李敬光

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院急診科 537000)

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·論 著·

探討兒童急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)對(duì)危重患兒急救的治療效果

李敬光

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院急診科 537000)

目的 探討兒童急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)對(duì)危重患兒急救治療效果。方法 對(duì)該院2013年1月至2014年6月實(shí)施院前急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒728例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析兒童基本情況、救治覆蓋半徑和疾病構(gòu)成情況。同時(shí)選擇2011年7月至2012年12月非網(wǎng)絡(luò)院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒作對(duì)照，比較兩組救治效果。結(jié)果 728例危重患兒包括新生兒372例，嬰兒144例，幼兒85例，學(xué)齡前兒童65例，學(xué)齡兒童62例。728例急救患兒中排名前10位的病種分別為早產(chǎn)兒、重癥肺炎、新生兒窒息、急腹癥、驚厥、新生兒胎糞吸入性肺炎、腹瀉、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺出血、重癥哮喘。與非網(wǎng)絡(luò)院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒比較，院前急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒24 h內(nèi)病死率明顯降低(P<0.05)，兩組痊愈率、24 h后病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 兒童急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可以有效發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)病就地治療，危重病及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的協(xié)同機(jī)制，有效提高兒童危重癥救治效果，降低致殘率和病死率。

兒童急救網(wǎng)絡(luò)； 疾病構(gòu)成； 搶救治療效果

兒童急救是兒科高級(jí)生命支持的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到不同疾病患兒是否能在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治[1]。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化和信息化的進(jìn)步，各地區(qū)先后建立了兒童急救網(wǎng)絡(luò)。它將急診-兒童重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室之間急救通道合為一體，通過急救網(wǎng)絡(luò)可以將救治工作覆蓋更廣，為危重患兒提供及時(shí)、有效、安全的院前急救和急救后轉(zhuǎn)運(yùn)，保證搶救治療工作的順利進(jìn)行[2]。為探討兒童急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)對(duì)危重患兒急救的效果，作者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 急救人員構(gòu)成 本院急診科醫(yī)生、護(hù)士和救護(hù)車司機(jī)等。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò) 急救車3部，車內(nèi)有新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、呼吸復(fù)蘇器、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、急救藥物、氧氣、其他急救設(shè)備以及各類通訊設(shè)備等。急救網(wǎng)絡(luò)主要是以我院為中心，覆蓋各縣區(qū)，以人民醫(yī)院、婦幼保健院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒科組成院前急救協(xié)助網(wǎng)絡(luò)，覆蓋半徑100 km。醫(yī)院設(shè)立指揮協(xié)調(diào)、基層醫(yī)院技術(shù)培訓(xùn)和信息反饋部門。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)方式 院前急救護(hù)士24 h值班，接到救助電話后填寫院前急救通知單，詳細(xì)記錄地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話和患兒病情，通知值班醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)前往。到達(dá)地點(diǎn)后進(jìn)行初步評(píng)估，協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極搶救，使病情穩(wěn)定且符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件，告知家屬救治情況和途中可能出現(xiàn)情況，并要求家長(zhǎng)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書。在途中密切觀察，并根據(jù)病情變化給予處理，確保患兒安全，入院后轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室救治。

1.4 研究方法 選擇本院2013年1月至2014年6月實(shí)施院前急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)的患兒728例作為網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)組，分析兒童基本情況、救治覆蓋半徑和疾病構(gòu)成情況。同時(shí)選擇2012年1～12月非網(wǎng)絡(luò)院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒(非網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)組)作為對(duì)照，比較兩組救治效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)兒童基本情況 本組轉(zhuǎn)運(yùn)728例危重患兒中男451例，女277例，包括新生兒372例(男221例，女151例),占51.10%;嬰兒144例(男95例，女49例)，占19.78%;幼兒85例(男54例，女31例)，占11.68%;學(xué)齡前兒童65例(男43例，女22例)，占8.93%;學(xué)齡兒童62例(男38例，女24例),占8.52%。

2.2 院前急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)覆蓋半徑 2013年1月至2014年6月共出車728次，平均每月40.4次，覆蓋半徑100 km，見表1。

表1 院前急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)覆蓋半徑

2.3 急救患兒疾病構(gòu)成 728例急救患兒中排名前10位的病種分別為早產(chǎn)兒、重癥肺炎、新生兒窒息、急腹癥、驚厥、新生兒胎糞吸入綜合征、腹瀉、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺出血、重癥哮喘。

2.4 急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)對(duì)危重患兒搶救效果的影響 與非網(wǎng)絡(luò)院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重患兒比較，院前急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)組24 h內(nèi)病死率明顯降低(P<0.05)，兩組痊愈率、24 h后病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 院前急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)與非網(wǎng)絡(luò)院前轉(zhuǎn)運(yùn)急救效果比較[n(%)]

