黃賢珍

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 445000)

?

·論 著·

低鈣透析液治療對(duì)維持性血液透析期間并發(fā)高血壓患者的影響分析

黃賢珍

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院 445000)

目的 探討低鈣透析液治療對(duì)維持性血液透析(MHD)期間并發(fā)高血壓患者影響。方法 將114例行MHD治療期間并發(fā)高血壓患者隨機(jī)分為低鈣液組(n=57)和常規(guī)組(n=57)，低鈣液組患者采用低鈣透析液(1.25 mmol/L)，常規(guī)組采用正常鈣透析液(1.50 mmol/L)，比較兩組患者治療前后透析前和透析結(jié)束休息30 min后的血壓值，記錄兩組患者治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積及甲狀旁腺激素濃度。結(jié)果 治療后，低鈣組收縮壓和舒張壓分別為(135.3±14.1)mm Hg和(78.3±14.8)mm Hg，均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而低鈣組患者甲狀旁腺素濃度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 低鈣透析液可有效降低MHD期間高血壓患者的血壓值，可能是通過(guò)增加甲狀旁腺素分泌而發(fā)揮這一作用的。

維持性血液透析； 低鈣； 透析液； 高血壓； 影響

維持性血液透析(MHD)是慢性腎衰竭患者維持生命最為重要的治療手段，對(duì)于延續(xù)患者生命及提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義[1]。然而，在透析治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，直接影響患者治療效果及預(yù)后。其中高血壓是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是血壓在透析超濾后出現(xiàn)較超濾前升高，是一種特殊類(lèi)型的高血壓，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未研究清楚[2-3]。本研究擬對(duì)MHD期間并發(fā)高血壓患者進(jìn)行低鈣透析液治療，并與常規(guī)透析方法進(jìn)行比較，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年4月在本院血液凈化中心行MHD治療期間并發(fā)高血壓患者114例。其中，男65例，女49例，年齡26～79歲，平均(41.7±11.4)歲。原發(fā)?。郝蚤g質(zhì)性腎炎5例，慢性腎炎78例，糖尿病腎病28例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血壓上升出現(xiàn)在透析超濾后2～3 h；(2) MHD過(guò)程中或結(jié)束后即刻出現(xiàn)平均動(dòng)脈壓較透析前上升大于15 mm Hg；(3)收縮壓在透析后比透析前升高超過(guò)10 mm Hg；(4)血壓在超濾后比超濾前上升，且出現(xiàn)時(shí)間大于整個(gè)透析過(guò)程的一半。同時(shí)排除原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓者，以及由于心功能衰竭、容量負(fù)荷重、藥物等所致高血壓者。利用隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)分為低鈣液組和常規(guī)組，每組57例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均進(jìn)行知情同意。

1.2 方法

1.2.1 MHD治療 所有患者均采用Fresenius 4008S型血液透析機(jī)和F7-HPS(購(gòu)自德國(guó)費(fèi)森尤斯公司)，均采用一次性透析器，使用Fresenius Bibag碳酸氫鹽干粉及超純透析用水，進(jìn)行雙重反滲。對(duì)反滲水和透析液每個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素及細(xì)菌培養(yǎng)，使其均符合美國(guó)醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。每周進(jìn)行透析3次，每次透析4～4.5 h，利用低分子肝素進(jìn)行抗凝，血流量200～260 mL/min，透析液流量500 mL/min。低鈣液組患者采用低鈣透析液(1.25 mmol/L)，常規(guī)組采用正常鈣透析液(1.50 mmol/L)，其他成分濃度均相同，碳酸氫根離子35 mmol/L、鈉離子135～140 mmol/L、鉀離子3.0 mmol/L。所有患者均治療3個(gè)月，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)透析液鈣濃度，所有患者在治療期間均進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素、鈣劑、降壓藥、抗貧血藥等常規(guī)藥物治療，并每月檢測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素濃度。

1.2.2 血壓測(cè)量 所有患者均在安靜環(huán)境下完成血壓測(cè)量，每次測(cè)量前休息5 min，利用玉兔牌水銀血壓計(jì)于非穿刺側(cè)上肢進(jìn)行血壓測(cè)量，分別于透析前、透析過(guò)程中每小時(shí)、透析結(jié)束時(shí)，測(cè)量患者收縮壓和舒張壓，連續(xù)對(duì)12次透析過(guò)程中的單次血壓進(jìn)行記錄，并計(jì)算平均值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治療前后透析前和透析結(jié)束休息30 min后的血壓值，記錄兩組患者治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積及甲狀旁腺激素濃度。

2 結(jié) 果

2.1 不同組患者治療前后血壓值變化情況 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，低鈣組收縮壓和舒張壓分別為(135.3±14.1)mm Hg和(78.3±14.8)mm Hg，均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同組患者治療前后血壓值變化

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)變化情況 兩組患者治療前血鈣、血磷、鈣磷乘積及甲狀旁腺素濃度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而低鈣組患者甲狀旁腺素濃度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前相比，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而兩組患者甲狀旁腺素濃度均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)變化情況

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

高血壓是MHD期間常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者心腦血管事件，甚至死亡的重要因素，不利于患者預(yù)后，目前發(fā)病機(jī)制尚不十分明確[4]。有研究指出，MHD期間高血壓可能與心輸出量增加、容量負(fù)荷增加、交感神經(jīng)亢奮、透析液組分對(duì)機(jī)體電解質(zhì)影響、透析期間藥物使用、血管硬化等有關(guān)[5]。亦有研究指出，透析期間患者血漿鈣離子會(huì)升高，透析后60 min則明顯下降，而減少的鈣離子可能發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化而沉積在軟組織中，是引發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[6]。

