譚 穎

(廣東省肇慶市皮膚病醫(yī)院皮膚科 526020)

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·論 著·

卡泊三醇聯(lián)合復方甘草酸苷治療斑塊狀銀屑病的臨床效果

譚 穎

(廣東省肇慶市皮膚病醫(yī)院皮膚科 526020)

目的 分析斑塊狀銀屑病的特點，探討采用卡泊三醇聯(lián)合復方甘草酸苷片治療斑塊狀銀屑病的效果及安全性，為臨床提供參考。方法 選取116例斑塊狀銀屑病患者，將其隨機分為對照組和治療組，對照組給予卡泊三醇軟膏治療，治療組使用卡泊三醇軟膏聯(lián)合復方甘草酸苷片治療，兩組均連續(xù)治療8周，觀察兩組患者的臨床治療效果、不良反應等。結果 治療組總有效率94.8%高于對照組的75.9%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.169，P<0.05)；對照組的皮膚損傷面積及嚴重程度指數(shù)評分標準(PASI)評分(10.26±3.32)分低于治療組的(4.98±2.56)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.592，P<0.05)；兩組均未發(fā)生嚴重的不良反應。結論 卡泊三醇軟膏聯(lián)合復方甘草酸苷片用于治療斑塊狀銀屑病，可明顯改善患者的狀況，提高臨床治療的效果，具有一定的臨床借鑒意義。

卡泊三醇； 復方甘草酸苷； 斑塊狀銀屑病

銀屑病常根據(jù)皮膚受損的特點分為尋常型、膿皰型、關節(jié)病型和紅皮病型銀屑病，其中尋常型銀屑病是臨床最為常見的一型銀屑病，此型中皮損較大、呈圓形扁平斑片或斑塊的稱為斑塊型銀屑病，多見于青壯年患者。盡管罹患斑塊狀銀屑病多半不會對患者的生命安全形成威脅，但會嚴重影響患者生理、心理，降低生活質(zhì)量[1-4]。本文對斑塊狀銀屑病患者采用卡泊三醇軟膏聯(lián)合復方甘草酸苷片進行治療，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月本院皮膚科收治的116例斑塊狀銀屑病患者，將其分為對照組和治療組，每組58例。對照組男32例，女26例，年齡35～63歲，平均(48.4±10.6)歲，病程1～15年，平均(10.1±3.2)年；治療組男34例，女24例，年齡34～65歲，平均(49.1±10.2)歲，病程1～16年，平均(10.3±3.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 入選患者均符合《中國臨床皮膚病學》關于銀屑病的臨床診斷標準[5]。經(jīng)臨床診斷確診為斑塊狀銀屑?。徊∏樘幱陟o止期；皮損面積少于體表面積的30%；未出現(xiàn)細菌、真菌、病毒等病原微生物感染；同意參加臨床研究并簽署知情同意書；無合并其他嚴重疾病。而對于出現(xiàn)嚴重的藥物過敏者；治療前2周內(nèi)曾系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者；皮損部位出現(xiàn)明顯潰爛，有膿液等滲出者；未按要求使用藥物而無法判定療效者及有嚴重肝、腎疾病者均剔除。

1.3 方法 對照組采用卡泊三醇軟膏(愛爾蘭利奧制藥有限公司，H20100803)進行治療，用法用量：洗凈患處、擦干，將藥物分早、晚兩次均勻涂布于患處。治療組采用卡泊三醇軟膏(廠家、規(guī)格等同對照組)和復方甘草酸苷片(日本米諾發(fā)源制藥株式會社，J20080080)進行治療，藥物用法用量：卡泊三醇軟膏用法用量同對照組；復方甘草酸苷片：75毫克(3片)/次，3次/天。兩組患者均連續(xù)治療8周，治療前后對患者的主要生理指標進行檢測，觀察兩組患者的臨床治療效果、主要生理指標變化、不良反應等。

1.4 療效判定 臨床療效根據(jù)皮膚損傷面積及嚴重程度指數(shù)評分標準(PASI)分為治愈、顯效、有效和無效[6]。臨床治療效果指數(shù)(%)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。治愈：臨床治療效果指數(shù)下降大于或等于90%；顯效：臨床治療效果指數(shù)下降60%～<90%；有效：臨床治療效果指數(shù)下降25%～<60%；無效：臨床治療效果指數(shù)下降小于25%。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床總有效率 治療組總有效率94.8%高于對照組的75.9%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.169，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(%)

注：與對照組比較，▲P<0.05，χ2=4.169。

2.2 PASI評分結果 治療前，對照組患者的PASI評分(23.16±1.41)分與治療組(23.84±1.52)分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=2.498，P<0.05)；連續(xù)治療8周后，治療組PASI評分(4.98±2.56)分明顯低于對照組的(10.26±3.32)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.592，P<0.05)。

