劉曙平

(湖北省孝感市第一人民醫(yī)院 432000)

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·臨床探討·

電擊傷患者心肌標(biāo)志物以及肝腎功能等生化指標(biāo)的檢測(cè)

劉曙平

(湖北省孝感市第一人民醫(yī)院 432000)

目的 探討電擊傷對(duì)人體心、肝、腎等重要器官損傷標(biāo)志物的影響。方法 對(duì)電擊傷患者前后2次測(cè)定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)、尿素(BUN)、肌酐(CRE)、尿酸(UA)、胱抑素C(Cys C)、二氧化碳(CO2)、總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、谷酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALb)等17生化指標(biāo)。結(jié)果 (1)該3例患者首次檢查心肌標(biāo)志物AST、LDH、Mb，CK、CK-MB、cTnI等6項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高。(2)腎臟標(biāo)志物BUN、CRE、UA等3項(xiàng)指標(biāo)不同程度升高。(3)肝功能標(biāo)志物除AST外，TB、ALT、ALP、GGT、TP、ALb 等6項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論 電擊傷能引起人體心肌的嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)腎臟有一定的損傷，對(duì)肝臟損傷較輕。

電擊傷； 心肌損傷標(biāo)志物； 肝腎功能

電擊傷是指一定電流通過人體引起電生理變化和不同程度組織損傷或器官功能障礙甚至死亡的一種意外傷害[1]。臨床上除表現(xiàn)在電擊部位的局部損傷，尚可引起全身性損傷，主要是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心跳呼吸停止造成死亡或假死[2-3]。常見原因是人體直接接觸電源，在高壓電和超高壓電場(chǎng)中電流經(jīng)空氣電擊人體，常發(fā)生于缺乏電學(xué)知識(shí)或違反用電操作規(guī)程。本文通過對(duì)3例電擊傷患者心肌標(biāo)志物及肝、腎功能的連續(xù)檢測(cè)，了解電擊傷對(duì)以上重要臟器的損害情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例電擊傷患者均為男性，其中1例年齡54歲，傷勢(shì)較重。另2例年齡分別為55歲和66歲，傷勢(shì)較輕。該3例患者均為野外電力工程作業(yè)工人，因操作不慎觸電，分別出現(xiàn)手、足、頭頸及身體其他部位電灼傷，于2012年7月20日送入本院。

1.2 儀器與試劑 化學(xué)發(fā)光試劑盒由美國(guó)Roche公司提供，生化試劑盒由深圳邁瑞公司提供。COBAS-e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀由美國(guó)ROCHI公司提供；TBA-120全自動(dòng)生化分析儀由日本TOSHIBA公司提供。

1.3 方法 3例患者于入院當(dāng)天和治療6 d后采血。血樣送至檢驗(yàn)科利用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)肌鈣蛋白I(cTnI，參考范圍0～0.06 μg/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB，參考范圍0～25 U/L)、肌紅蛋白(Mb，參考范圍0～70 μg/L)等指標(biāo)，并同時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，參考范圍0～40 U/L)、乳酸脫氫酶(LDH，參考范圍109～245 U/L)、肌酸激酶(CK，參考范圍38～174 U/L)、血清尿素氮(BUN，參考范圍1.79～7.14 mmol/L)、肌酐(CRE，參考范圍44～97 μmol/L)、尿酸(UA，參考范圍149～416 μmol/L)、胱抑素C(Cys C，參考范圍0～1.55 mg/L)、二氧化碳(CO2，參考范圍22～29 mmol/L)、總膽紅素(TB，參考范圍3.42～23.00 μmol/L)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，參考范圍0～40 U/L)、堿性磷酸酶(ALP，參考范圍31～150 U/L)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT，參考范圍7～50 U/L)、總蛋白(TP，參考范圍62～85 g/L)、血清清蛋白(Alb，參考范圍35～55 g/L)等指標(biāo)[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1 電擊傷患者心肌標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果 3例電擊傷患者首次檢查心肌標(biāo)志物，AST、LDH、Mb、CK、CK-MB、cTnI等6項(xiàng)指標(biāo)均高于正常值。并且心肌標(biāo)志物水平升高程度與電擊傷損害程度一致。經(jīng)1周的對(duì)癥治療，心肌標(biāo)志物水平下降明顯，部分指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。

2.2 電擊傷患者腎功能檢驗(yàn)結(jié)果 3例電擊傷患者均出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，其中受傷較重者出現(xiàn)BUN、CRE、UA等多項(xiàng)指標(biāo)上升。其他2例受傷較輕者腎功能受程度較低，僅BUN指標(biāo)輕度升高。

2.3 電擊傷患者肝功能檢驗(yàn)結(jié)果 3例電擊傷患者均未出現(xiàn)肝功能損害，除AST外，TB、ALT、ALP、GGT、TP、ALb 等6項(xiàng)主要指標(biāo)均在正常范圍。

