李書琴，汪明群(.重慶市精神衛(wèi)生中心 400036;2.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 644000)

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·論 著·

癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用分析

李書琴1，汪明群2△(1.重慶市精神衛(wèi)生中心 400036;2.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 644000)

目的 分析宜賓市第一人民醫(yī)院癌痛患者麻醉藥品的使用情況，為臨床合理使用麻醉藥品提供依據(jù)。方法 對宜賓市第一人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 宜賓市第一人民醫(yī)院癌痛患者的麻醉藥品應(yīng)用呈逐漸遞增趨勢。嗎啡緩釋片始終排在第一，芬太尼透皮貼由于其獨(dú)特的給藥途徑，用量也在隨季度增加。鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片均可有效控制中、重度癌痛，但鹽酸羥考酮緩釋片安全性更高，因此羥考酮緩釋片在2013年上半年首次引進(jìn)以來，在2013年下半年就躍居第二位，有取代嗎啡緩釋片排名第一的趨勢。結(jié)論 宜賓市第一人民醫(yī)院癌痛示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用基本規(guī)范，還需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督和管理，以促進(jìn)更好的合理用藥。

癌痛； 麻醉性鎮(zhèn)痛藥； 用藥分析

疼痛是最常見的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)全球每天有500萬癌癥患者受疼痛折磨。新診斷約25%出現(xiàn)疼痛，治療期30%～50%癌癥患者出現(xiàn)不同程度疼痛，60%～90%晚期癌癥患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，約有30%患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到緩解，而中國還面臨更加嚴(yán)峻的現(xiàn)狀[1-2]。衛(wèi)生部決定于2011～2013年在全國范圍內(nèi)開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”(GPM)創(chuàng)建活動(dòng)。有報(bào)道進(jìn)行了回顧性癌痛示范病房創(chuàng)建前后癌痛治療有效率的比較發(fā)現(xiàn)，通過癌痛規(guī)范化的治療可以有效地提高患者的生活治療[3-4]。為進(jìn)一步提高癌痛患者的生存質(zhì)量，宜賓市第一人民醫(yī)院腫瘤科于2013年1月率先開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)，旨在通過示范病房的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，全院推行無痛病房的創(chuàng)建，從而提高宜賓市第一人民醫(yī)院腫瘤規(guī)范化診療水平，加強(qiáng)麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用及規(guī)范化管理?，F(xiàn)將宜賓市第一人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的應(yīng)用情況按半年為一個(gè)周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建前、后各麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用的變化趨勢，為臨床合理用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集宜賓市第一人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理中心提供的2013年1月至2014年12月麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用情況，包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的名稱、規(guī)格、劑型、用量、銷售金額等。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量(DDD),參考藥品說明書及《新編藥物學(xué)》第16版推薦的成人常規(guī)用法用量確定藥品的DDD值。通過統(tǒng)計(jì)、比較用藥頻度(DDDs)及日均費(fèi)用(DDDc)來分析癌痛規(guī)范化示范病房的用藥合理性。用藥頻度(DDDs)=用藥量/DDD，日均費(fèi)用(DDDc)=零售總金額/合計(jì)DDDs。

2 結(jié) 果

2.1 2年間癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物DDDs、DDDc使用情況統(tǒng)計(jì) 宜賓市第一人民醫(yī)院共有10多種麻醉性鎮(zhèn)痛治療藥品，現(xiàn)將該院癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，按半年為一個(gè)周期，以消耗量為依據(jù)，進(jìn)行DDDs和DDDc的總結(jié)分析。見表1、2。

2.2 癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況分析 從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，本院2年間癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的消耗總量及銷售總金額均呈現(xiàn)增長趨勢。從麻醉性鎮(zhèn)痛藥物劑型分析，口服及外用貼劑呈現(xiàn)迅速增長趨勢，而注射劑增長緩慢甚至有略微下降的趨勢。從單個(gè)藥品分析，硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片以及芬太尼透皮貼均呈明顯增長趨勢，而其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥物增長趨勢不明顯或呈負(fù)增長趨勢，其中磷酸可待因片以及鹽酸嗎啡注射液增長趨勢平緩，而鹽酸哌替啶注射液呈負(fù)增長趨勢。從麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的DDDc值分析，磷酸可待因片最小，芬太尼透皮貼和鹽酸羥考酮緩釋片DDDc值相對偏大。

表1 2013～2014年癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物DDDs使用情況統(tǒng)計(jì)

表2 2013～2014年癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛 藥物DDDc使用情況

3 討 論

癌癥疼痛已經(jīng)成為臨床“第五生命征”，目前引起國內(nèi)外的高度重視。宜賓市第一人民醫(yī)院在2013年1月組織創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房，從癌痛示范病房創(chuàng)建前、后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)可以看出宜賓市第一人民醫(yī)院癌痛示范病房麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用基本規(guī)范，具體表現(xiàn)如下。(1)品種品規(guī)符合癌痛示范病房創(chuàng)建的要求。(2)以無創(chuàng)給藥為主。癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建前后區(qū)別明顯，由創(chuàng)建初的不規(guī)范用藥到創(chuàng)建后的逐步規(guī)范化用藥，創(chuàng)建前以靜脈給藥為主，到創(chuàng)建后以口服及外用透皮貼等無創(chuàng)給藥為主。(3)硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片排名靠前。這符合歐洲姑息治療學(xué)會(huì)(EAPC)推薦口服強(qiáng)阿片制劑為治療癌痛的首選用藥的原則。(4)貼劑作為不能口服或者阿片耐受患者的二線選擇藥物，其消耗量也在隨著癌痛規(guī)范化治療的推進(jìn)穩(wěn)步上升。(5)鹽酸哌替啶注射液呈負(fù)增長趨勢。鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療，這符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定。(6)磷酸可待因片從癌痛創(chuàng)建前后就一直保持緩慢增長趨勢，主要原因其在麻醉性鎮(zhèn)痛藥中DDDc值最小，這符合基層醫(yī)院合理用藥的藥物經(jīng)濟(jì)適用性原則。

