代建萍，陳玉嬌，王麗香

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖門診部，?？?570203)

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·論 著·

護(hù)理干預(yù)對冠心病患者焦慮狀態(tài)生活質(zhì)量及生存方式的影響

代建萍，陳玉嬌，王麗香

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院東湖門診部，?？?570203)

目的 探討實施全方位的綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和生存方式的影響。方法 選擇2012年3月至2013年7月該院治療的80例冠心病患者，分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者均給予冠心病治療的常規(guī)藥物和基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組再另外實施全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)、飲食干預(yù)、生活方式指導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)等。比較兩組患者治療后的焦慮改善情況、生存方式改善情況和生活質(zhì)量評價。結(jié)果 觀察組患者實施護(hù)理干預(yù)后，焦慮自評量表(SAS)評分明顯降低，生活質(zhì)量評分明顯提高，不良生存方式明顯改善，和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對冠心病患者實行多方位的綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯減輕患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量，改善不良生存方式，對促進(jìn)患者的身心健康具有重要作用。

護(hù)理； 干預(yù)； 焦慮； 生活質(zhì)量； 生存方式

冠心病是老年人常見的一種疾病，病程較長，容易導(dǎo)致患者不良的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示，冠心病患者的病情加重與不良的生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系，如過多攝入動物脂肪及膽固醇，活動量少，心理壓力過大，大量吸煙和酗酒等，形成惡性循環(huán)[1]。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者合理的生活方式至關(guān)重要，有效的護(hù)理干預(yù)起關(guān)鍵性的作用。本研究采用全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，起到了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心血管內(nèi)科2012年3月至2013年7月住院治療的冠心病患者80例，所有患者根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查，符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對所有患者詳細(xì)詢問病史，均存在吸煙、酗酒史和不良的飲食、生活習(xí)慣，并且伴有焦慮狀態(tài)。排除急性心肌梗死、精神疾病及其他全身各器官嚴(yán)重疾病者。將80例患者分為觀察組40例，對照組40例。觀察組中，男22例，女18例，平均年齡(62.3±15.6)歲，平均病程(7.3±1.8)年；對照組中，男21例，女19例，平均年齡(62.5±15.6)歲，平均病程(7.4±1.8)年。兩組患者對治療方案及此次研究內(nèi)容均知情，能主動配合治療和參與調(diào)查，在年齡、性別以及病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予治療冠心病的常規(guī)藥物，并給予基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。觀察組的患者在此基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，(1)入院后熟悉環(huán)境和健康教育：患者入院后，對周圍的環(huán)境不熟悉，護(hù)理人員要及時告知患者入院的注意事項，相關(guān)檢查科室的位置，讓患者對周圍的環(huán)境有一個大致的了解；醫(yī)護(hù)人員要及時告知患者醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，對患者本身的情況事先做到了解，根據(jù)患者的年齡、文化程度和接受知識的能力有針對性地對患者進(jìn)行健康教育講座，讓患者了解冠心病的基本常識，用藥情況和日常生活注意的問題，教會患者在情況危急時自救的方法，根據(jù)患者的不同需要進(jìn)行個性化的宣教。(2)心理疏導(dǎo)：幫助患者學(xué)會自我調(diào)整，給予患者心理上的安慰，消除患者緊張、焦慮的情緒；冠心病患者由于患病時間較長，難免會有脾氣急躁和對醫(yī)護(hù)人員存在敵意，護(hù)理人員要充分理解患者的心情，學(xué)會換位思考，站在患者的立場，幫助患者消除焦慮等負(fù)性情緒，使患者減少對護(hù)理人員的抵觸情緒，主動配合相關(guān)治療；多了解患者的興趣愛好，主動和患者溝通，針對性地給予患者一定的心理放松訓(xùn)練，鼓勵患者保持樂觀的態(tài)度，積極應(yīng)對困難。(3)行為干預(yù)：對患者不合理的生活行為要給予糾正，要注意和患者溝通時的態(tài)度，語氣要輕微，讓患者感覺到不是在對他發(fā)號施令；在取得了患者的信任后及時告知不良生活習(xí)慣的危害性，并告知患者合理正確的生活行為，讓患者及時糾正過來。(4)飲食和體育鍛煉：飲食上要清淡，食用對心臟有益的食物，注意低鹽、低脂肪飲食，對患者施行個性化的膳食營養(yǎng)配餐，對吸煙、酗酒的患者要及時阻止，幫助患者戒煙酒；叮囑患者保持良好的睡眠，不要熬夜，多進(jìn)行體育鍛煉，但要適量，不要過度，有助于患者的身體狀態(tài)保持良好。(5)出院指導(dǎo)：患者出院時叮囑其定期復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，建立電子檔案，針對患者自身情況給予患者電話追蹤調(diào)查，定期告知患者健康、飲食注意事項。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院治療前后的焦慮狀態(tài)、生活質(zhì)量和生存方式的改善。(1)焦慮狀態(tài)用焦慮自評量表(SAS)[3]對患者進(jìn)行評價，共有20個項目，分值越高提示焦慮癥狀越重，只能作為療效評估，不能作為診斷。(2)生活質(zhì)量評價根據(jù)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[4]進(jìn)行，包括體力、社會、情緒和經(jīng)濟(jì)方面的項目，調(diào)查問卷由患者自行完成，分值越低表示生活質(zhì)量越好。(3)患者生存方式評價問卷為本院自行設(shè)計，觀察組進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查和論證后，制訂出冠心病患者生活方式評價問卷，內(nèi)容包括控制體質(zhì)量、合理飲食、良好睡眠、運動和戒煙戒酒等內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)改善情況 對照組干預(yù)前SAS評分(58.43±14.61)分，干預(yù)后(54.29±13.57)分，觀察組干預(yù)前SAS評分(58.54±14.64)分，干預(yù)后(37.61±9.40)分。觀察組患者SAS評分比對照組和干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評價 觀察組的患者經(jīng)過全方位的綜合護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量各項評分及總分明顯低于對照組和干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生存方式改善情況 觀察組患者的不良生存方式各方面的比例明顯低于對照組和干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的達(dá)到良好生存方式的人數(shù)比較[n(%)]

