張曦丹

(北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理部 100062)

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·論 著·

社區(qū)2型糖尿病患者綜合治療和強化管理的療效分析

張曦丹

(北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理部 100062)

目的 探討社區(qū)2型糖尿病患者綜合治療和強化管理的療效。方法 將2012年7月至2013年6月該社區(qū)136例2型糖尿病患者分為綜合管理組和一般管理組，每組68例。綜合管理組采用指導(dǎo)合理用藥、飲食治療、運動治療、健康教育、自我血糖監(jiān)測等綜合治療辦法，對照組給予常規(guī)管理和一般指導(dǎo)用藥。觀察兩組連續(xù)治療1年后的病情控制情況。結(jié)果 綜合管理組空腹血糖值平均為6.3 mmol/L，明顯低于對照組的7.5 mmol/L(P<0.05)。餐后血糖的綜合管理組平均值為8.5 mmol/L低于對照組的11.5 mmol/L(P<0.05)。血糖的達標(biāo)率綜合管理組占48.7%，明顯高于對照組的21.8%(P<0.05)；綜合管理組血糖控制不良的患者為24.5%，低于對照組的48.6%(P<0.05)。綜合管理組糖化血紅蛋白平均值為6.8%，低于對照組的8.4%；糖化血紅蛋白控制良好綜合管理組占48.9%，高于普通管理組的22.4%(P<0.05)。綜合管理組中自我監(jiān)測血糖、合理飲食及合理運動者，明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病的綜合治療和強化管理的效果比普通治療要好，糖尿病的綜合治療和強化管理值得在社區(qū)中推廣。

糖尿??； 社區(qū)； 綜合治療和強化管理

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，探索社區(qū)糖尿性質(zhì)病管理的有效模式，也成為社區(qū)慢病管理的重要任務(wù)之一[1-2]。作者通過對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的128例2型糖尿病患者為研究對象，進行為期1年的綜合強化管理，為構(gòu)建合理有效的糖尿病社區(qū)管理模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年6月在本社區(qū)就診及健康體檢發(fā)現(xiàn)的136例2型糖尿病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；初次診斷的2型糖尿病患者；無糖尿病并發(fā)癥；思維正常，具有一定的語言交流能力；以往未接受過糖尿病強化管理；簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；精神病史者或意識障礙者，聽力功能障礙者；不合作者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各68例。兩組患者在一般資料等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n或

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的口頭形式的護理指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：(1)糖尿病相關(guān)知識指導(dǎo)；(2)飲食及生活護理；(3)心理指導(dǎo)；(4)運動指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合強化管理，具體護理措施如下：(1)建立綜合強化管理小組：由研究者與護士長牽頭建立綜合強化管理小組，小組成員主要包括具有豐富糖尿病診治經(jīng)驗的醫(yī)生3名，高級職稱護士3名，護士6名。將68例患者分為3組，每組20～23例，每組患者配備1名高級職稱護士擔(dān)任組長，同時配備護士2名。(2)個別指導(dǎo)：采取“一病一優(yōu)”方式，每例患者每周進行一次一對一就診教育，每次20～30 min，由小組護理組長及成員護士完成干預(yù)。首次干預(yù)時根據(jù)患者的評估結(jié)果，制訂出符合患者個性化需求的自我管理方案，并將方案制作成表格形式，發(fā)給患者，囑患者回家嚴(yán)格填寫表格中內(nèi)容，下周就診時攜帶。并保持與患者的密切聯(lián)系，及時對患者的實施效果進行評估，對已定方案進行不斷修正，以確保方案的可行性和有效性[3-4]。(3)專題講座：每月舉行1～2次的糖尿病專題講座，主要內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、糖尿病的常用藥物及胰島素的作用機制、康復(fù)及保健等知識。(4)研究者協(xié)同小組護士幫助患者充分利用社會、家庭、朋友資源，建立一個有利于長期堅持按照方案執(zhí)行的外圍環(huán)境，確保個性化管理方案的長期有效地實施，以保證患者血糖穩(wěn)定。(5)標(biāo)準(zhǔn)化飲食設(shè)計：采取低糖餐營養(yǎng)物質(zhì)比例為：糖類占總熱量的30%，蛋白質(zhì)占總熱量的20%，脂肪占總熱量的50%[5]。對患者進行飲食管理。兩組患者干預(yù)時間均為3個月。

1.3 評價指標(biāo) (1)空腹血糖和餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白，體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍等。(2)膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)，血壓等。(3)采用自行設(shè)計的糖尿病患者管理效果量表進行評價，該量表共計包括4個方面內(nèi)容，分別為自我監(jiān)測、合理運動、合理飲食、遵醫(yī)用藥[6]。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪情況 觀察組有2例搬走，1例自動退出；對照組2例搬走。

2.2 兩組患者管理前后各項指標(biāo)的比較 3個月后，觀察組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血糖的達標(biāo)率觀察組占48.7%，明顯高于對照組的21.8%(P<0.05)；觀察組血糖控制不良的患者為24.5%，低于對照組的48.6%(P<0.05)。觀察組糖化血紅蛋白平均值為6.8%，低于對照組的8.4%；糖化血紅蛋白控制良好觀察組占48.9%，高于對照組的22.4%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者管理后血脂水平比較 觀察組CHO、LDL的下降較對照組更加明顯(P<0.05)，但TG差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者管理前后各項指標(biāo)的比較