麻醉藥品在臨床上主要用于癌痛患者鎮(zhèn)痛治療，其消耗量在一定程度上反映了癌痛患者的疼痛治療狀況[5]。嗎啡口服制劑是晚期癌痛患者的一線藥物，WHO將嗎啡的消耗量作為衡量一個(gè)國家對癌痛改善的一個(gè)重要指標(biāo)[6]。宜賓市第一人民醫(yī)院從創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房以來，麻醉藥品消耗量呈現(xiàn)逐月增長趨勢，特別是以硫酸嗎啡緩釋片為主的口服制劑消耗量排名一直位居第一。硫酸嗎啡緩釋片為純粹的阿片受體激動(dòng)劑，嗎啡可激動(dòng)μ、κ及δ型受體，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用。硫酸嗎啡緩釋片療效肯定，用藥安全，不良反應(yīng)可以耐受，且作用持續(xù)時(shí)間長，與注射劑相比，使用更方便，不良反應(yīng)更低。

硫酸嗎啡緩釋片是治療重度癌痛的一線藥物。近年來有研究表明，鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛作用與硫酸嗎啡緩釋片相似或略強(qiáng)，但其獨(dú)特的緩控釋技術(shù)，起效更快[7-8]。崔南南等[9]通過Meta分析，同樣證實(shí)了硫酸嗎啡緩釋片與鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛作用相近，但后者不良反應(yīng)的發(fā)生率相對更低，因此鹽酸羥考酮同樣也是治療重度癌痛的首選藥物之一。在本次癌痛規(guī)范化治療推進(jìn)中，鹽酸羥考酮緩釋片逐步被大多數(shù)患者所接受，因此消耗量排名第二，甚至有取代嗎啡緩釋片排名第一的趨勢。

WHO明確提出，鹽酸哌替啶注射液不適于中重度癌痛的治療，主要原因是鎮(zhèn)痛維持時(shí)間短，其代謝物神經(jīng)毒性大，注射后血中與隨后腦內(nèi)濃度迅速上升，容易達(dá)到引起“飄”感的高濃度[10]。鹽酸哌替啶注射液的使用作為衡量癌性疼痛治療水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，鹽酸哌替啶注射液使用越多，說明對癌痛治療的認(rèn)識越低。在創(chuàng)建癌痛示范病房前，鹽酸哌替啶注射液使用數(shù)據(jù)排名較靠前，而目前其DDDs排名最末一位。經(jīng)查病歷發(fā)現(xiàn)無痛示范病房無一例癌痛患者使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，但不排除非示范病房有少數(shù)不規(guī)范治療病例，這也是進(jìn)一步推動(dòng)全院開展無痛病房創(chuàng)建的一個(gè)契機(jī)。癌痛治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，為了更有效地緩解患者的疼痛，往往需要綜合治療。有大量研究顯示綜合治療或者聯(lián)合用藥更能有效緩解癌痛，這為下一步探索癌痛治療方法提供了方向[11-12]。同時(shí)，通過創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的活動(dòng)，進(jìn)一步完善醫(yī)、護(hù)、藥多學(xué)科協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的監(jiān)督與管理，形成癌痛規(guī)范化治療的長效機(jī)制，促進(jìn)更合理用藥。

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Application analysis of narcotic analgesic drugs in cancer pain patients

LIShu-qin1,WANGMing-qun2△

(1.ChongqingMunicipalMentalHealthCenter,Chongqing400036,China；2.YibinMunicipalFirstPeople′sHospital,Yibin,Sichuan644000,China)

Objective To analyze the use situation of narcotic analgesic drugs in cancer pain patients in the Yibin Municipal First People′s Hospital in order to provide reference for clinical rational use of narcotic drugs.Methods The consumption data of cancer analgesic drugs in this hospital from January 2013 to December 2014 were collected and statistically analyzed.Results The use of narcotic analgesic drugs in this hospital showed the gradually increasing trend.Morphine Sulfate Sustained-Release Tablet always ranked the first place in the use amount.The use amount of Fentanyl Transdermal Paste was also increased quarter by quarter due to its unique administration route.Oxycodone Hydrochloride Sustained-Release Tablet and Morphine Sulfate Sustained-Release Tablet both could effectively control moderate or severe pain,but the former had higher safety,therefore since its introduce in the first half of 2013,its use amount leaped to the second place in the second half of 2013,which showed the trend for ranking the first place by replacing Morphine Sulfate Sustained-Release Tablet.Conclusion The application of narcotic analgesic drugs in the cancer demonstration wards of our hospital is basically standard,but it needs to further strengthen the supervision and management for promoting better rational drug use.

cancer pain; narcotic analgesic drugs; medication analysis

李書琴，女，主管藥師，本科，主要從事藥事管理工作?！?/p>

，E-mail:wdksgww@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.026

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1672-9455(2015)16-2364-02

2015-02-16

2015-04-20)