李 力

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院急救部 641003)

?

·論 著·

56例急性左心衰患者院前急救分析

李 力

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院急救部 641003)

目的 分析探討急性左心衰患者的院前急救的臨床治療效果。方法 回顧性分析2009年10月至2013年5月本院救治的112例急性左心衰患者；其中56例患者實(shí)施了院前急救措施為觀察組，另56例患者無(wú)院前急救措施，給予常規(guī)急救為對(duì)照組。記錄對(duì)比兩組患者的有效救治時(shí)間，收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)變化，療效及病死率。結(jié)果 觀察組從發(fā)病到急救時(shí)間為(14.5±4.6)min明顯少于對(duì)照組的(42.1±5.4)min(t=29.116，P<0.05)；對(duì)照組5例患者搶救無(wú)效死亡，病死率為8.9%。觀察組1例患者搶救無(wú)效死亡，病死率為1.8%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.818，P>0.05)；與治療前相比，觀察組患者經(jīng)院前搶救后收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度均有明顯改善(P<0.05)；對(duì)照組患者收縮壓、呼吸、心率無(wú)明顯改善(均P>0.05)，血氧飽和度稍有改善(P<0.05)；且入住急診科后兩組患者收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組的總有效率為83.9%明顯低于觀察組的96.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.940，P<0.05)。結(jié)論 院前急救可明顯提高急性左心衰患者的搶救總有效率，盡早改善患者的生命體征，值得推廣應(yīng)用。

院前急救； 急性左心衰； 療效分析

急性左心衰作為急診科常見(jiàn)的急危重癥，起病急、病情重且變化快，在我國(guó)的住院率及病死率均居高不下[1]。合理有效的急救措施對(duì)于控制急性左心衰患者的臨床癥狀，降低病死率有著重要意義[2]。近年來(lái)臨床研究表明院前急救可明顯提高左心衰患者救治成功率，改善預(yù)后[3]。本院采用院前急救措施救治急性左心衰患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析了2009年10月至2013年5月本院急診科收治的急性左心衰患者的臨床資料，所有患者均符合左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)出呼吸困難，嚴(yán)重者為昏迷，咯粉紅色泡沫痰，心功能分級(jí)為IV級(jí)；且經(jīng)B超檢測(cè)心室腔均增大，X線片結(jié)果顯示心影增大。其中56例患者實(shí)施了院前急救措施為觀察組，男29例，女27例；年齡45～72歲，平均(58.7±6.7)歲；伴發(fā)高血壓22例，冠心病10例，心律失常8例，風(fēng)濕性心臟病5例，原發(fā)性心肌病2例。另56例患者無(wú)院前急救措施，給予常規(guī)急救為對(duì)照組；男28例，女28例；年齡43～74歲，平均(57.2±7.3)歲；伴發(fā)高血壓20例，冠心病12例，心律失常9例，風(fēng)濕性心臟病4例，原發(fā)性心肌病1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 觀察組患者均為院前急救，醫(yī)護(hù)人員接到急救電話后，迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，給予吸氧并立即建立靜脈通道，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)同時(shí)囑患者取半臥或端坐位，若患者昏迷休克，則取平臥位；根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度靜脈給予嗎啡、硝酸甘油、西地蘭、利尿劑、氨茶堿等藥物；對(duì)伴呼吸衰竭或心源性休克的患者給予氣管插管及抗休克治療；觀察30 min待病情稍微緩解后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診科做針對(duì)性治療[4]。對(duì)照組患者無(wú)院前急救措施，自行或家屬送達(dá)急診科后按照急性左心衰的急救措施進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者發(fā)病到救治的時(shí)間、左心衰患者臨床癥狀和體征的改善情況、24 h患者的病死率及治療前后收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化。

1.4 療效判定 根據(jù)患者臨床癥狀及體征變化將患者療效分為：顯效，患者呼吸困難、肺部干濕啰音消失或明顯減少，血壓、心率恢復(fù)到正常水平，血氧飽和度大于或等于95%；有效，患者癥狀有所緩解，血氧飽和度大于或等于90%；無(wú)效，患者的癥狀無(wú)改善或加重[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救情況對(duì)比 觀察組從發(fā)病到急救時(shí)間為(14.5±4.6)min明顯少于對(duì)照組的(42.1±5.4)min(t=29.116，P<0.05)；對(duì)照組5例患者搶救無(wú)效死亡，病死率為8.9%。觀察組1例患者搶救無(wú)效死亡，病死率為1.8%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.818，P>0.05)。

2.2 兩組患者治療前后收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化 與治療前相比，觀察組患者經(jīng)院前搶救后收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度均有明顯改善(P<0.05)；對(duì)照組患者收縮壓、呼吸、心率無(wú)明顯改善(P>0.05)，血氧飽和度稍有改善(P<0.05)；且入住急診科后兩組患者收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度對(duì)比

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者療效對(duì)比 對(duì)照組的總有效率為83.9%明顯低于觀察組的96.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.940，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

