莊 永，陳錫中，陳學(xué)海

(廣東省潮州市潮汕骨傷科醫(yī)院骨科 521000)

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·論 著·

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨粗隆間骨折中的臨床效果

莊 永，陳錫中，陳學(xué)海

(廣東省潮州市潮汕骨傷科醫(yī)院骨科 521000)

目的 研究半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨粗隆間骨折中的臨床效果。方法 將該院收治的98例高齡股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，隨機均分為觀察組和對照組。觀察組患者給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，對照組患者進行保守治療，評價不同手術(shù)方法治療高齡股骨粗隆間骨折的效果。結(jié)果 觀察組患者中，痊愈21例(42.8%),顯效19例(38.7%)，有效8例(16.3%)，無效1例(2.0%)，總有效率為98.0%；對照組患者中，痊愈7例(14.2%),顯效11例(22.4%)，有效19例(38.7%)，無效12例(24.4%)，總有效率為85.6%，兩組患者的治療效果比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后下床活動時間較短、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，可有效避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，適用于手術(shù)耐受性好的患者。

高齡股骨粗隆間骨折； 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 治療效果

隨著近年來臨床科技手段的不斷更新，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療高齡股骨粗隆間骨折的重要手段在臨床上得到廣泛開展，該術(shù)式可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能、緩解患者疼痛、縮短患者的住院時間。目前，治療高齡股骨粗隆間骨折的方法中，保守治療和半髖置換術(shù)是最為常用的方法，但兩者在治療股骨粗隆間骨折上各有不足之處，其適應(yīng)證在臨床界尚存爭議。有研究指出，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨粗隆間骨折方面操作方法簡單、手術(shù)時間較短、術(shù)中對機體損傷較小、手術(shù)風(fēng)險較低、治療耗時較少以及費用更低廉的特點[1-3]。本文研究了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨粗隆間骨折患者中的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2013年10月本院就診的98例高齡股骨粗隆間骨折患者，男女比例為77∶21，平均年齡(69.12土7.9)歲；開放性骨折9例，閉合性骨折89例；損傷皆有直接暴力引發(fā)，車禍傷33例，運動傷54例，跌打傷11例。將患者分為觀察組和對照組，每組49例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，手術(shù)時使患者側(cè)臥于無影燈下，采用神經(jīng)阻滯麻醉，于髖關(guān)節(jié)做切口，離斷肌肉后充分暴露髖關(guān)節(jié)，取股骨頭，爾后鉆孔后用灌注骨水泥，放入合適大小的髖關(guān)節(jié)后清創(chuàng)縫合。對照組患者給予常規(guī)藥物進行保守治療，根據(jù)病情輕重，保留行走能力的，采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，定期X線片調(diào)整復(fù)位和牽引重量。同時對患者進行理療，必要時給予止痛藥物減輕疼痛癥狀[4-6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察期結(jié)束后，觀察人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況來評價兩種固定方法的優(yōu)劣，見表1。

表1 評級標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計表

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 觀察組患者中，痊愈21例(42.8%),顯效19例(38.7%)，有效8例(16.3%)，無效1例(2.0%)，總有效率為98.0%；對照組患者中，痊愈7例(14.2%),顯效11例(22.4%)，有效19例(38.7%)，無效12例(24.4%)，總有效率為85.6%，兩組患者的治療效果比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 大腿活動情況 觀察組患者的腿部活動能力明顯好于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療后大腿屈伸活動范圍情況(n)

注：與對照組相比，*P<0.05,#P<0.01。

3 討 論

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和保守藥物療法治療高齡股骨粗隆間骨折患者臨床療效均確切有效，各有優(yōu)缺點。一般來看，保守治療對于患者的耐受性要求較低，但無法達(dá)到根治的目的，預(yù)后以及治療后的活動能力難以得到有效恢復(fù)。因此，對于能夠接受手術(shù)的高齡患者，應(yīng)盡量采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療[7-9]。

研究表明，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后的恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、術(shù)后下地活動時間等方面均明顯優(yōu)于保守治療患者。但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也會出現(xiàn)術(shù)中出血量大、手術(shù)時間長等情況。由此不難看出，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折適合術(shù)后活動較多的老年患者，術(shù)后下床活動時間較短、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，可有效避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但它也有明顯不足，即手術(shù)時間較長以及術(shù)中出血量較多。保守治療的優(yōu)點是出血量少，無需手術(shù)，術(shù)后下床活動時間較短，但其缺點是髖臼磨損易導(dǎo)致患者髖部疼痛及股骨頭中心性脫位[10]。

高齡股骨粗隆間骨折作為外部創(chuàng)傷中的一種常見的損傷，其自身不僅致殘率極高，并且該病的產(chǎn)生容易引發(fā)合并損傷等疾病，一旦治療不及時，就會給神經(jīng)造成永久性的傷害，從而造成機體功能永久性的喪失。從本次觀察的結(jié)果來看，對于高齡股骨粗隆間骨折患者應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體條件、骨折的類型、骨的質(zhì)量等多因素綜合考慮最佳選擇方法。

綜上所述，目前對于股骨粗隆間骨折的治療方法較多，但是療效不一。保守療法及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為確切有效的治療方法，在臨床選擇上各有利弊，應(yīng)謹(jǐn)慎根據(jù)患者的骨折類型、身體條件等選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。近年來，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。并發(fā)癥發(fā)生率在治療中也占有較高比例，還有該病的臨床用藥較為復(fù)雜，治愈周期較長，使護理風(fēng)險加大，除傳統(tǒng)意義的喪失勞動力、患者自身肢體功能產(chǎn)生障礙等安全隱患外，還有特殊風(fēng)險存在，針對不同危險因素，采用相應(yīng)的干預(yù)措施護理，對改善患者病情，縮短治愈時間具有十分重要的意義[11-12]。

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Study on Clinical effect of hemiarthroplasty in treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures

ZhuangYong,CHENXi-zhong,CHENXue-hai

(DepartmentofOrthopedics,ChaoshanOrthopedicHospital,Chaozhou,Guangdong521000,China)

Objective To investigate the clinical effect of hemiarthroplasty in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods 98 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were selected as the observation subjects and randomly divided into the observation group (49 cases) receiving hemiarthroplasty and the control group (49 cases) receiving the conventional conservative treatment.The effects of different operation methods for treating elderly femoral intertrochanteric fractures were evaluated.Results In the observation group,21 cases (42.8%) were cured，19 cases(38.7%) were excellent,8 cases (16.3%) were effective，1 case (16.3%) was invalid(2.0%),the total effective rate was 98.0%;in the control group,7 cases (14.2%) were cured 11 cases(22.4%) were excellent,19 cases(38.7%) were effective and 12 cases (22.4%) were invalid,the total effective rate was 85.6%,the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion Hemiarthroplasty in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures has early postoperative ambulation time,good recovery of joint function,can effective avoid the occurrence of serious postoperative complications and is suitable for the patients with good operative tolerance.

elderly femoral intertrochanteric fractures; hemiarthroplasty； therapeutic effect

莊永，男,本科，主治醫(yī)師,主要從事骨外科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.036

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1672-9455(2015)14-2061-02

2015-02-20

2015-03-15)