于俊娟，李鳳君，于春楊

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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PBL和Seminar教學模式在泌尿外科護理實踐教學中的應用①

于俊娟，李鳳君，于春楊

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

中國護理事業(yè)發(fā)展綱要中指出要在“十二五”期間加快護理教育改革，完善護理教育方式，大力培養(yǎng)臨床實用型人才，提高護理實踐能力。我院的外科護理教學仍是傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，要改革原有的傳統(tǒng)的教學模式，就要不斷融入新方法，教師要學習和借鑒國外的護理教育模式，提高教學質量。要著力培養(yǎng)護生解決問題能力及創(chuàng)新意識。培養(yǎng)臨床實用型、具有團隊精神的護理力量。PBL和Seminar教學手段給外科護理教學改革迎來了新的曙光。應用PBL和Seminar教學模式，不僅能活躍課堂氣氛，而且能夠提高護生理論聯(lián)系實際分析問題、解決問題的能力，促進護生的團隊精神、自主學習意識和評判性思維能力；同時也能提高教師的綜合素質及教學能力。

PBL Seminar；教學模式

外科護理學的實踐指導是外科護理學課堂教學期間的實習指導(不含畢業(yè)實習指導)。分為實驗室實習和臨床見習實習兩個板塊，前者側重于外科護理基本技能訓練，后者著重于臨床外科的各科病人整體護理。實踐教學是外科護理學中的重要組成部分，臨床見習是護生接觸臨床的開始，是鍛煉護生將學過的理論知識應用解決臨床實際問題的重要手段?，F(xiàn)將PBL和Seminar教學模式應用在泌尿外科護理臨床見習實習中體會如下。

1 外科護理學實踐教學現(xiàn)狀

以往我院的外科護理學實踐教學是以教師為主，經(jīng)驗傳統(tǒng)的講授、翻閱病案為主，學生只是從病歷上把該病的病因、診斷治療護理，老師在把理論重復講解一遍。教師和護生、護生與病人的互動交流極少，護生只是按照課時要求保證上課，主動學習興致不高，學習效果很差。不能提高學生學習的主動性，對實踐教學中遇到的問題缺乏積極思考、反思與質疑。鑒于目前的狀況，教學方法的改革刻不容緩。將PBL和Seminar教學模式應用到泌尿外科護理實踐教學中，不僅能活躍課堂氣氛，而且能夠促進護生的團隊精神、自主學習意識和評判性思維能力以及創(chuàng)新意識，同時也能為醫(yī)院輸送創(chuàng)新型、實用型的臨床護理人才。

2 傳統(tǒng)教學與PBL和Seminar教學的特點

傳統(tǒng)教學以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學。是目前仍為應用最為廣泛的一種教學法[1]。特點是節(jié)省教學資源、充分發(fā)揮教師的主導地位，及時準確系統(tǒng)連貫的傳授知識。學生缺乏學習的主動性及運用知識、探究思考的能力。教師的教學思路秉承組織教學→鞏固復習→講授新課。如教師對于某些概念的講解，傳統(tǒng)教學模式中司空見慣的做法是簡單地講述，以一種靜態(tài)的語言直接拋給學生，學生對它的形成過程缺乏動態(tài)感受。這樣就使其在理解概念時因缺少經(jīng)驗的支持，而對它的形成過程感到茫然。但傳統(tǒng)教學畢竟經(jīng)過了幾千年的教學積累，教學經(jīng)驗豐富，知識具有系統(tǒng)性對初學者有益，惰性依賴強的學生也喜歡，同時教師也可充分在課堂上表現(xiàn)出博學與口才、對課堂容易掌控。

PBL,即是問題為基礎的教學法。該方法最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫(yī)學院，1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows引入醫(yī)學教育理論[2]。PBL的特點是：以學生為教學中心，注重學生的能力培養(yǎng)，遵循提出問題、尋找答案、得出結論的學習過程。使學生在有限的時間內學到問題背后的科學知識、解決問題的技能和自主學習的能力，一改傳統(tǒng)教學的請你學為PBL的我想學。但缺點是缺乏傳統(tǒng)教學的系統(tǒng)性，只適用于有一定醫(yī)學基礎及其他社會學知識豐富的高年資學生。

Seminar釋義為研討班；研討會。最早見于18世紀教育家佛蘭克創(chuàng)辦的師范學校。1737年，德國著名學者格斯納把Semina引入大學中。19世紀末引入美國，現(xiàn) 成為其大學里常見的課程教學方式。被認為是西方教育的精華，也是歐美大學主流教學方式[3]。20世紀20年代引入我國，目前理論教學多用，護理實踐教學較少。簡單來說Seminar是一種研討式的教學方法，核心是多維度的互動、充分挖掘師生雙方的學理潛能。其一改傳統(tǒng)的教與受，由單一、單向向真正的雙向教學發(fā)展。當學生通過身臨其境評估病人、收集資料對比書本與教師講解不一致時，可引發(fā)學生的質疑與探究，提高了學生尋求真相的欲望，培養(yǎng)了學生的評判性思維能力。