注：與本組管理前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

2.4 兩組患者的管理效果比較 1年后的隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的自我監(jiān)測、合理運動、合理飲食、遵醫(yī)用藥的情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的管理效果比較(n)

3 討 論

目前國際上認為，對糖尿病的防治應(yīng)該包括飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監(jiān)測、健康教育和心理治療。我國糖尿病患者的治療模式主要是以藥物治療為主，缺乏飲食控制、運動鍛煉，加上沒有醫(yī)生長期細心的指導(dǎo)，存在著藥物選擇不當(dāng)、用藥時間不合宜、擅自停藥、頻繁換藥等情況，用藥的依從性低，嚴(yán)重影響治療效果。以社區(qū)為范圍，對糖尿病患者進行綜合管理和治療，是行之有效的模式[6]。社區(qū)化的社區(qū)治療和強化管理，通過知識講座，健康教育的方式對糖尿病防治知識的普及，有利于提高患者對糖尿病防治知識的了解，進而能夠積極主動的控制飲食、加強鍛煉，同時通過醫(yī)生的隨訪，一對一的指導(dǎo)，進而使患者做到合理用藥[7]。通過對患者進行自我血糖監(jiān)測的指導(dǎo)，患者能積極主動的監(jiān)測血糖，對自己的病情有直接、客觀的認識。有利于患者積極地配合醫(yī)生的治療，進而積極參與飲食控制和運動鍛煉。也能及時發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，為積極的救治爭取時間。王亞琨等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，教育、指導(dǎo)糖尿病患者進行血糖監(jiān)測，能幫助患者積極有效的控制血糖，提高糖尿病的治療效果。本研究中也發(fā)現(xiàn)，通過社區(qū)治療和強化管理，患者自我血糖監(jiān)測、合理運動、合理飲食及遵醫(yī)囑行為的比例明顯高出對照組(P<0.05)，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂均比對照組下降的更加明顯。這主要是由于：(1)通過宣傳教育，使患者能更好地掌握有關(guān)糖尿病的知識，培養(yǎng)患者自我管理技能；通過自我監(jiān)測血糖的培訓(xùn)和指導(dǎo)，患者能夠積極地控制血糖，管理疾??；(2)低糖飲食提高了食物中蛋白質(zhì)和脂肪的比例，降低糖類在食物中的占比，從而減慢了血糖的吸收，減少了患者血糖的波動，延緩血糖達到峰值的時間，降低血糖的峰值[9]。(3)個性化的指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情制訂了針對性的指導(dǎo)，有效控制了患者病情，提高了患者對于自身狀況的了解，提高了患者對治療的順應(yīng)性，從根本上解決患者的不良生活行為，血糖得到良好的控制。

本研究結(jié)果顯示，通過社區(qū)治療和強化管理，能夠使患者和醫(yī)生建立和諧的關(guān)系，有助于醫(yī)生針對患者的不足和缺陷進行教育和指導(dǎo)，增強治療效果；并且指導(dǎo)和培養(yǎng)患者進行自我監(jiān)測血糖，使患者對自己的病情有直接、客觀的認識，利于患者積極地配合治療，參與控制飲食和運動鍛煉，自我管理疾病的能力有所提高；患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等監(jiān)測指標(biāo)下降的更明顯。以上提示以社區(qū)為單位，對糖尿病患者進行社區(qū)治療和強化管理是可行的，也是有效的。

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Analysis on efficacy of comprehensive therapy and strengthening management in community patients with type 2 diabetes mellitus

ZHANGXi-dan

(DepartmentofHealthManagement,StadiumStreetCommunityHealthServiceCenterofDongchengDistrict,Beijing100062,China)

Objective To investigate the efficacy of comprehensive therapy and strengthening management in community patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods 136 cases of T2DM in this community from July 2012 to June 2013 were selected and divided into the comprehensive management group and the general management group,68 cases in each group.The comprehensive management group adopted the comprehensive treatment methods such as the rational medication guidance,dietary treatment,exercise treatment,health education and blood glucose self-monitoring,while the control group was given the routine management and general medication guidance.The control situation of disease condition after 1-year continuous treatment was observed in the two groups.Results The average fasting blood sugar level in the comprehensive management group was 6.3 mmol/L,which was significantly lower than 7.5 mmol/L in the control group(P<0.05).The average postprandial blood sugar level in the comprehensive management group was 8.5 mmol/L,which was significantly lower than 11.5 mmol/L in the control group(P<0.05).The reaching standard rate of blood glucose in the the comprehensive management group was 48.7%,which was significantly higher than 21.8% in the control group(P<0.05);the patients with poor blood glucose control in the comprehensive management group accounted for 24.5%,which was lower than 48.6% in the control group(P<0.05).The average HbA1c value in the comprehensive management group was 6.8%,which was lower than 84% in the control group;the patients with good HbA1c control in the comprehensive management group accounted for 48.9%,which was higher than 22.4% in the ordinary management group (P<0.05).The patients with blood glucose self-monitoring,rational diet and rational exercise in the comprehensive management group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion The comprehensive therapy and strengthening management in T2DM have better effect than the ordinary treatment and deserves to be promoted in community.

diabetes; community; comprehensive therapy and strengthening management

張曦丹，女，本科，主治醫(yī)師,主要從事社區(qū)衛(wèi)生工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.049

A

1672-9455(2015)14-2090-03

2015-02-20

2015-03-10)