張美麗 馬洪君

（溫州醫(yī)科大學人文與管理學院，浙江 溫州 325035）

社會醫(yī)學是國內(nèi)醫(yī)學院校公共事業(yè)管理專業(yè)的主干課程之一，為學生從事衛(wèi)生管理工作提供所必需的基本理論、素質(zhì)和技能。伴隨著信息化、網(wǎng)絡(luò)化所出現(xiàn)的基于增強知識傳播而具有分享和協(xié)作精神的散布于互聯(lián)網(wǎng)上的與社會醫(yī)學相關(guān)的開放課程不斷涌現(xiàn)。面對知識資源爆炸式的增長，學生獲取知識的方式不斷革新，如何改變傳統(tǒng)的教學方式，增強教學效果是醫(yī)學教育工作者必須思考的問題。對社會醫(yī)學教學進行探討，優(yōu)化教學環(huán)節(jié)，在教學過程中真正落實對學生進行技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，使學生既能達到公共事業(yè)管理專業(yè)培養(yǎng)的目標要求，又具有可持續(xù)發(fā)展的能力。在長期的社會醫(yī)學教學過程中，我們始終把幫助醫(yī)學生建立社會醫(yī)學思維方式和樹立整體醫(yī)學觀、社會大衛(wèi)生觀放在首位，以現(xiàn)代醫(yī)學模式為導向，在教學內(nèi)容、教學方法、考核方式的選擇上，在課堂講授、課堂討論、課后作業(yè)、考試命題等教學環(huán)節(jié)上，積極探索和改革，取得了良好的教學效果。

1.按照課程體系，優(yōu)化課程模塊

我校在公共事業(yè)管理專業(yè)教學中開設(shè)了社會醫(yī)學，但教學時數(shù)不多，教學學時從48減少為32學時，這與龐大的社會醫(yī)學學科內(nèi)容之間存在一定的矛盾。同時，因其與衛(wèi)生事業(yè)管理學教學內(nèi)容存在交叉重疊的部分，授課教師開展集體備課，將兩門課程相重疊的知識教學內(nèi)容梳理出來，通過合理分工，在教學內(nèi)容的選擇上突出社會醫(yī)學的重點與精髓。我們不斷探索與完善，逐漸形成了既有學科內(nèi)在聯(lián)系，又體現(xiàn)學科重點的四大教學模塊。第一模塊為基本理論，涵蓋了社會醫(yī)學的概論、基本理論與觀點、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變；要求學生掌握學科概念、內(nèi)涵、性質(zhì)及醫(yī)學的本質(zhì)和社會功能等基本問題，樹立正確的健康觀與疾病觀、大衛(wèi)生觀。第二模塊為人群健康與影響因素，涵蓋了健康的社會決定因素、行為心理因素與健康、社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生政策、社會病防治等內(nèi)容；要求學生掌握影響健康的各種因素，樹立起社會防治的觀念，熟悉當前健康教育與促進的政策措施，重視健康行為與生活方式的養(yǎng)成。第三模塊為社會醫(yī)學方法技術(shù)，涵蓋了社會醫(yī)學研究方法、人群健康狀況評價、國內(nèi)外生命質(zhì)量評價、國內(nèi)外促進健康的社會衛(wèi)生策略與措施等；要求學生掌握相關(guān)的基本概念和基本知識，了解研究與評價的一般方法，能夠運用所學理論分析特定人群的健康問題和促進健康的社會衛(wèi)生策略。第四模塊為社會醫(yī)學熱點與前沿問題探討，包括衛(wèi)生服務(wù)研究、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等新興領(lǐng)域或熱點問題，如我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標與方向，以新醫(yī)改為契機，糅合前面三大板塊知識，要求學生關(guān)注、認識和了解社會，做到理論學習與社會實踐相結(jié)合，在思考和解決社會現(xiàn)實問題中把握學科研究內(nèi)容和學科基本知識，讓學生逐步體會社會醫(yī)學作為應(yīng)用科學，與人群健康密切相關(guān)。

