邵 昕

(江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院兒科 225002)

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·論 著·

孟魯司特鈉聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀(guān)察

邵 昕

(江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院兒科 225002)

目的 探討孟魯司特納聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效及其對(duì)患兒預(yù)后的影響。方法 將124例喘息性支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組,每組各62例。對(duì)照組患兒靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉5～10 mg/kg·d，療程1周；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉，4毫克/次，1次/天，療程2～3周。對(duì)比分析兩組臨床癥狀改善情況并在1個(gè)月內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為96.77%，對(duì)照組總有效率為80.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組治療后咳嗽、氣促、哮鳴音癥狀評(píng)分與治療前相比明顯下降，且觀(guān)察組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組治療后3個(gè)月內(nèi)電話(huà)及門(mén)診隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特納聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉能有效改善喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀，改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率，提高患兒治療效果。

孟魯司特鈉； 氫化可的松琥珀酸鈉； 小兒喘息性支氣管炎； 預(yù)后

近年相關(guān)研究指出，炎癥因子可參與喘息性支氣管炎發(fā)生及病情進(jìn)展，通過(guò)抑制炎癥因子生成對(duì)控制及改善患者病情具有重要的意義[1-2]。目前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及口服白三烯受體拮抗劑是治療喘息性支氣管炎的主要措施，兩者聯(lián)合治療可起到協(xié)同作用，能有效控制喘息癥狀及抑制氣道炎性反應(yīng)[3]。本研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉對(duì)小兒喘息性支氣管炎的療效及預(yù)后的影響，旨在為小兒喘息性支氣管炎臨床防治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2014年3月124例喘息性支氣管炎患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》[4]中對(duì)喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒家屬均簽署知情同意書(shū)；(3)所有患者均排除支氣管異物、呼吸衰竭、結(jié)核性感染及心力衰竭的等并發(fā)癥。將患兒分為對(duì)照組及觀(guān)察組各42例。對(duì)照組：男24例，女18例，年齡6～36個(gè)月，平均(32.5±4.6)個(gè)月，病程1～5 d，平均(3.2±0.8)d；觀(guān)察組：男24例，女18例，年齡6～34個(gè)月，平均(31.2±3.8)個(gè)月，病程1～5 d，平均(2.9±0.7)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院時(shí)均給予抗感染、吸氧、止咳化痰、解痙平喘等對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉(煙臺(tái)北方制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084319)，每次5～10 mg/kg，每天1次，療程1周。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070070)，4毫克/次，1次/天，療程2～3周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參照諸福棠[4]《實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》中對(duì)喘息性支氣管炎療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：癥狀積分較治療前下降大于90%；(2)顯效：癥狀積分較治療前下降75%～90%；(3)有效：癥狀積分較治療前下降50%～75%；(4)無(wú)效：癥狀積分較治療前下降小于50%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床癥狀：采用積分法評(píng)價(jià)患兒治療前及療程結(jié)束后臨床癥狀(咳嗽、氣促、哮鳴音癥狀)改善情況，按照癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重度，依次記為0、1、2、3分，并記錄癥狀緩解時(shí)間。(2)預(yù)后：兩組患者臨床癥狀消失后3個(gè)月內(nèi)電話(huà)及門(mén)診隨訪(fǎng)，了解復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組總有效率為96.77%，對(duì)照組總有效率為80.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀積分分析 觀(guān)察組治療后咳嗽、氣喘、哮鳴音癥狀評(píng)分與治療前相比明顯下降，且觀(guān)察組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組隨訪(fǎng)過(guò)程中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.22%，對(duì)照組隨訪(fǎng)過(guò)程中復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為14.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.888,P=0.027)。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分分析分)

注：與治療前相比，aP<0.05。

3 討 論

近年研究指出，小兒喘息性支氣管炎發(fā)病機(jī)制為氣道感染及炎癥因子共同作用[5]。其中半胱氨酰白三烯的釋放可致支氣管阻塞、黏膜水腫、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及支氣管反應(yīng)性增加[6]，其他如 C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)等炎性介質(zhì)的釋放進(jìn)一步加劇了這一過(guò)程。因而阻斷半胱氨酰白三烯的作用成為治療喘息性支氣管炎及其繼發(fā)氣道高反應(yīng)性的關(guān)鍵所在。

