袁芙蓉,王雪燕(重慶市婦幼保健院 400013)

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·論 著·

孕期膳食及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病的影響

袁芙蓉,王雪燕△
(重慶市婦幼保健院 400013)

目的 探討孕期膳食及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病的影響和糖尿病篩查試驗(yàn)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 從2012年3月至2014年3月收治的妊娠期糖尿病孕婦中選取2 614例為觀察組，另選取同期健康產(chǎn)檢孕婦2 600例為對(duì)照組，觀察兩組孕婦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況，各年齡段孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況及糖尿病篩查值對(duì)空腹血糖水平預(yù)測(cè)情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量除蛋白質(zhì)外，其他明顯高于對(duì)照組，非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素中，除鈣、鐵、鋅攝入差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，硒攝入量明顯低于對(duì)照組，維生素E攝入量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組孕期體質(zhì)量總增長(zhǎng)值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病篩查值與空腹血糖水平呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 在妊娠期糖尿病中，孕期膳食及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況均為重要影響因素，而糖尿病篩查試驗(yàn)在妊娠期糖尿病中具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。

妊娠期糖尿病； 糖尿病篩查； 膳食

妊娠期糖尿病為高發(fā)性妊娠期合并癥，指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病，也有部分糖尿病孕婦在妊娠期前發(fā)病。已經(jīng)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠期糖尿病在中國(guó)地區(qū)發(fā)生率可達(dá)5.37%，而妊娠期糖代謝異常發(fā)生率為10.35%，其發(fā)生率高，是對(duì)孕婦及胎兒造成影響的主要妊娠合并癥之一[1]。傳統(tǒng)認(rèn)為孕婦在妊娠期增強(qiáng)體質(zhì)量，可促使胎兒獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，但是肥胖發(fā)生率的增加，使肥胖女性妊娠不良結(jié)局發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。已經(jīng)有學(xué)者證實(shí)，體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)妊娠期糖尿病具有一定的影響。目前，對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未確定，但是隨著近幾年妊娠期糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，有學(xué)者認(rèn)為可能與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變等呈密切相關(guān)性[2-3]。目前國(guó)外已經(jīng)有許多研究證實(shí)，飲食是對(duì)糖尿病發(fā)病進(jìn)行干預(yù)的主要危險(xiǎn)因素。已經(jīng)有報(bào)道提示，孕期或孕前的不合理飲食可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗，從而成為妊娠期糖尿病發(fā)病的主要誘發(fā)因素。營(yíng)養(yǎng)供給直接與體質(zhì)量增長(zhǎng)呈密切相關(guān)性。在本組研究中，對(duì)孕期膳食、體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病的影響進(jìn)行分析，并了解糖尿病篩查試驗(yàn)在妊娠期糖尿病發(fā)病中的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2014年3月收治的妊娠期糖尿病孕婦2 614例為觀察組，年齡21～42歲、平均(29.3±2.1)歲，孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)值平均(20.4±3.1)kg/m2，孕次1～3次、平均(1.4±0.3)次，初產(chǎn)婦2 010例、經(jīng)產(chǎn)婦604例，孕期舒張壓平均(64.9±5.2)mm Hg，收縮壓平均(102.6±9.4)mm Hg。另選取同期健康孕婦2 600例為對(duì)照組，年齡20～41歲、平均(28.6±2.2)歲，孕前BMI值平均(20.7±3.4)kg/m2，孕次1～4次、平均(1.6±0.5)次，初產(chǎn)婦2 000例、經(jīng)產(chǎn)婦600例，孕期舒張壓平均(65.2±5.1)mm Hg，收縮壓平均(103.1±10.2)mm Hg。排除心、肝、腎等重要臟器功能障礙孕婦，以及具有子宮肌瘤、卵巢腫瘤及精神疾病孕婦。兩組孕婦年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次、血壓等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷形式，對(duì)兩組孕婦3 d內(nèi)膳食情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括肉類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜、菌藻及水果等食物的攝入量及食用頻數(shù)。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，調(diào)查結(jié)果用“婦幼保健營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)系統(tǒng)”判斷營(yíng)養(yǎng)攝入水平，根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》[2]的營(yíng)養(yǎng)攝入要求，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入情況評(píng)價(jià)。