急性左心衰起病急且病情危重，大多患者為院外發(fā)病，所以其為院前急救的常見(jiàn)病[6]。患者發(fā)病后左心室功能障礙，心排出量嚴(yán)重不足；同時(shí)出現(xiàn)肺淤血咯粉紅色泡沫痰，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心源性休克或呼吸衰竭。因此急救醫(yī)護(hù)人員需快速采用合理有效的搶救措施，才能夠挽救患者的生命。急救過(guò)程分為院前急救、急診處置和重癥加強(qiáng)治療病房(CCU)觀察3個(gè)階段[7]。而對(duì)于急性左心衰患者院前急救直接關(guān)系到患者的生命安全，可以有效控制病情，對(duì)預(yù)后的影響也很大。而急性左心衰發(fā)病1 h內(nèi)為患者的黃金搶救時(shí)間，越早給予搶救措施，成功率就越高[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的總有效率為83.9%明顯低于觀察組的96.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，采用院前急救可明顯縮短患者從發(fā)病到急救的時(shí)間；對(duì)照組搶救無(wú)效病死率為8.9%高于觀察組的1.8%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。收縮壓、心率、呼吸、氧飽和度作為心功能分級(jí)的重要指標(biāo)，對(duì)于評(píng)價(jià)患者的預(yù)后有著重要意義[9]。本研究發(fā)現(xiàn)與治療前相比，觀察組患者經(jīng)院前搶救后收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度均有明顯改善(均P<0.05)；而對(duì)照組患者收縮壓、呼吸、心率無(wú)明顯改善(均P>0.05)，血氧飽和度稍有改善(P<0.05)；且入住急診科后兩組患者收縮壓、心率、呼吸、血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，這與國(guó)內(nèi)很多臨床研究結(jié)果一致[10]。原因可能為院前急救可以最大限度減少患者的治療期，及時(shí)控制患者的病情[11-12]。

綜上所述，院前急救用于急性左心衰患者的救治可盡早改善患者的心臟及呼吸功能；提高患者的搶救成功率，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣使用。

[1]劉玉芳,曹靈紅.急性左心衰院前急救61例回顧性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,12(1):3-4.

[2]趙建華,周文,張冬訪,等.急性左心衰48例院前急救臨床分析[J].臨床急診雜志,2012,10(3):199-200.

[3]吳倩.院前急救模式對(duì)急性左心衰患者臨床療效和安全性的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,21(12):10-11.

[4]黃昆源.急性左心衰院前急救40例臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,22(2):85.

[5]張洪.急性左心衰患者的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)程序分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(3):89-90.

[6]徐濤,蘭明娥.急性左心衰24例院前急救分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,7(6):64-65.

[7]陳海華,毛觀賜,陳子良.急性心力衰竭患者院前急救措施探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(3):108-109.

[8]何荷,楊雪玉.急性左心衰患者院前急救72例臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,10(5):4-5.

[9]朱鋆,莫小紅.急性左心衰51例院前急救的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,21(11):244-245.

[10]嚴(yán)智勇.不同院前急救模式對(duì)急性左心衰患者的療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,6(23):56-58.

[11]宋倩.急性左心衰的院前急救和護(hù)理體會(huì)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2010,9(1):62.

[12]楊青坡.急性左心衰竭院前急救126例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,10(13):180-181.

Analysis on pre-hospital first aid in 56 cases of acute left heart failure

LILi

(NeijiangMunicipalSecondPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan641003,China)

Objective To discuss and analyze the clinical curative effects of the pre-hospital first aid in treating acute left heart failure (ALHF).Methods 112 cases of ALHF in our hospital from October 2009 to May 2013 were retrospectively analyzed;among them,56 cases implementing the pre-hospital first aid were chosen as the observation group and the other 56 cases without pre-hospital first aid measures and giving the routine first aid were selected as the control group.The effective treatment time,systolic blood pressure,heart rate,breathing,blood oxygen saturation indexes changes,efficacy and mortality rates were recorded and compared between the two groups.Results The time from the onset to the emergency in the observation group was (14.5±4.6)min,which was significantly less than (42.1±5.4)min in the control group (t=29.116,P<0.05).5 case in the control group died with the fatality rate of 8.9%,while only 1 case in the observation group died with the mortality rate of 1.8%,the difference between the two groups had no statistically significant difference (χ2=2.818,P>2.818).Compared with before treatment,the indexes of the systolic blood pressure,heart rate,respiration and blood oxygen saturation in the observation group were improved significantly (P<0.05);while the systolic blood pressure,breathing and heart rate in the control group had no obvious improvement (P> 0.05),the blood oxygen saturation was slightly improved (P<0.05);moreover the systolic blood pressure,heart rate,respiration and blood oxygen saturation after admission had statistically significant differences between the two groups (P<0.05);the total effective rate in the control group was 83.9%,which was significantly lower than 96.4% in the observation group (χ2=4.940,P<0.05).Conclusion The pre-hospital first aid can significantly increase the rescue total effective rate in the patients with ALHF and improve the patient′s vital signs as early as possible,which is worthy of clinical promotion and application.

pre-hospital care; acute left heart failure; curative effects analysis

李力，男，本科，主治醫(yī)師,主要從事院前急救工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.028

A

1672-9455(2015)14-2043-02

2015-02-20

2015-04-15)