目前糖皮激素藥物臨床用藥方式主要為靜脈用藥或吸入用藥，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎效果較強(qiáng)，但容易對(duì)患兒產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)[7]。吸入性糖皮質(zhì)激素盡管可減輕全身用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，但其不能完全抑制氣道炎性反應(yīng)，甚至可加重中性粒細(xì)胞炎癥介導(dǎo)過(guò)程，因此其臨床使用效果存在一定的爭(zhēng)議。孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，能誘導(dǎo)Th1細(xì)胞生成及分泌γ干擾素，并能有效抑制Th2細(xì)胞分化、成熟，并抑制IL-8、TNF-a生成，促使Th1/Th2趨向平衡，抑制嗜酸性粒細(xì)胞增殖、分化，從而抑制機(jī)體變態(tài)及炎性反應(yīng)[8]。龍秀蘭[9]研究指出，口服孟魯司可降低哮喘患兒上呼吸道感染率，降低患兒氣道高反應(yīng)。本研究中，觀(guān)察組患兒治療后臨床癥狀得到明顯改善，且治療總有效率高于對(duì)照組，提示孟魯司特納可提高氫化可的松琥珀酸鈉單一用藥的效果。這可能由于通過(guò)聯(lián)合用藥降低了氫化可的松琥珀酸鈉使用量，減輕了糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)，提高了患兒用藥依從性及耐受性[10]。觀(guān)察組治療后的復(fù)發(fā)率大大低于對(duì)照組，也表明孟魯司特鈉對(duì)于降低喘息性支氣管炎后的氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥作用明顯。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉能有效改善喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀，降低炎癥因子水平，提高患兒治療效果，短期內(nèi)減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1]劉寧,張曉燕.細(xì)辛腦與鹽酸氨溴索佐治小兒喘息性支氣管炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):2011-2012.

[2]朱慧平,沙向紅.氯雷他定預(yù)防急性上呼吸道感染誘發(fā)幼兒喘息性支氣管炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(22):3486-3487.

[3]徐曉丹.孟魯司特治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(9):57.

[4]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5]Cai C,He MZ,Zhong SQ,et al.Add-on montelukast vs double-dose budesonide in nonasthmatic eosinophilic bronchitis:a pilot study[J].Respir Med,2012,106(10):1369-1375.

[6]Bisgaard H.A randomized trial of montelukast in respiratory syncytial virus postbronchiolits[J].Am J Respir Crit Care Med，2003，167(12):379-383.

[7]Díaz PV,Gaggero AA,Pinto RA,et al.Levels of inflammatory cytokines and plasma cortisol in respiratory syncytial virus bronchiolitis[J].Rev Med Chil,2013,141(5):574-581.

[8]Jang H,Koo BS,Jeon EO,et al.Altered pro-inflammatory cytokine mRNA levels in chickens infected with infectious bronchitis virus[J].Poult Sci,2013,92(9):2290-2298.

[9]龍秀蘭.孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療慢性喘息性支氣管炎的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(1):22-23.

[10]劉純,陳久艷,尚爾寧，等.干擾素α1聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎84例療效觀(guān)察[J].兒科藥學(xué)雜志,2011,17(6):29-31.

Observation on efficacy of montelukast sodium combined with hydrocortisone sodium succinate in treatment of pediatric asthmatic bronchitis

SHAOXin

(DepartmentofPediatic,YangzhouFriendlyHospital,Yangzhou,Jiangsu225002,China)

Objective To investigate the efficacy of montelukast sodium combined with hydrocortisone sodium succinate in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis and its influence on the prognosis of the children patients.Methods 124 children cases of asthmatic bronchitis were randomly divided into the observation group(n=62)and the control group (n=62).The control group was intravenously dripped by hydrocortisone sodium succinate 5-10 mg/kg,once daily for the treatment course of 2―3 weeks;while on this basis the observation group was given oral montelukast sodium 4mg each time,once daily for 2―3 weeks.The clinical improvement situation of symptoms were comparatively analyzed in the two groups and the telephone follow up was performed within 1 month.Results The total effective rate of the observation group and the control group were 96.77% and 80.64% respectively,the difference between them was statistically significant(P<0.05).The coughing,polypnea and wheezing symptom scores after treatment in the observation group were significantly decreased compared with the control group (P<0.05),moreover the descend range in the observation group was greater than that in the control group(P<0.05);the relapse rate within 3 months after treatment and outpatient follow up in the observation group was significantly lower than that in the control group with statistical difference (P<0.05).Conclusion Montelukast sodium combined with hydrocortisone sodium succinate can effectively improve clinical symptoms in the children patients with asthmatic bronchitis,reduces the relapse rate and increase the curative effect.

montelukast sodiumr; hydrocortisone sodium succinate; pediatric asthmatic bronchitis; prognosis

邵昕，男，本科，主治醫(yī)師,主要從事兒科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.029

A

1672-9455(2015)14-2045-02

2015-02-15

2015-04-15)