朱方黎

(中國人民解放軍第八一醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京 210002)

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·臨床探討·

糖尿病護理小組在糖尿病患者臨床護理中的應(yīng)用研究

朱方黎

(中國人民解放軍第八一醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京 210002)

目的 分析糖尿病護理小組在糖尿病患者臨床護理中的應(yīng)用效果及對患者血糖、血糖波動指標的影響。方法 將該院收治的86例糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組患者采用常規(guī)護理模式，觀察組患者開展糖尿病護理，成立糖尿病護理小組。護理后，調(diào)查兩組患者糖尿病相關(guān)知識掌握的合格率；并采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)分別對患者的平均血糖水平(MBG)、日間血糖平均絕對差(MODD)和日內(nèi)平均血糖波動幅度(MAGE)進行監(jiān)測。結(jié)果 護理后，觀察組患者對糖尿病各項目知識掌握的合格率均高于對照組，且觀察組患者的MBG、MODD、MAGE指標值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病護理小組能有效提高患者對糖尿病相關(guān)知識掌握的合格率，提高降血糖效果，并有效穩(wěn)定患者血糖的波動。

糖尿??； 護理； 糖尿病護理小組； 血糖波動

糖尿病作為臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，近年來，隨著人們生活環(huán)境的變化以及生活習慣的改變，該病的發(fā)病率日趨上升，已成為威脅人們身心健康和生活質(zhì)量的重要疾病。護理作為疾病治療體系的重要組成部分，在護理學發(fā)展進程不斷推進的背景下，其在促進疾病防治中的作用日益凸顯。本文以本院收治的86例糖尿病患者為研究對象，其中43例患者于臨床護理中開展糖尿病護理小組活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月至2014年9月收治的86例2型糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標準[1]。其中，男36例，女50例；年齡25～75歲，平均(46.5±4.8)歲；病程1～3年，平均(1.5±0.2)年。隨機將86例患者分為觀察組和對照組，每組各43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護理模式，即由接診護士予以患者基礎(chǔ)護理，包括健康宣教、飲食指導、運動指導、血糖自我監(jiān)測指導等。觀察組43例患者在接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展糖尿病護理，具體護理干預(yù)措施如下。

1.2.1 成立糖尿病護理小組 首先，由護士長在對護理轄區(qū)糖尿病患者的病情進行綜合評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理資源優(yōu)化配置原則，將護理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊，優(yōu)化組合，優(yōu)勢互補，成立糖尿病護理小組，以促進護理團隊最合理化。然后，根據(jù)小組內(nèi)護理人員工作經(jīng)驗、護理能力、學識水平等因素的綜合分析，科學分配組員職責，使組內(nèi)成員所承擔的工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責任輕重和技術(shù)難度等與自身護理能力相匹配，以促進護理工作效率最大化。最后，對各護理小組進行專業(yè)培訓，包括專科護理教育理論、專業(yè)知識及護理技能培訓三大模塊，以促進護理人員專業(yè)護理素質(zhì)的綜合提升，促進護理工作質(zhì)量最優(yōu)化[2]。

1.2.2 實施護理干預(yù)措施 (1)需求性健康教育。不同患者因病情、生活背景及認知水平的不同，對健康教育需求不同。為提高健康教育效率，避免常規(guī)護理模式下教育的盲目性。護理小組以需求性健康指導為原則，首先，綜合評估患者健康教育需求，包括糖尿病的發(fā)病機制及高危因素，糖尿病的治療方式及效果，糖尿病的關(guān)鍵防控措施，糖尿病終身治療的重要性四大模塊；其次，根據(jù)患者健康教育需求，制定針對性強的一對一健康教育計劃、內(nèi)容及方式；最后，根據(jù)計劃方案，高效實施健康教育干預(yù)措施，提高健康教育效率，以促進患者自覺采納積極的生活行為方式，控制血糖。(2)專業(yè)性專科護理。除常規(guī)護理模式下對患者開展的基礎(chǔ)護理及飲食指導、運動指導、血糖自我監(jiān)測指導等專業(yè)護理外，糖尿病護理小組還予以患者胰島素注射方法專業(yè)指導。即采用 "一對一"的現(xiàn)場指導方法，指導患者學習胰島素規(guī)范化的注射方法、注射部位、藥物劑量等，并保證患者充分掌握。同時，指導患者學習糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的類型及防治措施，如糖尿病腎病、糖尿病眼部并發(fā)癥及糖尿病足等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)疾病自我管理能力提高護理。糖尿病護理小組為患者建立“一對一”檔案，于患者住院期間及出院后，以隨訪觀察、調(diào)查評估等方式了解患者的遵醫(yī)行為和對疾病的自我管理能力，并及時提供給患者專業(yè)建議，以提高患者的治療依從性和自我管理能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖尿病相關(guān)知識掌握合格率 自行設(shè)計糖尿病相關(guān)知識調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括糖尿病的高危因素，糖尿病的關(guān)鍵防控措施，血糖的自我監(jiān)測方法，胰島素規(guī)范化注射方法及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的防治五大項目。調(diào)查兩組患者護理后對各項目知識掌握的合格率。

1.3.2 血糖指標波動監(jiān)測 于兩組患者護理后，采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)分別對患者進行連續(xù)5 d的動態(tài)血糖指標水平監(jiān)測，統(tǒng)計患者的平均血糖水平(MBG)、日間血糖平均絕對差(MODD)和日內(nèi)平均血糖波動幅度(MAGE)[3]。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病相關(guān)知識掌握合格率 護理后，觀察組患者對糖尿病各項目知識掌握的合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 血糖指標波動監(jiān)測 護理后，觀察組患者的MBG、MODD、MAGE指標值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護理后糖尿病相關(guān)知識掌握合格率對比分析[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

