宮外孕的患者，在實施手術(shù)治療的過程中需要大量輸血時應(yīng)首選自體輸血，盡量減少異體血的輸入，這樣既可以節(jié)省患者的住院費用，也可以降低該類患者的術(shù)后感染概率。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.057

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1672-9455(2015)22-3430-02

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