3 討 論

院前急救網(wǎng)絡(luò)是以三級(jí)甲等醫(yī)院為載體，面向基層地區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[3-4]。通過該系統(tǒng)可以有效發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)病就地治療，疑難癥和危重病及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的協(xié)同機(jī)制，有效提高危重病救治效果，降低致殘率和病死率。尤其是對(duì)于兒童，由于兒科疾病具有起病急、病情變化快、病情重、可預(yù)見性差等特點(diǎn)[5-6]，因此開展兒童急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)具有重要的意義。目前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將院前急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)納入到地區(qū)緊急醫(yī)療救護(hù)體系中，而我國(guó)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)起步較晚，相關(guān)研究較少[7]。

本研究中，從急救網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)兒童基本情況來看以新生兒為主，與本地區(qū)基層醫(yī)院新生兒專業(yè)較薄弱的現(xiàn)況相符。在設(shè)立網(wǎng)絡(luò)初期，針對(duì)基層兒科現(xiàn)況提供新生兒復(fù)蘇等各種救急技術(shù)培訓(xùn)，提高其急救力量，提高搶救成功率。出診頻率最高的是半徑20～40 km內(nèi)，本地區(qū)各縣區(qū)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院大多在此距離范圍，此級(jí)醫(yī)院多是危重患兒初次就診醫(yī)院，是危重癥識(shí)別和初步搶救的主戰(zhàn)場(chǎng)，急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)下均能30 min內(nèi)到達(dá)，保證及時(shí)參加救治患兒，也重復(fù)體現(xiàn)了兒童急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享的原則，這對(duì)降低危重患兒病死率具有重要的意義[8-9]。由于救護(hù)車內(nèi)裝有新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、急救藥物、生命維持裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、呼吸復(fù)蘇器、血氧飽和度檢測(cè)儀、各類通訊設(shè)備等[10]，相當(dāng)于把移動(dòng)的ICU送到患兒身邊，在現(xiàn)場(chǎng)及途中就可以為患兒提供包括機(jī)械通氣、循環(huán)支持、多通道監(jiān)護(hù)等高級(jí)生命支持技術(shù)，維持患兒生命體征，進(jìn)而提高救治效果[11-12]。另外成立了統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)和信息反饋部門，使包括接診電話、出車、評(píng)估和穩(wěn)定、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房和兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的整個(gè)急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程更加順暢，為危重患兒救治爭(zhēng)取時(shí)間。向轉(zhuǎn)診醫(yī)院反饋轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)歸信息，對(duì)提高基層醫(yī)院的協(xié)作能力有積極的作用，推動(dòng)整個(gè)急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)而對(duì)危重病兒急救有利。與非網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)組比較，網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)組24 h內(nèi)病死率明顯降低，兩組痊愈率、24 h后病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明兒童急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)對(duì)于降低危重患兒病死率具有重要意義。

綜上所述，兒童急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)可以有效發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)病就地治療，危重病及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)的協(xié)同機(jī)制，有效提兒童高危重癥救治效果，降低致殘率和病死率。

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Observation on effect of Children′s first aid network construction in emergent treatment of critically ill children

LIJing-guang

(DepartmentofEmergency,YulinMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,Yulin,Guangxi537000,China)

Objective To investigate the effect of the children′s first aid network construction in the emergency treatment of critically ill children.Methods The clinical data in 728 transferred children patients by implementing the pre-hospital first aid network in our hospital from 2013 January to 2014 December were retrospectively analyzed.The basic situation,treatment coverage radius and the diseases constitution were analyzed.At the same time non-network pre-hospital transferred selected the 2011 July to 2012 December non-network pre-hospital transferred critically ill children were selected as the control group.The treatment effects were compared between the two groups.Results 728 cases of critically ill children,including 372 neonates 144 infants,85 young children,65 preschool children and 62 school-age children.Among 728 first aid children patients,the top 10 disease entities were preterm infants,severe pneumonia,neonatal asphyxia,acute abdomen,convulsion,neonatal meconium aspiration pneumonia,diarrhea,neonatal respiratory distress syndrome,neonatal pulmonary hemorrhage and severe asthma.Compared with non-network pre-hospital transferred critically ill children patients,the 24 h mortality rate in the pre-hospital first aid network transferred children patients was significantly decreased (P<0.05),the cure rate and the mortality rate after 24 h had no statistically significant differences between the two groups (P>0.05).Conclusion The children′s first aid network construction can effectively play the advantage of hospital,realizes the collaborative mechanism of local treatment for common diseases and frequently occurring diseases,and timely transferring for critically ill,effectively improves the treatment effect of critical diseases in children and reduces the disability rate and mortality rate.

children′s emergency network; disease constitution; rescue effect

李敬光，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科急診的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.045

A

1672-9455(2015)14-2080-02

2015-02-28

2015-04-15)