2.引入小班教學法，改革傳統(tǒng)教學方式

在我校該課程的授課對象為大四學生，他們已經(jīng)掌握了衛(wèi)生管理的基本理論與研究方法，在實習中遇到了一些亟待解決的專業(yè)問題，希望通過社會醫(yī)學的教學能夠獲得解決問題的思路與方法，為小班教學法在該門課程的應(yīng)用提供了實踐土壤。通過畢業(yè)實習總結(jié)座談，發(fā)現(xiàn)學生在實習中遇到的專業(yè)問題，將類似的問題集合成社會醫(yī)學教學大案例，每個案例精心設(shè)計3—5個簡要案例并提出6—8個問題，其中設(shè)計1—2個各組共同準備的問題，然后每組分配2—3個問題，利用網(wǎng)絡(luò)教學平臺（天空教室）與QQ課程教學討論群在課前5—7天發(fā)布到網(wǎng)上，給學生預習。①學生課前準備：學生以自愿的方式結(jié)為學習小組，每組3人，根據(jù)教師在教學平臺發(fā)布的案例思考題，首先需要自學社會醫(yī)學教材中的相關(guān)章節(jié)尋找答案，通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)文獻數(shù)據(jù)庫查閱參考書及相關(guān)文獻，通過閱讀、思考，各自尋找問題的答案，并且將查閱的資料整理成報告，當課后作業(yè)上交，計入平時成績考核的內(nèi)容之一。②課堂教學：每次以學生討論發(fā)言為主，由學習小組成員之一自主擔任主持人，組織學習小組其他成員討論發(fā)言。再次是教師在學生自學的基礎(chǔ)上，根據(jù)學生討論發(fā)言情況，可以提出提3—5個課堂討論中發(fā)現(xiàn)的新（學生事先不知道）問題，以此考察學生的自學情況。特別是針對案例的思考題，按教學內(nèi)容順序依次發(fā)言，發(fā)言的過程中采取小組成員自愿發(fā)言與主持人隨機指定發(fā)言相結(jié)合方式，主持人的隨機指定發(fā)言可以有效避免各學習小組學生間輪流進行課前分工準備，而其他學生不準備的問題。其中共同準備的討論題組織大家積極發(fā)言。在討論的過程中教師通過適當引導和提示，鼓勵學生積極發(fā)言。③課后輔導：學生課后通過學校的“天空教室”教學平臺與課程教學討論QQ群、微信群，與教師進行互動交流，向教師交流學習過程中存在的問題與困惑，教師利用反饋信息及時進行調(diào)整并解答學生提出的問題。學生利用在線題庫，檢測和鞏固所學知識。課程結(jié)束后登陸成績網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)查詢自己的考試成績。④評價指標：總評成績由平時成績、學習體會報告和期末考核三部分組成。平時成績包括學生出勤情況與課堂表現(xiàn)、平時作業(yè)、QQ討論群聊天記錄與網(wǎng)絡(luò)留言等。每位學生每次課堂表現(xiàn)按5分制記分，最后計算平均成績，平時成績占總成績的40%。學習體會報告是學生在整個課程結(jié)束之前每人所寫的關(guān)于個人體會、對小班教學方式的感受、存在的問題和建議等。占總成績的20%。面對學生要求改革考核方式的呼聲，期末考核改變過去閉卷筆試考核方式，采取自主匯報的形式加以考核。每位學生可自選感興趣的課程內(nèi)容相關(guān)話題，準備15分鐘以內(nèi)的幻燈片的內(nèi)容進行匯報。評委由教師和每個小組的組長共5人組成，根據(jù)匯報內(nèi)容準備情況，有無新意，觀點是否正確等，各自打分，最后取平均成績，占總成績40%。

3.引入視頻案例，教學手段多樣化

視頻案例是以視頻為手段，以主題為核心，將含有問題和典型疑難教學情景的教育教學事件以及相關(guān)研究通過多種媒體，借助信息技術(shù)編輯而成的作品集[1]。視頻案例教學就是用超媒體（包括視頻、音頻、圖片、動畫、網(wǎng)頁等多媒體）的形式捕捉和描述圍繞教學問題的典型事件完成教學活動。在社會醫(yī)學教學中，除了傳統(tǒng)的教師講授基本理論外，還引入了視頻案例教學手段，與文字案例相比，視頻案例提供的材料非常豐富，包含聲音、圖像、動畫等多種形式，具有空間的、動態(tài)（活動）的特點，能夠不斷給學生新的刺激，吸引他們的注意力，從而增強教學效果[2]。