表2 兩組患者護理后血糖指標波動監(jiān)測對比分析

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討 論

3.1 糖尿病護理小組的內(nèi)涵及特色 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，現(xiàn)代護理工作的職能也有了很大的拓展，使護理工作進入了一個加速專業(yè)化發(fā)展的階段，提高臨床護理工作的專業(yè)性是臨床護理發(fā)展的必然趨勢。糖尿病護理小組是在優(yōu)質(zhì)護理理念下應(yīng)運而生的一種新型護理模式，其主要內(nèi)涵在于促進臨床護理工作質(zhì)量的持續(xù)改進，積極推進專科護理建設(shè)，有效地增強護理工作的內(nèi)涵建設(shè)；其核心理念在于以全面提高護士的糖尿病護理專業(yè)能力為契機，以彰顯優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵為前提，以提高臨床護理質(zhì)量為目標，通過對護理資源的優(yōu)化配置，對護理措施的全面優(yōu)化及護理流程的科學重組，將各?？频奶悄虿〔∪烁右?guī)范地管理起來，為患者提供專業(yè)、全面、細致的護理服務(wù)，從而提高護理服務(wù)水平和效果，提高疾病的防治效果，加快疾病的康復進程[4]。

3.2 糖尿病護理小組在提高患者糖尿病相關(guān)知識掌握合格率中的作用 本研究結(jié)果顯示護理后，觀察組患者對糖尿病各項目知識掌握的合格率均高于對照組。即糖尿病護理小組能有效提高患者對糖尿病相關(guān)知識掌握的合格率。而患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度是提高患者疾病自我管理能力，促進患者自覺采取有益健康的行為和生活方式，最終達到提供疾病防控效果的關(guān)鍵。一方面，通過對糖尿病護理小組成員進行理論、實踐的培訓考核，能夠有效提高護理人員的專業(yè)護理技能，進而建立規(guī)范化的健康教育程序和專科指導程序，促使患者更加系統(tǒng)化地掌握有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識。如護理小組所實施的需求性健康教育，能夠在綜合評估患者健康教育需求的基礎(chǔ)上，制定針對性的健康教育內(nèi)容和教育方式，從而避免常規(guī)教育模式下的盲目性，有效提高健康教育效果；另一方面，通過對糖尿病護理小組成員的優(yōu)化配置，能夠合理、科學地分配護理任務(wù)，讓?？谱o理團隊為患者提供更加周到細致的專業(yè)化護理服務(wù)，從而細化健康教育內(nèi)容和?？浦笇?nèi)容，更利于患者掌握和吸收糖尿病相關(guān)知識[5-7]。

3.3 糖尿病護理小組在穩(wěn)定患者血糖波動中的作用 相關(guān)研究結(jié)果強調(diào)，糖尿病患者不僅表現(xiàn)為血糖水平的升高，同時還伴有血糖波動幅度的增大[8]。而血糖波動幅度過大是加重患者病情，誘發(fā)遠期并發(fā)癥的重要危險因素。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者的MBG、MODD、MAGE指標值均低于對照組。提示，糖尿病護理小組在穩(wěn)定患者血糖波動中發(fā)揮著重要的作用。主要是因為通過對患者糖尿病相關(guān)知識掌握水平的提高，能夠有效增強患者對疾病的自我管理能力，讓患者承擔保護和維持自身健康的責任，如遵醫(yī)用藥、健康運動療法、控制飲食、加強血糖檢測等，進而提高血糖控制水平，穩(wěn)定其波動幅度；另一方面，糖尿病護理小組是在醫(yī)院和護理部的統(tǒng)一部署和支持下所組建的專業(yè)護理團隊，制訂了?？屏鞒?，成立了系統(tǒng)性的護理網(wǎng)絡(luò)，在全院鋪開了一張專業(yè)護理網(wǎng)，能真正做到護理專業(yè)化、服務(wù)專家化、跟蹤家庭化，及時幫助患者做好血糖的監(jiān)測和控制工作，以穩(wěn)定血糖波動幅度。

綜上所述，糖尿病護理小組能有效提高患者對糖尿病相關(guān)知識掌握的合格率，提高降血糖效果，并能夠有效穩(wěn)定患者血糖的波動。

[1]周洪丹，梁茜，靳智蘊.品管圈在糖尿病患者自我管理的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2014，35(18)：4114.

[2]朱麗.探討糖尿病護理小組在糖尿病患者臨床護理中的作用[J].糖尿病新世界，2014，34(15):48.

[3]熊學勤，羅碧霞，鄭曉玲.糖尿病護理小組在糖尿病人臨床護理中的作用[J].西部醫(yī)學， 2013，25(7)：1095-1097.

[4]何桂華，王坤玉，李莎莎，等.品管圈活動對危重糖尿病患者行實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)護理的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20(7)：106-107.

[5]Robert WH.Treating diabetes in underserved populations using an interprofessional care team[J].J Interprofessional Care,2014,28(6): 568-569.

[6]Kathleen H.Improved quality in diabetes care for the working uninsured using systems thinking with an interprofessional team[J].Clin Scholars Rev,2014,7(2): 164-168.

[7]王靜雅,宋亞軍,孔玲玲.綜合性醫(yī)院糖尿病?？谱o理團隊的組建與實施[J].解放軍護理雜志，2013，30(7)：65-66.

[8]Wng JS,Yin HJ,Guo CY,et al.Influence of high blood glucose fluctuation on endothelial function of type 2 diabetes mellitus rats and effects of Panax Quinquefolius Saponin of stem and leaf[J].Chinese J Integrative Med,2012,19(3)： 217-222.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.057

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