目前，臨床上對(duì)于MHD期間高血壓的治療主要是采取限制鈉水?dāng)z入、使用降壓藥物，以及對(duì)干體質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估并調(diào)整透析方案等綜合性措施。其中，如何控制好容量對(duì)于MHD期間高血壓至關(guān)重要，其關(guān)鍵是對(duì)干體質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，然而，臨床上往往無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估干體質(zhì)量[7]。本研究從透析液角度進(jìn)行考慮，利用低鈣透析液對(duì)患者進(jìn)行透析治療，以評(píng)估其對(duì)MHD期間高血壓的影響。本研究顯示，兩組患者治療前收縮壓和舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，低鈣組收縮壓和舒張壓，均低于常規(guī)組(P<0.05)，說(shuō)明采用低鈣透析液可有效降低患者治療后的血壓，對(duì)MHD期間高血壓具有一定的治療作用。分析原因：血清中鈣離子濃度降低，可有效減少鈣內(nèi)流的發(fā)生，從而有助于減少心肌收縮力，同時(shí)，可減少外周血管阻力，從而有效降低了血壓[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而低鈣組患者甲狀旁腺素濃度高于常規(guī)組(P<0.05)；與治療前相比，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而兩組患者甲狀旁腺素濃度均較治療前降低(P<0.05)，說(shuō)明在進(jìn)行低鈣透析液治療過(guò)程中并不會(huì)對(duì)患者血鈣、血磷濃度產(chǎn)生影響，但相比于正常鈣透析液，低鈣透析液可促進(jìn)甲狀旁腺素的分泌，而甲狀旁腺素能夠與血管平滑肌上的受體相結(jié)合，可以擴(kuò)張血管[9]。同時(shí)，對(duì)腎上腺素、去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生拮抗作用[10]，從而達(dá)到降低血壓的目的，這也可能從另一個(gè)方面說(shuō)明了低鈣透析液降低血壓的原因。

綜上所述，低鈣透析液可有效降低MHD期間高血壓患者的血壓，具有一定治療效果，可能是通過(guò)增加甲狀旁腺素分泌而發(fā)揮這一作用的。

[1]Hou YC,Chen YL,Lu KC.Spontaneous arterial calcification:a possible etiology for spontaneous splenic rupture in a patient on maintenance hemodialysis[J].Blood Purif,2014,38(2):96-99.

[2]陳新河,張慶紅,黃曉霞,等.干體質(zhì)量調(diào)整對(duì)維持性血液透析患者合并肺動(dòng)脈高壓的影響[J].中國(guó)血液凈化,2014,13(5):384-386.

[3]郭存霞,高云,劉靜.透析后血壓變化對(duì)尿毒癥患者QT間期離散度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(13):3640-3641.

[4]高燕,黃愷.維持性血液透析過(guò)程中患者血壓變異性及影響因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):15-18.

[5]Xu Y,Chen Y,Li D,et al.Hypertension,fluid overload and micro inflammation are associated with left ventricular hypertrophy in maintenance hemodialysis patients[J].Ren Fail,2013,35(9):1204-1209.

[6]汪玫,戴兵,張翼祥,等.維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥及生存分析研究[J].中華腎臟病雜志,2014,30(9):665-670.

[7]凌琳,宋瑰琦,齊永扎,等.維持性血液透析患者透析相關(guān)性高血壓影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(24):37-39.

[8]廖琳,路建饒,王新華,等.血液透析患者鈣磷代謝和血管鈣化及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(5):453-457.

[9]任捷藝,康杰,伍波,等.維持性血液濾過(guò)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診治進(jìn)展[J].中華外科雜志,2014,52(9):713-716.

[10]張翠,王衛(wèi)慶.原發(fā)性醛固酮增多癥中甲狀旁腺素的變化及作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(9):789-791.

Analysis on impact of low calcium and conventional dialysate therapy to patients with complicating hypertension during MHD

HUANGXian-zhen

(CentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture,Enshi,Hubei445000,China)

Objective To investigate the impact of low calcium dialysate therapy on the patients with complicating hypertension during the maintenance hemodialysis(MHD) period.Methods 114 patients with complicating hypertension during MHD were randomly divided into the low calcium group (n=57) and the conventional group (n=57).The low calcium group adopted the low calcium dialysate (1.25 mmol/L),while the conventional group adopted the normal calcium dialysate (1.50 mmol/L).The blood pressure values before and after treatment,and before dialysis at 30 min after the end of dialysis were compared between the two groups.recording two groups of patients before and after treatment The serum calcium,phosphorus,calcium-phosphorus phosphorus product and parathyroid hormone concentration were recorded before and after treatment in the two groups.Results After treatment,the systolic and diastolic pressures in the low calcium group were (135.3±14.1) mm Hg and (78.3±14.8) mm Hg,which were lower than those in the conventional group,the differences were statistically significant (P<0.05);the serum calcium,phosphorus,phosphorus product after treatment had no significant differences between the two groups(P>0.05),while the parathyroid hormone level in low calcium group was higher than that in the conventional group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The low calcium dialysate can effectively reduce the blood pressure value in hypertensive patients during the MHD period,which is possibly play this role by increasing the secretion of parathyroid hormone.

hemodialysis; hypocalcemia; dialysate; hypertension; influence

黃賢珍，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I病的治療。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.023

A

1672-9455(2015)14-2032-02

2015-02-29

2015-04-12)