在視頻案例選擇過程中，首先遵循權(quán)威性，權(quán)威性是視頻案例的來源必須是具有一定權(quán)威性的機構(gòu)，如中央電視臺，人民網(wǎng)，新華網(wǎng)和國家計生委等；其次，視頻案例應(yīng)當反映現(xiàn)實，說它反映現(xiàn)實，首先是說它具有真實性，來源于現(xiàn)實的生活實踐、衛(wèi)生實踐，案例真實可信，是現(xiàn)實實踐中提出來的問題。如國際醫(yī)療保障制度教學中，選擇紀錄片《神經(jīng)病人》，該影片通過制片人走訪美國、英國、加拿大、法國四國，以普通人的視角探討不同國家醫(yī)療保障制度對國民生活的影響，在此基礎(chǔ)上比較了英國國家醫(yī)療保險模式與加拿大國家醫(yī)療保險模式、法國社會醫(yī)療保險模式、美國商業(yè)醫(yī)療保險模式之間的優(yōu)缺點；在觀看視頻的過程中，我們提出世界上是否有最好的醫(yī)療保障制度，以及如何評價我國目前的多層次醫(yī)療保障體系。對這樣一個現(xiàn)實問題引發(fā)學生爭論與思考，使社會醫(yī)學理論聯(lián)系實際，而不是“紙上談兵”。選擇視頻教學案例重點是根據(jù)章內(nèi)容、節(jié)內(nèi)容和課時內(nèi)容選擇視頻案例。針對章內(nèi)容可以選擇導入型案例，針對節(jié)內(nèi)容可以選擇討論型案例，針對課時內(nèi)容選擇單純型案例（一個問題對一個問題）[3]。如在醫(yī)學模式教學過程中，授課教師先按照傳統(tǒng)教學，講授醫(yī)學模式的概念，演變史，再選擇BBC制作紀錄片《發(fā)現(xiàn)者》之《醫(yī)學的百大發(fā)現(xiàn)與發(fā)明》作為40分鐘的視頻案例教學，該視頻生動展示了西方醫(yī)學百年來在解剖學、藥學、預防醫(yī)學、傳染病學等所取得的巨大成就，使學生了解到生物醫(yī)學模式對人們健康所產(chǎn)生的積極作用，隨著最后艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)，以及艾滋病在世界各國的流行現(xiàn)狀，讓學生思考艾滋病既作為一種傳染病，又作為一種社會病，該如何有效進行預防與控制，讓學生明白現(xiàn)代醫(yī)學模式的產(chǎn)生是醫(yī)學、科學、社會進步的綜合作用結(jié)果，引導學生思考現(xiàn)代醫(yī)學模式要求醫(yī)務(wù)人員如何面對疾病產(chǎn)生原因的復雜性，如何正確與患者交流溝通，診療疾病，滿足患者的健康需要。

4.與時俱進，及時更新教學內(nèi)容

社會醫(yī)學作為衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)核心課程，學生學習自覺性較高，求知欲望較強，能夠充分認識課程內(nèi)容在專業(yè)知識鏈條中的地位及與日后從事職業(yè)的關(guān)系，期望值較高。針對學生這一心理特點，我們在教學內(nèi)容上采取了“重視基礎(chǔ)，及時擴展”的方法。重視基礎(chǔ)就是在授課過程中，突出社會醫(yī)學的基本理論與觀點、基本研究內(nèi)容、學科研究方法等重要性，通過講深講透學科基本知識，讓學生能夠牢固掌握學科基本知識。例如，醫(yī)學模式演變及影響、健康的社會決定因素、社會醫(yī)學研究方法、社會衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生政策等專題上，分別用2—4個學時進行深入講解，同時以學科相關(guān)的著名學者的學術(shù)論文為例，對社會醫(yī)學的研究方法進行講解，使學生對抽象的研究方法有了一定的感性認識。及時拓展是指在教學中對具有爭議性的學術(shù)問題進行廣泛涉獵探討，通過較寬視野的知識介紹，較尖銳問題的探討分析，帶動學生對整個學科體系、知識點的學習。引導學生對當前衛(wèi)生改革中與社會醫(yī)學相關(guān)的熱點問題開展課堂討論，要求學生應(yīng)用衛(wèi)生管理學、心理行為學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、社區(qū)醫(yī)學等學科知識進行分析討論，既引導學生關(guān)注社會現(xiàn)實問題，鍛煉其初步的分析研究能力，又注重學生對以往所學知識的糅合貫通，加強其對基本內(nèi)容的學習掌握。

