劉 杲,張 麗,周 濟(jì),吳泉峰

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院胃腸外科 445000)

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·臨床探討·

內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合黏膜注射治療潰瘍病出血的療效觀察

劉 杲,張 麗,周 濟(jì),吳泉峰△

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院胃腸外科 445000)

目的 觀察內(nèi)鏡下金屬夾聯(lián)合黏膜注射治療潰瘍出血的療效，為臨床治療潰瘍出血尋找新方法。方法 選取2011年5月至2013年5月該院收治的非靜脈曲張性潰瘍病出血患者66例，隨機(jī)分為三組：聯(lián)合止血組(鈦夾止血聯(lián)合黏膜注射止血)22例、鈦夾止血組22例和黏膜注射止血組22例，比較三組患者治療后的即時(shí)止血情況、再出血情況、止血有效率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 三組即時(shí)止血率為聯(lián)合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者72 h后再出血發(fā)生率及有效止血率為聯(lián)合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者外科手術(shù)發(fā)生率：聯(lián)合止血組小于鈦夾止血組小于黏膜注射止血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血聯(lián)合黏膜注射止血治療潰瘍病出血較之于單純鈦夾止血和單純黏膜注射止血的臨床效果更優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率和單純注射治療及單純鈦夾治療無明顯差異，故該治療方案作為治療潰瘍出血可進(jìn)行更深入的研究，以規(guī)范治療方法，穩(wěn)定治療效果。

潰瘍出血； 鈦夾； 黏膜注射； 臨床療效；

潰瘍病出血會(huì)直接影響患者病情發(fā)展，若不能及時(shí)有效地止血，持續(xù)性失血會(huì)降低患者血容量，患者有嘔血、柏油樣黑便，引起紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)休克前期癥狀或休克狀態(tài)。治療原則是補(bǔ)充血容量，防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施[1]。潰瘍基底血管被侵襲導(dǎo)致破裂出血，大多為動(dòng)脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁，因此胃潰瘍出血的來源常為胃左右動(dòng)脈及其分支，而十二指腸潰瘍出血多來自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支[2]。本院對(duì)臨床潰瘍出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血結(jié)合黏膜注射止血治療,得到了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年5月本院收治的66例潰瘍病出血患者?；颊咧饕憩F(xiàn)為嘔血和黑便，且經(jīng)輸血、補(bǔ)液、止血等治療不能止血。隨機(jī)分為聯(lián)合止血組(鈦夾止血聯(lián)合黏膜注射止血)22例、鈦夾止血組22例和黏膜注射止血組22例。聯(lián)合止血組中，男14例，女8例，年齡20～78歲，平均(58.6±5.3)歲；潰瘍類型：消化性潰瘍9例、吻合口潰瘍2例、Dieulafoy病2例、血管畸形5例、黏膜糜爛2例、Mallory-Wiss綜合征1例。鈦夾止血組中，男15例，女7例，年齡20～77歲，平均(58.7±5.6)歲；潰瘍類型：消化性潰瘍8例、吻合口潰瘍2例、Dieulafoy病2例、血管畸形6例、黏膜糜爛2例、Mallory-Weiss綜合征1例，十二指腸憩室1例。黏膜注射止血組中，男13例，女9例，年齡20～77歲，平均(58.5±5.5)歲；潰瘍類型：消化性潰瘍9例、吻合口潰瘍1例、Dieulafoy病2例、血管畸形7例、黏膜糜爛1例、十二指腸憩室1例。三組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)鈦夾止血組：經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道將止血夾持放器插入，伸出金屬鈦夾，并將其對(duì)準(zhǔn)出血兩端，張開鈦夾至其最大程度，調(diào)整前端方向與鉗夾目標(biāo)對(duì)應(yīng)，再準(zhǔn)確推進(jìn)止血夾，最大程度保證止血夾可以有效頂住出血病灶，之后再將止血鈦夾套鎖住，在聽到“咔嗒”聲后夾子完全合攏。最后，止血夾持放器緩慢退出，局部噴灑8 mg/100 mL去甲腎上腺素，核查出血是否停止，若仍有出血?jiǎng)t要二次鈦夾止血。觀察5 min，確定不存在活動(dòng)性出血點(diǎn)后拔出內(nèi)鏡。(2)黏膜注射止血組：先經(jīng)電子胃鏡檢查定位病灶，orrest分級(jí)Ⅰ級(jí)者或者Ⅰb級(jí)血凝塊清除后存在活動(dòng)出血點(diǎn)的患者，在胃鏡直視下以黏膜注射針在出血病灶周圍或裸露血管旁注射腎上腺素溶液(1 mL腎上腺素+1 000 mL生理鹽水稀釋)，注射3～4 點(diǎn)，每點(diǎn)1 mL左右，一般以周圍枯膜開始腫脹變白、出血停止為宜，注射后觀察5 min，確認(rèn)出血是否停止。(3)聯(lián)合止血組：按照上述鈦夾止血和黏膜注射止血方法行聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者治療后的即時(shí)止血情況、術(shù)后再出血情況、并發(fā)癥情況等。判斷止血成功標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查結(jié)果顯示出血停止，生命體征穩(wěn)定，且不嘔血、無黑便，治療后5 d內(nèi)糞便轉(zhuǎn)黃，復(fù)查大便隱血結(jié)果為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組即時(shí)止血率及72 h再出血率 三組即時(shí)止血率為聯(lián)合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者72 h后再出血發(fā)生率為聯(lián)合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組有效止血率及外科手術(shù)發(fā)生率比較 三組患者有效止血率為聯(lián)合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。外科手術(shù)發(fā)生率：聯(lián)合止血組小于鈦夾止血組小于黏膜注射止血組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組患者的即時(shí)止血率和72 h再出血率比較[n(%)]

表2 三組患者有效止血和行外科手術(shù)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況 三組患者治療期間都未發(fā)生任何嚴(yán)重性并發(fā)癥。

3 討 論

臨床常用的內(nèi)鏡下止血手術(shù)包括金屬夾止血術(shù)、噴灑藥物止血、注射藥物止血、電凝灼燒止血等。金屬止血夾止血中鈦夾是最常用的一種，其主要優(yōu)勢(shì)為迅速止血、且不復(fù)發(fā)，而且金屬夾在新血管形成后會(huì)自行脫落，無需二次手術(shù)取夾。金屬架止血對(duì)可見血管殘端的非曲張靜脈活動(dòng)性出血是一種簡(jiǎn)便有效的快速止血方法[3-5]。注射止血機(jī)制在于潰瘍黏膜被液體浸潤(rùn)和壓迫后，所用血管收縮藥物促進(jìn)血管收縮，從而有效凝血[6-8]。

本研究比較了不同止血方法對(duì)潰瘍出血的止血效果，結(jié)果表明三組即時(shí)止血率為聯(lián)合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者72 h后再出血發(fā)生率及有效止血率分別為聯(lián)合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；外科手術(shù)發(fā)生率為聯(lián)合止血組小于鈦夾止血組小于黏膜注射止血組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者治療期間都未發(fā)生任何嚴(yán)重性并發(fā)癥。

綜上所述，將內(nèi)鏡下金屬鈦夾結(jié)合黏膜注射來治療潰瘍病出血效果更好，且不會(huì)因子增加并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2011CDC146)。

劉杲，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槲改c道腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究?！?/p>

，E-mail：lgkinki@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.055

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1672-9455(2015)14-2104-02

2015-01-25

2015-03-15)