3 PBL和Seminar在泌尿外科護理實踐教學中的應用

3.1 PBL以問題為學習的起點；學習內容是以問題為主軸所架構的。教師并不是“傾囊傳授”而是在頭一次課提前提出問題并給出相關材料，讓學生去分析與思考并能運用知識解決實際問題。教師提出的問題應是學生在其未來臨床可能遭遇的“真實世界” 的非結構化的問題，沒有固定的解決方法和過程。

傳統(tǒng)的教學按照教學大綱按部就班，學生的思維能力沒有得到鍛煉，只是照書而就 。而采用PBL是以具體問題為基礎。而問題的分析與解決需要有綜合的知識，才能夠將各方面的知識融會貫通，學生通過思考解決問題。比如泌尿系統(tǒng)損傷章節(jié)中，學生可以圍繞積累的知識對老師提出的“血尿多少是否能代表損傷的嚴重程度”問題，查閱相關資料，并提出相關疑惑問題。實施PBL有助于提高學生的學習興趣以及主動性和積極性，同時鼓勵教師備課時不斷進行學科專業(yè)知識的學習與儲備；學生能帶著問題自主去學習，學會發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，這樣不僅學習了新知識，同時也學會了如何應用新知識解決問題，而且使學生的評判性思維的能力得到鍛煉。真正做到學以致用。

3.2 Seminar，中文教學模式即是分組討論。教師在提出問題后，要積極鼓勵學生主動參與討論，如何解決問題。可采取分組法，進行小組討論，每組4～7人，設組長、記錄員及參與者，組長負責匯總本組的討論結果且代表本組進行總結發(fā)言。教師在這期間一方面可在每個小組談論過程中參與談論，另一方面要即時指出每個小組討論時出現(xiàn)的(偏差)。它不是一對多的單方面?zhèn)魇谥R，而是以學生為主，教師引導、教師與學生、學生之間的多方面互動。課堂場景雖然輕松、活躍、沒有對錯，但卻要求學生在課下有很好的準備，獨自收集資料、評估病人、閱讀指定的資料，自主學習基礎知識與相關理論。討論沒有對錯，但要言之有據(jù)、言之有理。

應用Seminar的分組討論學習方式，對于學生來說，能夠培養(yǎng)其自主學習能力、培養(yǎng)評判性思維能力及團隊合作精神。理論來源于實踐，實踐又使理論得到升華，同學們在討論中碰撞出的新穎看法，對教師來說也是一種啟示。這些能力的培養(yǎng)，有利于為護理事業(yè)、為臨床培養(yǎng)更為實用的護理人才。

4 PBL和Seminar在泌尿外科護理實踐效果分析

PBL和Seminar在我院09 級護生泌尿外科臨床護理見習中進行實踐，獲得了滿意的教學效果。學生在泌尿外科臨床見習實習結束后，采取調查問卷的形式，將傳統(tǒng)法和PBL和Seminar進行對比分析。通過對傳統(tǒng)教學和PBL和Seminar教學模式調查問卷，結果顯示：有93.7%的護生對PBL和Seminar教學模式非常滿意，81.3%的護生對傳統(tǒng)教學方法不滿意。這就充分說明，改革傳統(tǒng)教學，探討應用PBL和Seminar教學模式在泌尿外科護理實踐教學中，對于培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際分析解決問題能力、自主學習能力、評判性思維能力及團結協(xié)作精神具有深遠意義。見表1～2。

表1 PBL和Seminar教學模式滿意度調查(n=64)

表2 傳統(tǒng)教學模式滿意度調查(n=64)

總之，PBL教學模式與Seminar教學模式都在試圖改變傳統(tǒng)的教與受，由單一、單向向真正的雙向教學共同提高邁進。但要想真正達到教學相長的境界，真正做到挖掘師生雙方的學理潛能，一方面要求學生必需具有扎實的基礎理論功底，自主學習的能力與意識；同時,學生必須知道什么是PBL與Seminar及在學習中自己應該怎么去做。另一方面要求教師不僅僅要具有豐富的醫(yī)學專業(yè)知識底蘊，掌握所受教學大綱的主線，熟悉學生的能力，還要具備提出問題與解決問題的能力，這對教師的綜合素質及教學能力都有極高的要求，同時也能得到很大的提升。

[1]于述偉，王玉孝. LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，5：100

[2]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學教育分冊，2001,22(2)：36-38

[3]管玉清.積極推廣Seminar教育方式[J]醫(yī)學與哲學，2007，28(1):58-59

于俊娟(1968～)女，黑龍江伊春人，副主任護師。

于春楊(1966～)女，山東文登人，主管護師。E-mail:1169207591@163.com。

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