社會醫(yī)學是一門從社會學與醫(yī)學交叉融合而成的學科，它連接了社會科學和醫(yī)學科學兩大領(lǐng)域，高度關(guān)注提高人群健康水平的社會政策措施、策略和方法，并以公共政策和公共管理的方式實現(xiàn)其最終目標。所以，社會醫(yī)學同時具備著研究內(nèi)容豐富、研究結(jié)論政策性強、研究結(jié)果時效性強的三大學科特點。社會醫(yī)學的這種學科特點對任課教師的教學水平提出了更高的要求，教師不僅要具備堅實過硬的學科基礎(chǔ)知識和豐富的相關(guān)學科知識，更要具備關(guān)注現(xiàn)實生活、捕捉學科研究動態(tài)、掌握衛(wèi)生政策變化、探究學科前沿研究的意識和能力。落實在具體的教學中，就是要抓好備課環(huán)節(jié)，及時收集資料，廣泛查閱相關(guān)文獻，掌握改革動態(tài)，把握發(fā)展趨勢，做到教學內(nèi)容及時更新、關(guān)注的問題鮮活生動。在多年的教學中，我們始終遵循這一原則，在課前準備上下工夫：一是做到所有的課堂教學數(shù)據(jù)、資料來源準確實用。二是做到及時更新、適時有效，如在全國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果公示后，及時調(diào)整、充實原有教學內(nèi)容，增加數(shù)十組數(shù)據(jù)，并與前四次調(diào)查結(jié)果作相關(guān)對比分析。三是把握國家有關(guān)衛(wèi)生政策的動態(tài)，及時捕捉主流媒體的相關(guān)資訊，如每年全國人大和全國政協(xié)會議中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生問題的報道，與會代表關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生熱點問題等。2014年度，我們對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行了追蹤調(diào)查，及時了解并介紹了全國及浙江省的情況及發(fā)展趨勢，等等。準備這些內(nèi)容，雖然在一定程度上加大了教師的工作量，但是也增強了教師的職業(yè)敏感性，更重要的是培養(yǎng)了教師自我提高、自我更新的能力。

5.結(jié)語

教學改革是一項長期的任務(wù)，對任何一門課程，尤其是像社會醫(yī)學這樣一門涉及衛(wèi)生改革，政策性、應(yīng)用性較強的課程，在教學內(nèi)容的更新和教學方法的選擇上更要跟上形勢的發(fā)展[4]，未來應(yīng)該綜合運用這些教學方法，突破單一教學模式的桎梏，打破教師與學生在教學過程中的對立或者過分依賴的關(guān)系，創(chuàng)造更積極、平等、活躍、開放的教學氛圍[5]，適時把握學科熱點和學生的興趣點，不斷探索實踐，努力強化教學效果。

[1]齊振國.基于視頻案例的課堂教學校本研修[J].中國電化教育，2011，（2）.

[2]鮑建生，王潔，顧泠沅.課堂教學視頻案例的研究與制作[M].上海：上海教育出版社，2005.

[3]牟書，曾美英.大學生心理健康教育課中視頻案例的設(shè)計[J].中國電化教育 ，2008（7）：67-69.

[4]Carne BC，Case design and use.Opportunities and limitations[J].Res Sci Edu，2001，31（4）：309-310.

[5]鄒宗峰，鄒宇華，夏云.社會醫(yī)學課堂教學中以案例為導向的教案設(shè)計與實踐[J].中華社會醫(yī)學雜志，2013，30（4）：239.6.