1.2.2 糖尿病篩查試驗(yàn) 孕婦于24～28周做75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，診斷標(biāo)準(zhǔn)即服糖前及服糖后1、2 h 3項(xiàng)血糖值分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L(90、180、153 mg/dL)。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組孕婦每日產(chǎn)能與非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，各年齡段孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)值，作對(duì)比分析。同時(shí)觀察糖尿病篩查值對(duì)空腹血糖水平的預(yù)測(cè)情況。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況分析 蛋白質(zhì)攝入情況兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是觀察組孕婦糖類(lèi)、能量、脂肪等成分的每日攝入量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦每日產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量對(duì)比±s)

2.2 兩組孕婦非產(chǎn)能食物攝入量分析 兩組孕婦每日鐵、鈣、鋅攝入差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，硒攝入量觀察組較低，而維生素E攝入量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦每日非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量對(duì)比±s)

2.3 兩組孕婦各年齡段孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)分析 <25歲孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)值兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組25～<30、30～<35、≥35歲的孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)情況均有明顯增長(zhǎng)，BMI明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦各年齡段孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)值對(duì)比±s，kg)

2.4 妊娠期糖尿病檢測(cè)分析 經(jīng)妊娠期糖尿病檢測(cè)分析顯示，糖尿病篩查在空腹血糖檢測(cè)中具有重要統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病篩查值越高，空腹血糖水平高可能性越大，見(jiàn)圖1。

圖1 妊娠期糖尿病檢測(cè)工作特征曲線(xiàn)

3 討 論

3.1 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素分析 妊娠期糖尿病為孕期常見(jiàn)并發(fā)癥，大多為孕期普查時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有一定程度的影響。妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素為不良孕產(chǎn)史、糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、月經(jīng)紊亂史、雙胎妊娠史、孕婦肥胖、高齡產(chǎn)婦等[4-5]。本組研究中，兩組孕婦的文化程度、孕期BMI、血壓和年齡等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)及膳食對(duì)妊娠期糖尿病的影響

3.2.1 體質(zhì)量增長(zhǎng)對(duì)妊娠期糖尿病的影響 肥胖是引發(fā)妊娠期高血糖的主要危險(xiǎn)因素，而高脂肪、高熱量食物大量攝入，與引發(fā)肥胖與高血脂密切相關(guān)性[6]。經(jīng)本組研究證實(shí)，25～<30歲、30～<35歲、≥35歲年齡段孕婦中，妊娠期糖尿病組的體質(zhì)量均較對(duì)照組高，妊娠期糖尿病組平均體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯高于對(duì)照組，均超過(guò)16 kg。在國(guó)際流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查中，妊娠期體質(zhì)量增加15 kg為妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)性，本組研究結(jié)果與之相符。提示，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，是對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病構(gòu)成影響的因素之一。

3.2.2 孕期膳食對(duì)妊娠期糖尿病的影響 對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，但是已經(jīng)有研究證實(shí)，妊娠期糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗呈密切相關(guān)[7]。妊娠期糖尿病孕婦的胰島素抵抗相較于健康孕婦，胰島素抵抗增加，降低胰島素分泌量，有糖代謝紊亂癥狀。進(jìn)食的脂肪總量超出機(jī)體正常需求會(huì)出現(xiàn)能量過(guò)度攝入、體質(zhì)量增加、肥胖等癥狀，身體的胰島素敏感度降低，出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量異常。

霍琰等[8]認(rèn)為，膳食中高脂肪大量攝入與妊娠期糖尿病發(fā)生呈正相關(guān)，脂肪大量攝入也是引發(fā)妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素。膳食中過(guò)度攝入脂肪，所含有的脂肪酸可分為單不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸。胰島素抵抗與飽和脂肪酸有關(guān)，多不飽和脂肪酸為保護(hù)因素，對(duì)于單不飽和脂肪酸的作用，目前尚有爭(zhēng)議。

