倪連紅，李麗蘭,陳燕青，陳招虹(解放軍第一八○醫(yī)院：.眼科；.檢驗(yàn)科，福建泉州 36000)

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·臨床探討·

嬰幼兒慢性淚囊炎結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)pH值測(cè)定及藥敏結(jié)果分析

倪連紅1，李麗蘭1,陳燕青1，陳招虹2(解放軍第一八○醫(yī)院：1.眼科；2.檢驗(yàn)科，福建泉州 362000)

目的 對(duì)嬰幼兒慢性淚囊炎菌群種類(lèi)進(jìn)行分析，為臨床藥物使用提供有價(jià)值的參考依據(jù)。方法 對(duì)132例144只眼患慢性淚囊炎的患兒進(jìn)行眼部分泌物采集，分別作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及結(jié)膜囊pH值測(cè)定。結(jié)果 132例標(biāo)本中，24 h未找到細(xì)菌11例，占8.3%。致病細(xì)菌種類(lèi)主要為革蘭陽(yáng)性球菌81例，占61.36%，檢查出金黃色葡萄球菌37例，占30.57%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示多數(shù)細(xì)菌對(duì)左氧氟沙星、妥布霉素敏感。結(jié)膜囊pH值測(cè)定結(jié)果呈弱堿性。結(jié)論 對(duì)致病菌種類(lèi)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析顯示，金黃色葡萄球菌敏感抗生素藥物首選左氧氟沙星，對(duì)副流感嗜血桿菌等革蘭陰性桿菌敏感抗生素藥物首選利福平。沖洗液首選生理鹽水。

嬰幼兒； 慢性淚囊炎； 結(jié)膜囊； 細(xì)菌培養(yǎng)； 藥敏結(jié)果分析

嬰幼兒慢性淚囊炎多由鼻淚管下端管腔阻塞所致，主要阻塞物有上皮碎屑物、瓣膜。新生兒中6%～10%有膜阻塞，一般在出生1個(gè)月后膜會(huì)自行破裂[1]。若淚膜未破或淚道先天性異?？芍聥胗變夯悸詼I囊炎[2]。嬰幼兒患慢性淚囊炎占嬰幼兒眼病5%～6%,溢淚及分泌物增多，容易被誤診為結(jié)膜炎[3]。若見(jiàn)壓迫淚囊區(qū)有黏液或膿性分泌物從淚點(diǎn)溢出，部分患兒可見(jiàn)淚囊區(qū)隆起，即可確診?，F(xiàn)對(duì)本院收治的132例患慢性淚囊炎嬰幼兒結(jié)膜囊進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析，列出致病菌種類(lèi)及藥物敏感結(jié)果，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年9月本院眼科門(mén)診確診為慢性淚囊炎的嬰幼兒132例，其中單眼發(fā)病120例，雙眼發(fā)病12例，共144只眼；男女比例43∶89，年齡分布在出生3 d至15個(gè)月，平均6.8個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 為防止影響結(jié)膜囊pH測(cè)定值，不建議用生理鹽水稀釋分泌物。采集時(shí)將患兒平躺于治療床，固定頭部，操作者位于治療床頭端便于操作，用手指指腹壓迫淚囊，排出淚囊內(nèi)的黏液或膿性分泌物。(1)pH測(cè)定：取無(wú)菌pH試紙條(規(guī)格pH范圍在1～14)，從開(kāi)口處用無(wú)菌鑷子折疊成直角，夾在下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛在下瞼外部，3 s后試紙變色即取出，對(duì)照變色試紙參照模板獲得pH值。(2)分泌物標(biāo)本采集：擠出淚囊內(nèi)的黏液或膿性分泌物，用一次性拭子拭取，本拭子為江蘇康健醫(yī)療用品有限公司一次性無(wú)菌管，內(nèi)帶無(wú)菌棉棒，取完裝入試管送檢。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌培養(yǎng)基主要有血瓊脂平板、巧克力平板、中國(guó)藍(lán)平板、淋球菌平板，為法國(guó)生物梅里埃有限公司產(chǎn)品。本過(guò)程均在無(wú)菌條件下操作：將采集的分泌物標(biāo)本常規(guī)接種于培養(yǎng)基上，放入二氧化碳孵箱，溫度為36～37 ℃，并涂片鏡檢。孵育16～24 h后觀察細(xì)菌生長(zhǎng)情況，依據(jù)涂片染色鏡檢菌體形態(tài)、菌落形態(tài)特征決定分純的細(xì)菌，挑取0.50～0.62的麥?zhǔn)蠞舛壬鲜褂梅▏?guó)生物梅里埃有限公司VITEK2系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)[2-4]。細(xì)菌鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]。