2.3 安全性評價 治療期間，對照組有4例患者出現(xiàn)輕度的皮膚刺激，治療組有3例患者出現(xiàn)輕度的皮膚刺激，2例患者出現(xiàn)輕度的胃腸道反應如惡心、腹脹等。經(jīng)適當處理后，不良反應完全消失，不影響臨床治療及臨床效果的判定。

3 討 論

3.1 目前認為銀屑病與遺傳、感染、免疫異常、機體的內(nèi)分泌功能及患者的精神狀態(tài)等有較大的關系，其中免疫異常的觀點得到了大部分人認可，即銀屑病是因T細胞驅動，以角質(zhì)形成細胞為主要效應細胞的免疫性炎癥皮膚病。T細胞通過大量的釋放淋巴因子，影響角質(zhì)形成細胞的免疫功能，角質(zhì)形成細胞通過相關機制激活后，自身可分泌大量的細胞因子，導致機體的炎癥反應被逐步放大，形成的T細胞、角質(zhì)形成細胞、皮損部位抗原提呈細胞的相互作用環(huán)路，從而導致銀屑病反復發(fā)作，此可能為銀屑病易反復及難以根治的根本原因[7-9]。

3.2 目前臨床治療斑塊狀銀屑病的非類固醇外用藥物相對較少，臨床較為常用的藥物有維A酸類藥、卡泊三醇、地蒽酚、他克莫司及復方莪倍軟膏等中成藥，其中卡泊三醇因其良好的臨床效果和較少的不良反應而在臨床中的應用比較廣泛?？ú慈枷倒腔嫉念愃莆?，能夠有效抑制角質(zhì)形成細胞的增殖和分化，同時還可促進角質(zhì)形成細胞的凋亡，從而促進炎癥性斑塊的消退。據(jù)文獻[10-11]報道，卡泊三醇治療銀屑病的作用與強效的皮質(zhì)類固醇效果相當，具有強大的抗炎作用，但不會出現(xiàn)類似皮質(zhì)類固醇的皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，可有效降低銀屑病的復發(fā)率，故臨床常用其治療銀屑病。

3.3 復方甘草酸苷片是由甘草酸苷、甘氨酸及鹽酸半胱氨酸組成的復方制劑，其主要活性成分為甘草酸苷，為中藥甘草中的主要活性物質(zhì)，具有較好的降低丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶的作用，能夠使肝細胞的功能恢復，防止脂肪性變等作用，以前常將其用于慢性肝炎的臨床治療。隨著研究的深入，甘草酸苷的用途進一步被拓展，已有臨床研究表明，甘草酸苷具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，如抗炎、抗過敏等，能夠選擇性地抑制磷脂酶A2及脂加氧酶的活性，使炎性物質(zhì)前列腺素和白三烯等減少，并可增強糖皮質(zhì)激素的作用，國外廣泛用于各類炎癥性皮膚病及肝病的治療，并取得了較好的臨床療效[12]。

3.4 單用一種藥物用于銀屑病的治療，效果比較一般，為提高臨床治療的效果，臨床常采用多種藥物聯(lián)合用于銀屑病的治療，以期能夠發(fā)揮協(xié)同治療作用[13]。本文在常規(guī)使用卡泊三醇治療斑塊狀銀屑病的基礎上，同時加用復方甘草酸苷片，可明顯降低PASI評分結果，提高臨床治療的效果，且未出現(xiàn)嚴重的不良反應，具有安全、有效、可靠等突出優(yōu)點，為臨床治療斑塊型銀屑病提供了較好的治療方案，具有一定的臨床意義。

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Clinical efficacy of calcipotriene combined with compound glycyrrhizin in treatment of plaque psoriasis

TANYing

(DepartmentofDermatology,ZhaoqingMunicipalDermatologicDiseasesHospital,Zhaoqing,Guangdong526020,China)

Objective To analyze the characteristics of plaque psoriasis,and to explore the efficacy and safety of calcipotriol combined with compound glycyrrhizin in treating plaque psoriasis to provide reference for clinic.Methods 116 cases of plaque psoriasis were selected and randomly divided into the control group and the treatment group.The control group was treated by the calcipotriol ointment and the observation group used the calcipotriene ointment combined with compound glycyrrhizin tablets.Both the two groups were treated for 8 consecutive weeks.The clinical effects and adverse reactions were investigated in the two groups.Results The total effective rate after treatment in the treatment group was 94.8%,which was higher than 75.9% in the control group,the difference was statistically significant(χ2=4.169,P<0.05);the PASI scores in the control group was (10.26±3.32) points,which were lower than (4.98±2.56) points,the difference was statistically significant(t=9.592,P<0.05);no serious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Calcipotriene ointment combined with compound glycyrrhizin tablets for the treatment of plaque psoriasis can significantly improve the patient′s condition,increases the effect of clinical treatment and has certain clinical reference significance.

calcipotriene; compound glycyrrhizin; plaque psoriasis

譚穎，男，碩士，主治醫(yī)師,主要從事皮膚性病臨床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.030

A

1672-9455(2015)14-2047-02

2015-02-26

2015-03-20)