而劉陶等[9]認(rèn)為，不飽和脂肪酸在飲食中能將胰島素敏感度作有效改善。本組研究結(jié)果證明，妊娠期糖尿病組孕婦的糖類(lèi)、能量、脂肪攝入模型較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；膳食攝入中，飽和脂肪酸在能量中的所占比例明顯較對(duì)照組高，而單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸的能量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；提示，攝入高脂肪、高熱能會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生。

經(jīng)本組研究顯示，妊娠糖尿病組孕婦維生素E攝入量較高，但硒攝入量明顯較少。妊娠期體內(nèi)微量元素需求會(huì)重新布局，因妊娠期內(nèi)出現(xiàn)特殊的生理改變，硒需求量增加，甚至?xí)S著妊娠期進(jìn)展而增加，可見(jiàn)，體內(nèi)硒水平增加與發(fā)生妊娠期糖尿病具有一定的相關(guān)性[10]，本組研究結(jié)果與之相符。可見(jiàn)，妊娠期糖尿病孕婦低硒、高維生素E攝入，也進(jìn)一步反映妊娠期糖尿病發(fā)生與脂肪過(guò)量攝入相關(guān)[11-12]。

3.3 妊娠期糖尿病的篩查管理 孕中晚期中胎盤(pán)會(huì)分泌抗胰島素樣物質(zhì)，特別是在孕24～28周快速分泌，孕34周達(dá)分泌高峰期，胰島素抵抗作用力最為強(qiáng)盛，因此，需要在24～28周作胰島素抵抗篩查，也需要孕34周進(jìn)行篩查[13-15]。第一次篩查可疑時(shí)，需要加強(qiáng)二次篩查，以免漏診。有專(zhuān)家建議，以50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)(GCT)為妊娠期糖尿病篩查試驗(yàn)，靜脈血糖不低于7.8 mmol/L作為50 g GCT異常的標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)，存在高危因素的孕婦要在妊娠初期作篩查，顯示為陰性者，在孕24～28周時(shí)需作再次篩查。有學(xué)者提出，50 g GCT顯示1 h血糖超過(guò)11.1 mmol/L者，其妊娠期糖尿病發(fā)生率為83%，可作為妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本組研究結(jié)果提示，妊娠期行血糖篩查時(shí)，血糖超過(guò)10.9 mmol/L者，其空腹血糖可能超過(guò)5.8 mmol/L，可先做空腹血糖檢查較為便捷、效果好，可減少孕婦多次抽血，提高妊娠期糖尿病檢出率，避免漏診。

綜上所述，妊娠期糖尿病威脅母嬰的安全，必須加強(qiáng)實(shí)施孕期健康教育與保健措施，存在妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦必須較早進(jìn)行篩查才能有效減少妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的危害，提高圍產(chǎn)期安全。

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Influence of pregnant diet and body mass growth on onset of gestational diabetes mellitus

YUANFu-rong,WANGXue-yan△
(ChongqingMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,Chongqing400013,China)

Objective To study the influence of pregnant diet and body mass growth on the onset of gestational diabetes mellitus(GDM) and to investigate the predictive value of DM screening test to GDM onset.Methods 2 614 cases selected from the pregnant women with GDM in our hospital from March 2012 to March 2014 were taken as the observation group,and contemporaneous 2 600 healthy pregnant women undergoing antenatal detection were selected as the control group.The nutrients intake,body mass gain during pregnant period at different age groups,predictive situation of DM screening value on the fasting blood glucose were observed in the two groups.Results Except proteins,the other energy-yielding nutrient intake amount in the observation group was significantly higher than that in the control group,among non-energy-yielding nutrient intake,except for calcium,ferrum,zinc,selenium in the observation group was significantly lower than that in the control group,while the vitamin E was significantly higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05); the total growth value of weight mass during pregnant period in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05); the DM screening value was positively correlated with the fasting blood glucose level.Conclusion In GDM,diet and body mass growth during pregnant period are the important influencing factors,while the DM screening test has higher predictive value for GDM.

gestational diabetes mellitus; diabetes mellitus screening test; diet

袁芙蓉，女，主管護(hù)師，大學(xué)本科，從事產(chǎn)兒科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作?！?/p>

，E-mail：Xueyanxw@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.025

A

1672-9455(2015)22-3359-03

2015-02-13

2015-09-27)