1.2.3 藥物敏感性試驗(yàn) 使用法國(guó)生物梅里埃有限公司VITEK2系統(tǒng)及藥敏試劑盒，按操作指南進(jìn)行，孵育16～24 h后即可測(cè)定，藥敏結(jié)果判斷按照2009年CLSI M100-S19標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌種類(lèi)分布情況 132例標(biāo)本送檢121例有菌，檢出細(xì)菌率82.5%。見(jiàn)表1。

表1 121例淚囊炎細(xì)菌種類(lèi)分布情況[n(%)]

2.2 pH值測(cè)定 pH值測(cè)量結(jié)果呈弱堿性，臨床常用生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗，甲硝唑溶液味苦，易引起嬰幼兒嘔吐，影響治療觀察，建議用生理鹽水沖洗。

2.3 藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果 除革蘭陽(yáng)性桿菌及其他細(xì)菌外，114例送檢標(biāo)本的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3 討 論

嬰幼兒慢性淚囊炎是眼科門(mén)診最為常見(jiàn)的小兒眼病之一，治療原則是解除阻塞，使分泌物和淚液由淚囊直接到達(dá)鼻腔，所以臨床常規(guī)用淚道沖洗或探通為主要治療手段，沖洗不暢或用藥不當(dāng)可能造成炎性加重[6]。該病的發(fā)生主要由于患兒鼻淚管下端胚胎殘膜未退化或上皮碎屑組織阻塞導(dǎo)管，導(dǎo)致患兒淚囊中潴留細(xì)菌及淚液引發(fā)感染而引起[7]。嬰幼兒淚道黏膜薄弱，探通不當(dāng)易造成假道，引起感染，最重要環(huán)節(jié)是早期針對(duì)菌群性質(zhì)，正確合理用藥，有效進(jìn)行根治才是本文章最主要的研究目的。

本研究嬰幼兒慢性淚囊炎結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)、pH值測(cè)定及藥敏結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]比較，菌群發(fā)生略微改變。本文檢測(cè)出嬰幼兒慢性淚囊炎致病菌群主要為革蘭陽(yáng)性球菌，占66.94%，前3種細(xì)菌分別是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌占27.27%，主要致病菌為副流感嗜血菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌及陰溝腸桿菌。藥敏結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)左氧氟沙星和妥布霉素敏感；革蘭陰性桿菌氯霉素、利福平較為敏感。目前對(duì)治療嬰幼兒慢性淚囊炎主要采取保守治療為主，結(jié)合淚道沖洗，必要時(shí)作淚道探通，但對(duì)嬰幼兒淚道損傷較大，風(fēng)險(xiǎn)高，易造成假道加重炎性感染。所以明確細(xì)菌種類(lèi)，針對(duì)性用藥，可以很大程度減少因用藥不明確引起菌群耐藥，無(wú)法根本治療慢性淚囊炎。沖洗液建議采用生理鹽水，為方便觀察淚道是否通暢可加少量利福平，觀察口舌是否染色。根據(jù)藥敏結(jié)果，合理結(jié)合抗生素的使用，配合對(duì)淚囊區(qū)的按摩，可提高治愈率。對(duì)保守?zé)o效者再進(jìn)行探通并結(jié)合淚道內(nèi)注入眼膏消炎處理[10]。

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△通訊作者，E-mail:zhaojinhua1963@126.com。

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