薛繼紅，李 莉，賀金娥

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，陜西延安 716000)

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·臨床探討·

B型腦鈉肽前體及白細(xì)胞介素-23水平與肺炎患兒心功能的相關(guān)性研究

薛繼紅，李 莉，賀金娥

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，陜西延安 716000)

目的 探討血清B型腦鈉肽前體(ProBNP)及白細(xì)胞介素-23(IL-23)水平檢測與肺炎患兒心功能的相關(guān)性。方法 選擇80例肺炎患兒作為研究對象，分為肺炎合并心力衰竭組和普通肺炎組，每組各40例，同時(shí)選擇28例健康體檢兒童作為對照組。肺炎合并心力衰竭組患兒于入院后即刻，以及心力衰竭控制后3、7 d各采集靜脈血4 mL，普通肺炎組患兒于入院后即刻采血，對照組兒童于體檢時(shí)采血，檢測各組ProBNP及IL-23水平。結(jié)果 肺炎合并心力衰竭組患兒入院后即刻血清ProBNP水平明顯高于普通肺炎組和對照組，IL-23水平明顯低于普通肺炎組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，心力衰竭控制后3、7 d血清ProBNP水平明顯降低，IL-23水平明顯升高，但與普通肺炎組及對照組比較，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；普通肺炎組ProBNP和IL-23水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺炎合并心力衰竭患兒的心功能等級越高，血ProBNP水平越高，IL-23水平越低(P<0.05)。結(jié)論 早期聯(lián)合檢測肺炎患兒ProBNP及IL-23水平，可以盡早明確患兒心功能狀態(tài)；動態(tài)監(jiān)測血ProBNP及IL-23水平變化，能夠判斷臨床治療效果，指導(dǎo)臨床用藥。

B型腦鈉肽前體； 白細(xì)胞介素-23； 肺炎； 心力衰竭； 心功能

肺炎是兒科常見病及多發(fā)病，輕者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性濕啰音，重者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀體征，導(dǎo)致臟器功能障礙。最常見為肺炎合并心力衰竭，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)目前仍主要依據(jù)臨床癥狀，無客觀實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，特別是臨床癥狀不典型者，極易發(fā)生漏診，導(dǎo)致患兒病情加重，故如何早期了解肺炎患兒心功能狀態(tài)，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。血清腦鈉肽是心臟利鈉肽類激素家族成員之一，主要由心室分泌，血漿濃度與心室體積或壓力負(fù)荷程度呈正比[1]。B型腦鈉肽前體(ProBNP)是腦鈉肽前體，研究發(fā)現(xiàn)，ProBNP水平與心功能分級呈正相關(guān)，可用于評估患者的心功能[2-3]。白細(xì)胞介素-23(IL-23)可以由多種組織和細(xì)胞產(chǎn)生，是具有多種功能活性的細(xì)胞因子，在免疫炎性反應(yīng)中大量分泌，在慢性心力衰竭的診斷中具有一定的特異性[4]。本研究通過檢測支氣管肺炎患兒血清ProBNP及IL-23水平變化，探討二者與患兒心功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年12月住院的80例肺炎患兒作為研究對象，其中男46例，女34例，年齡(1.4±0.7)歲。根據(jù)是否合并心力衰竭，分為普通肺炎組(n=40)和肺炎合并心力衰竭組(n=40)，肺炎和心力衰竭診斷依據(jù)《兒科學(xué)(8版)》。所有患兒入院當(dāng)天肺部影像學(xué)檢查均證實(shí)肺炎，排除心包炎、先天性心臟病等原發(fā)性心臟疾病。肺炎合并心力衰竭組患兒按照患兒心功能分級分為Ⅰ級13例，Ⅱ級9例，Ⅲ級11例，Ⅳ級7例。同時(shí)選擇28例健康體檢兒童作為對照組，其中男15例，女13例，年齡(1.6±0.4)歲。各組年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 肺炎合并心力衰竭組患兒分別于入院后即刻和心力衰竭控制后3、7 d各采集靜脈血4 mL，普通肺炎組患兒于入院后即刻、對照組兒童則在本院體檢時(shí)采集靜脈血4 mL。靜脈血標(biāo)本在室溫下自然凝固20 min，3 000 r/min離心20 min，分離血清置于-80 ℃冰箱保存。ProBNP檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫法,試劑盒由上海羅氏公司提供；IL-23檢測采用ELISA法，試劑盒由武漢博士德公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 各組ProBNP和IL-23水平比較 肺炎合并心力衰竭組患兒入院后即刻血清ProBNP水平明顯高于普通肺炎組和對照組，IL-23水平明顯低于普通肺炎組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，心力衰竭控制后3、7 d血清ProBNP水平明顯降低，IL-23水平明顯升高，但與普通肺炎組及對照組比較，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；普通肺炎組ProBNP和IL-23水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組ProBNP和IL-23水平比較