表1 3例電擊傷患者心肌標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果

注：■表示受傷較重者；*表示指標(biāo)高于參考范圍。

表2 3例電擊傷患者腎功能檢驗(yàn)結(jié)果

注：■表示受傷較重者；*表示指標(biāo)高于參考范圍。

表3 3例電擊傷患者肝功能檢驗(yàn)結(jié)果

注：■表示受傷較重者；*表示指標(biāo)高于參考范圍。

3 討 論

電擊傷是指人體接觸電源后電流進(jìn)入人體，引起電生理變化從而造成不同程度組織損傷或器官功能障礙。本院在治療前后對(duì)3例電擊傷患者進(jìn)行心肌標(biāo)志物及肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)，了解以上重要臟器在電擊傷之后的損害情況，并對(duì)比治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，為電擊傷的傷情診斷以及評(píng)估電擊傷的治療效果提供了良好的參考依據(jù)。

該3例電擊傷患者首次檢查心肌標(biāo)志物，6項(xiàng)指標(biāo)均高于正常值。其中CK-MB、cTnI是反映心肌損傷最特異標(biāo)志物[6]，只存在于心肌細(xì)胞中，在血液中濃度升高表明由于電擊傷導(dǎo)致了心肌細(xì)胞的損傷。3例患者cTnI、CK-MB均出現(xiàn)不同程度的升高，是因?yàn)殡姄艨梢鹑梭w內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的強(qiáng)烈改變，對(duì)心肌有不同程度的損害，尤其是冠狀動(dòng)脈的損害，會(huì)出現(xiàn)心悸供血不足、損傷乃至壞死。AST、LDH、Mb及CK是心肌非特異性標(biāo)志物，也存于骨骼肌和組織中，由于電擊所致燒傷可深入到神經(jīng)肌肉內(nèi)部，引起組織壞死，向血液中釋放。因此cTnI、CK-MB的升高來源于心肌損傷；AST、CK、LDH、Mb的急劇上升，來源于肌肉與心肌的同時(shí)損害引起的共同釋放。3例患者的心肌標(biāo)志物水平與電擊傷損害程度一致。說明傷情較重者的心肌細(xì)胞損傷程度較傷情較輕者嚴(yán)重。經(jīng)1周的治療，心肌標(biāo)志物水平下降明顯。其中，傷情較輕者經(jīng)過1周的治療后，大部分指標(biāo)依然高于正常范圍。這是因?yàn)樾募〖?xì)胞損傷較重，需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，因此在臨床中應(yīng)延長(zhǎng)傷情較重患者的治療時(shí)間以保證治療效果及幫助患者更好地恢復(fù)。

該3例電擊傷患者均出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，其中1例因電擊傷較重導(dǎo)致腎功能受損較重，出現(xiàn)BUN、CRE、UA等3項(xiàng)指標(biāo)升高，且與本人心肌標(biāo)志物檢驗(yàn)指標(biāo)具有相關(guān)性。可能是由于電擊導(dǎo)致燒傷丟失液體量過多，肌肉壞死產(chǎn)生肌球蛋白尿，溶血后血紅蛋白尿等多種原因所致。其他2例電擊傷程度較輕，腎功能受損程度相對(duì)較低，僅BUN輕度升高。經(jīng)過1周的治療，傷重者各項(xiàng)指標(biāo)下降，除BUN仍然高于正常范圍之外，其他指標(biāo)均恢復(fù)到參考范圍之內(nèi)，腎功能得到一定程度的恢復(fù)。

值得注意的是，除AST外，TB、ALT、ALP、GGT、TP、ALb 等6項(xiàng)肝功能主要指標(biāo)均在正常范圍。如前文所述，AST存在于除肝臟外的其他多種組織器官中，該3例患者AST輕度升高可能來源于于電擊傷引起的神經(jīng)肌肉及心肌損傷，而肝功能并未受到破壞性傷害。

據(jù)以往研究報(bào)道，電擊傷患者一般在24～48 h會(huì)出現(xiàn)以心臟損害及腎衰竭為主的并發(fā)癥,具體表現(xiàn)為嚴(yán)重室性心律失常，心電圖異常改變，心臟標(biāo)志物的急劇改變，腎功能標(biāo)志物增高，與本文的觀察結(jié)果相符。電擊傷對(duì)肝臟的損害一般文獻(xiàn)較少提及，在本文的3例電擊傷患者中，肝功能標(biāo)志物無明顯變化，電擊傷對(duì)肝功能的具體影響尚待更多的病例進(jìn)一步研究。綜上所述，電擊傷能引起人體心肌的嚴(yán)重?fù)p傷并且對(duì)在一定程度上會(huì)同時(shí)造成腎功能損傷，但是對(duì)肝功能的損傷并未明顯觀察到。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.058

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