馬青松，張云芬

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院 064400)

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·臨床探討·

血液標本的采集送檢對生化檢測結(jié)果的影響

馬青松，張云芬

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院 064400)

目的 探討血液標本的采集送檢方式方法對生化檢測結(jié)果的干擾與影響作用，為臨床診療提供更加可靠科學(xué)的生化檢測結(jié)果報告單，以減少誤診現(xiàn)象的發(fā)生。方法 采集血液標本，利用先進的生化分析儀器來對標本的生化項目進行檢測。其中在采集血液標本時，要從血液樣本的采集時間、采集部位、止血帶、采血量、標本溶血以及送檢時間等幾個方面做好相關(guān)記錄，以利于后期的檢測結(jié)果分析探討。結(jié)果 在血液標本的生化檢測中，檢測結(jié)果會受到標本采集及送檢的時間、標本采集的部位、標本有否溶血的影響。結(jié)論 血液生化檢測時，要嚴格控制血液標本的采集送檢質(zhì)量，避免在采集工作中出現(xiàn)誤差,提高生化檢測結(jié)果的準確率。

血液標本； 采集； 送檢； 生化檢測結(jié)果； 影響

在血液的生化檢測中，容易出現(xiàn)失誤的環(huán)節(jié)有很多，影響檢測結(jié)果準確性的因素也是多種多樣的。如被檢測者自身的體質(zhì)、生理學(xué)因素、生物學(xué)因素、血液標本采集時間、采集方式方法、檢測儀器性能、檢測人員業(yè)務(wù)能力和工作態(tài)度等，這些因素都可能會引起檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差[1-2]。經(jīng)調(diào)查，在具體的血液生化檢測實踐中，最容易干擾檢測結(jié)果的環(huán)節(jié)則是血液標本的采集與送檢環(huán)節(jié)[3]。為此，本文對臨床上血液標本的采集與送檢環(huán)節(jié)對生化檢測結(jié)果的干擾與影響進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年上半年某醫(yī)院住院部的200例患者血液標本。

1.2 儀器與試劑 瑞士羅氏Cobas6000全自動生化分析儀。

1.3 方法 測定血液標本在不同的采集時間、送檢時間、采集部位以及標本溶血的影響下其生化檢驗數(shù)值的變化。

2 結(jié) 果

2.1 不同的采集時間對血液生化檢驗結(jié)果的影響 通常在受試者清晨空腹時抽取其靜脈血(檢測血糖、肝功能等指標)，檢測結(jié)果較為準確。但若受試者空腹時間大于24 h時，某些檢驗結(jié)果會出現(xiàn)異常。

2.2 血液采集的部位對生化檢驗結(jié)果的影響 采用在同側(cè)進行采血和在異側(cè)進行采血兩種不同血液采集部位的方式進行血液采集。得出不同血液中鉀、鈉、氯、肌酐、尿酸、葡萄糖的變化率分別為-32.55%、33.15%、-37.39%、-20.28%、160.00%、233.29%。

2.3 溶血標本與正常標本結(jié)果比較 在將溶血標本的平均值與正常標本參考值按照公式：變化率=(溶血標本結(jié)果均數(shù)-正常標本結(jié)果參考值)/正常標本結(jié)果參考值×100%進行計算。見表1。

2.4 不同的送檢時間對血液生化檢驗結(jié)果的影響 將1 h后送檢樣本結(jié)果均值與規(guī)范送檢樣本結(jié)果均值按照公式：(1 h后送檢均值-規(guī)范送檢均值)/規(guī)范送檢均值×100%進行計算。見表2。

表1 溶血標本與正常標本結(jié)果比較

表2 血液送檢時間對生化檢驗結(jié)果的影響

3 討 論

本研究結(jié)果得出，在血液標本的生化檢測中，采集時機、采集部位、溶血標本以及送檢時間的不同都可能導(dǎo)致血液標本檢測結(jié)果發(fā)生變化[4]，分析原因如下。

3.1 血液采集時間 一般來講，在醫(yī)院的血液檢測中，血液的采集時間應(yīng)該都清晨，且要求患者不能進食，或者在患者進食后12 h以上進行采集[5]。只有在一些特殊的檢驗項目中或者是急診時，才不會考慮時間因素對檢測結(jié)果造成的干擾影響。通常在采血前，醫(yī)護人員都要事先詢問患者是否已經(jīng)進食，以保證得出準確的檢測結(jié)果。這主要是為了能夠與血液生化項目的正常參考值做對比，來驗證患者的各項血液指標是否正常。而一般的正常參考值都是以空腹血液為標本進行檢測統(tǒng)計的，因而為了保證兩者檢驗條件的一致性，要求在采血時患者空腹，以避免對血液項目指標產(chǎn)生干擾，尤其是糖類、脂類等食物[6]。另外，剛剛做完劇烈運動的患者也不能立刻采血，因為劇烈運行、情緒緊張等狀態(tài)會改變?nèi)梭w血液中各種成分水平[7]。在采集血液標本時，務(wù)必要保證被檢測者是平靜的狀態(tài)。如果患者需要進行多次的血液檢測，則最好在同一時間段內(nèi)進行采血，以利于將多次檢測結(jié)果進行比較分析。而對于特殊血液項目的檢查，還要對患者交代采血的最佳時間以及采血前的飲食注意事項。

3.2 血液采集部位 在臨床中某些醫(yī)護人員為避免患者再次穿刺，從輸液三通管采血或從輸液側(cè)肢體甚至輸液的同一條靜脈取血，以致血液稀釋、輸液成分回流，都將影響檢測結(jié)果，使檢測結(jié)果與實際值間產(chǎn)生較大差異。

3.3 標本是否溶血 標本發(fā)生溶血后，血細胞中高濃度成分逸出，使檢測結(jié)果升高,且僅輕微溶血就會對這些項目產(chǎn)生很大影響。同時若某些物質(zhì)的血細胞內(nèi)濃度低于血清濃度，溶血即相當于血清被稀釋，從而使這些血清成分(尤其是重度溶血時)的檢測結(jié)果降低。另外，溶血使血細胞成分進入血清中，因化學(xué)反應(yīng)而引起其他成分的濃度發(fā)生改變[8]。因此，嚴格控制標本溶血是確保檢測結(jié)果準確性的重要措施。

3.4 血液送檢時間 標本分離前放置過久可造成溶血；標本分離后放置過久，其水分易蒸發(fā)，標本濃縮而使檢測結(jié)果偏高。因此標本送檢后應(yīng)盡快分析，對暫不能分析的標本應(yīng)先密封然后保存于4 ℃冰箱中[9]。

綜上所述，在臨床中對血液標本進行生化檢測時，為保證測量結(jié)果準確性，必須按照規(guī)范的要求進行血液采集及送檢，根據(jù)患者的不同情況選擇最佳的血液采集時間，最合適的血液采集部位，避免使用溶血標本作為檢測標本，及時將采集到的血液標本送去檢測，以此來控制血液標本的質(zhì)量，提高血液檢測報告的可靠性。

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