注：與普通肺炎組比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.01；-表示無數(shù)據(jù)。

2.2 不同心功能等級ProBNP和IL-23水平比較 肺炎合并心力衰竭組患兒心功能等級不同，ProBNP和IL-23水平不同，隨著心功能分級的升高，ProBNP水平明顯升高，IL-23水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能等級肺炎合并心力衰竭患兒ProBNP和IL-23水平比較

3 討 論

ProBNP是心室細(xì)胞分泌的一種含有108個氨基酸的多肽，在相關(guān)酶的作用下可分解為腦鈉肽和N端腦鈉肽[4]。研究證實(shí)，腦鈉肽和N端腦鈉肽均可反映患兒心功能水平，且隨著心功能等級的升高，其水平也明顯升高。ProBNP是二者的前體，其臨床意義與腦鈉肽和N端腦鈉肽相同，半衰期較長，性能相對更穩(wěn)定，血濃度更高。當(dāng)心功能不全特別是心力衰竭時(shí)，心肌纖維伸長和增厚，導(dǎo)致心室壁張力增高，從而刺激腦鈉肽的快速合成及釋放入血，使血ProBNP水平明顯增高，進(jìn)一步分解為腦鈉肽和N端腦鈉肽，導(dǎo)致二者水平明顯升高，從而反映患者心功能狀態(tài)[5-6]。因此，ProBNP水平能更敏感而特異地反映心室功能狀態(tài)。本研究中，肺炎合并心力衰竭組患兒入院后即刻血ProBNP水平明顯高于普通肺炎組及對照組，心力衰竭控制后血ProBNP水平逐漸降低，且隨著治療時(shí)間的延長，其水平呈持續(xù)下降趨勢，心力衰竭越嚴(yán)重，ProBNP水平越高；普通肺炎組血ProBNP水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明ProBNP水平是反映肺炎患兒心功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)，與患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，能夠反映治療效果，指導(dǎo)臨床用藥，此結(jié)果與及既往研究報(bào)道一致。

血IL-23主要是由Th17、自然殺傷(NK)細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、單核細(xì)胞等分泌的一種白細(xì)胞介素[7-8]，在細(xì)胞免疫中發(fā)揮重要作用。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是一個重要的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。血管緊張素的主要作用是收縮血管，升高血壓，心力衰竭時(shí)心排血量減少，可通過交感神經(jīng)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而引起B(yǎng)受體-腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，使外周血管收縮，引起水鈉潴留，加劇心室重塑，致使心力衰竭惡化。研究表明，血管緊張素Ⅱ的分泌可以促進(jìn)Th17細(xì)胞分泌IL-23[9]，因此測定體內(nèi)IL-23水平可以間接地反映血管緊張素Ⅱ在人體內(nèi)的變化，間接評估心功能。本研究中，肺炎合并心力衰竭組患兒入院后即刻血IL-23水平明顯低于普通肺炎組及對照組，隨著心力衰竭控制時(shí)間的延長及心功能水平的降低，IL-23水平逐漸升高，但普通肺炎組IL-23水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示IL-23也可用于反映肺炎合并心力衰竭患兒的心功能狀態(tài)，心力衰竭越重，其水平越低，隨著心力衰竭的糾正，其水平逐漸升高，與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，對考慮肺炎合并心力衰竭的患兒，應(yīng)及早檢測血ProBNP及IL-23水平，可以盡早明確患兒心功能狀態(tài)，在疾病治療過程中，動態(tài)監(jiān)測血ProBNP及IL-23水平變化，能夠明確臨床治療效果，指導(dǎo)臨床用藥，同時(shí)對疾病的預(yù)后也有一定的指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.055

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