郭 瑛

(渭南市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 渭南 741000)

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米索前列醇在胎膜早破引產(chǎn)中的臨床分析①

郭 瑛

(渭南市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 渭南 741000)

目的：探究米索前列醇在胎膜早破引產(chǎn)中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)照組給予催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，觀察組給予米索前列醇經(jīng)直腸給藥，觀察對(duì)比兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)成功率為96.8%，明顯高于對(duì)照組的81.7%，P<0.05； 兩組成功引產(chǎn)比較中，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組引產(chǎn)時(shí)間、經(jīng)陰道分娩的總產(chǎn)程低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：米索前列醇可短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化，促進(jìn)宮縮，利于胎膜早破引產(chǎn)。

米索前列醇；胎膜早破；引產(chǎn)

足月妊娠胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，亦是臨產(chǎn)先兆，隨著破膜時(shí)間的延長(zhǎng)，易增加母兒感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需積極促進(jìn)分娩。以往常采取催產(chǎn)素引產(chǎn)，但其引產(chǎn)成功率較低。為進(jìn)一步軟化宮頸，促進(jìn)子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展，本文將對(duì)2012-02～2014-02我院收治的284例足月妊娠胎膜早破孕產(chǎn)婦行米索前列直腸給藥治療，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-02～2014-02我院收治的284例足月妊娠胎膜早破孕產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～42歲，平均(31.2±2.4)歲；孕周37～41周，平均(39.2±0.5)周；破膜后時(shí)間6～40h，平均(12.5±2.6)h；宮頸Bishop評(píng)分3～12分，平均(6.8±0.7)分。另選取同期收治同癥孕產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，年齡21～40歲，平均(30.5±2.3)歲；孕周37～41周，平均(39.8±0.7)周；破膜后時(shí)間6～39h，平均(11.5±2.3)h；宮頸Bishop評(píng)分2～11分，平均(7.1±0.8)分。兩組孕產(chǎn)婦均均經(jīng)陰道分娩，且為單胎頭位，破膜6h以上無(wú)臨產(chǎn)征象，有陰道流液，且pH值升高，置于玻片自然干燥后經(jīng)顯微鏡下可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。排除發(fā)熱、子宮壓痛、白細(xì)胞升高等感染征象，羊水渾濁且有異味，異常陰道流血，前列腺素藥物禁忌癥。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦入院后均口服抗生素預(yù)防感染，待觀察破膜后6h以上仍無(wú)規(guī)律宮縮后，對(duì)照組給予2.5IU催產(chǎn)素+5%葡萄糖溶液500mL，起始劑量以2.5mIU/min的速度輸入，再每隔15～30min增加1mIU/min滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮，并維持催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，最大滴速不得超過(guò)20mIU/min。觀察組給予米索前列醇50μg置入肛門內(nèi)3～4cm，每3h給藥一次，直至有效宮縮。待兩組產(chǎn)婦有宮縮后行CST監(jiān)測(cè)，臨產(chǎn)后連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)密觀察宮縮情況，若胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)重度變異減速或晚期減速，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組引產(chǎn)效果，并記錄兩組引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)成功后分娩方式及經(jīng)陰道分娩的總產(chǎn)程、新生兒Apgar評(píng)分、術(shù)后2h內(nèi)出血量情況。

1.4 引產(chǎn)效果評(píng)定[1]

引產(chǎn)成功：首次用藥后24h內(nèi)出現(xiàn)有效宮縮，間隔3～4min，持續(xù)30～35s，且伴有宮口擴(kuò)張2～3cm。引產(chǎn)失?。菏状斡盟幒?4h內(nèi)未出現(xiàn)臨產(chǎn)征象。不能確定：首次用藥后24h內(nèi)，尚未臨產(chǎn)，但因其他因素影響直接行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較

觀察組引產(chǎn)成功率為96.8%，明顯高于對(duì)照組的81.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較(n/%)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組引產(chǎn)中及產(chǎn)后情況觀察

275例成功引產(chǎn)的觀察組中，經(jīng)陰道分娩255例(92.7%)，剖宮產(chǎn)20例(7.3%)；98例成功引產(chǎn)的對(duì)照組中，經(jīng)陰道分娩84例(85.7%)，剖宮產(chǎn)14例(14.3%)，組間剖宮產(chǎn)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組引產(chǎn)時(shí)間、成功引產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩總產(chǎn)程，均短于對(duì)照組，P<0.05；兩組新生兒Apgar評(píng)分、術(shù)后2h內(nèi)出血量比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)中及產(chǎn)后情況觀察

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

3 討論

據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，若胎膜早破產(chǎn)婦的破膜時(shí)間超過(guò)24h仍未分娩，易發(fā)生絨毛膜羊膜炎及新生兒敗血癥。因此，對(duì)于足月妊娠胎膜早破的孕產(chǎn)婦，待觀察破膜后6h以上仍無(wú)規(guī)律宮縮后，需采取積極措施促進(jìn)宮縮，以完成分娩。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，能夠促使宮頸結(jié)締膠原纖維降解，充分釋放細(xì)胞內(nèi)的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶，可在短時(shí)間內(nèi)軟化宮頸，促使宮頸成熟，增加子宮興奮度，并誘發(fā)宮縮的作用，同時(shí)可改變子宮肌細(xì)胞膜通透性，增加細(xì)胞游離鈣，以此促使子宮壓力升高，以達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的治療效果[3]。米索前列醇可口服、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸給藥，口服給藥起效快，但持續(xù)時(shí)間短，引產(chǎn)效果不穩(wěn)定，同時(shí)，考慮胎膜早破經(jīng)陰道置藥，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且經(jīng)陰道有羊水流出，難以保持局部有效劑量及藥效，為此本文采用經(jīng)直腸給藥，經(jīng)直腸粘膜吸收后，在全身發(fā)揮作用，還可擴(kuò)散至宮頸，發(fā)揮局部作用。本文研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用米索前列醇的引產(chǎn)成功率為96.8%，成功引產(chǎn)的觀察組剖宮產(chǎn)率較低，且引產(chǎn)時(shí)間、經(jīng)陰道分娩的總產(chǎn)程均較短，相較于應(yīng)用催產(chǎn)素的對(duì)照組具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。綜上所述，對(duì)足月妊娠的胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇，可短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化，促進(jìn)宮縮，利于胎膜早破引產(chǎn)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]曾夢(mèng)艷,廖滔,胡玲玲,等.米非司酮配伍米索前列醇在胎膜早破引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].臨床誤診誤治,2011,24(2):36-37

[2]徐學(xué)麟,錢镕,葉元芬,等.小劑量米索前列醇引產(chǎn)用于足月妊娠合并胎膜早破的探討[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(3):258-259

[3]董國(guó)玲.米索前列醇在足月妊娠晚期促宮頸成熟中的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(5):70-72

郭瑛(1974～)女，陜西渭南人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2015)03-0128-01

2014-11-10)