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討 論

冠心病是老年人的常見疾病，由于老齡人口的增加，冠心病的發(fā)病率逐年升高。冠心病的病程均較長，由于長期的藥物服用和病情的加重，患者的心理壓力過大，導(dǎo)致患病后出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。再加上運動量少，飲食和作息時間不合理，使患者總體健康水平持續(xù)下降。因此，除了給予相關(guān)的藥物治療外，從心理、飲食、運動、行為、健康教育等多方位的護(hù)理顯得至關(guān)重要[5]。

首先要對患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育，因為大多數(shù)患者對所患的疾病不了解，對疾病的危險因素和服用藥物的注意事項單憑感覺，這就很可能導(dǎo)致患者服用一些對自己身體健康沒有幫助的藥物，并且對日常生活當(dāng)中需要注意的事項沒有重視起來，耽誤了疾病的最佳治療時間[6]。健康教育可以幫助患者樹立良好的健康意識，還可以增進(jìn)護(hù)患溝通。健康教育要根據(jù)每位患者的實際情況進(jìn)行，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，選擇最適合的方案，使患者提高認(rèn)識疾病、預(yù)防疾病和自救的能力。

心理干預(yù)是護(hù)理干預(yù)中另外一個重要的內(nèi)容，心理健康與否，對患者的情緒和身體健康起到重要的影響。心理負(fù)擔(dān)過重、狀態(tài)不良可以引發(fā)或加重病情的發(fā)展，并且引起患者焦慮、抑郁情緒的爆發(fā)，給患者造成精神刺激，對疾病的臨床治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不良的影響[7]。過度焦慮、抑郁還可使患者在短期內(nèi)疾病加重，甚至猝死。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者有情緒上的異常要及時疏導(dǎo)，多和患者交流，消除患者緊張心理，減輕患者壓力，增加對護(hù)理人員的信任度，能主動配合治療。王玉蘭[8]對入選的冠心病患者進(jìn)行分組對比，對研究組患者進(jìn)行心理干預(yù)后,焦慮評分低于對照組，自尊評分高于對照組；李金浩[9]對126例患者進(jìn)行分組對比，觀察組通過護(hù)理干預(yù)后，不良情緒明顯改善，治療效果明顯提高，這提示了心理干預(yù)的重要性。本研究中，觀察組患者實施多方位的護(hù)理干預(yù)后，焦慮情緒明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，不良生存方式明顯改善，和上述資料結(jié)果一致。

冠心病的發(fā)病是由多種因素導(dǎo)致的，體質(zhì)量過重是重要因素之一，臨床研究顯示，體質(zhì)量越重，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險就越大，因此，控制體質(zhì)量也是護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容[10]。對患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，控制體質(zhì)量在合理的范圍，戒煙戒酒；另外，適當(dāng)?shù)倪\動和充足的睡眠也非常重要，合理的運動能改善冠心病患者的心血管功能，減少不良反應(yīng)，穩(wěn)定病情的發(fā)展；良好的睡眠有利于改善患者的精神狀態(tài)，修復(fù)損傷，加快身體康復(fù)。

總之，對冠心病患者實行多方位的綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯減輕患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量，改善不良生存方式，對促進(jìn)患者的身心健康具有重要的作用。

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[10]陳彩真，金昌德.心理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10(16)：112-113．

Influence of nursing intervention on anxiety status,quality of life and survival mode in patients with coronary heart disease

DAIJian-ping,CHENYu-jiao,WANGLi-xiang

(DonghuOutpatientDepartment,HainanAgriculturalReclamationGeneralHospital,Haikou,Hainan570203,China)

Objective To explore the impact of the implementation of omnidirectionally comprehensive nursing intervention on the psychological status,quality of life and survival mode in the patients with coronary heart disease(CHD).Methods 80 cases of CHD in our hospital from March 2012 to July 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,40 cases in each group.The two groups were given the conventional drugs for treating CHD and basic nursing care,while the observation group was additionally implemented the omnidirectionally comprehensive nursing intervention,including the psychological counseling,dietary intervention,lifestyle guidance,health education and discharge guidance.The anxiety improvement situation,survival mode improvement situation and life quality evaluation after treatment were compared between the two groups.Results The Self-Rating Anxiety Scale (SAS) score after the implementation of nursing intervention in the observation group was significantly decreased,the life quality score was significantly increased and the adverse survival way was significantly improved,the difference was statistically significant compared with the control group (P<0.05).Conclusion The implementation of omnidirectionally comprehensive nursing intervention on the patients with CHD can significantly alleviate the psychological stress of patients and increases the quality of life,improves the adverse survival mode and has an important role for promoting the patient′s physical and mental health.

nursing; intervention; anxiety; quality of life; survival mode

代建萍，女，本科，主管護(hù)理師，研究方向為內(nèi)科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.047

A

1672-9455(2015)14-2085-03

2015-02-30

2015-03-15)