盧冬雪，王立波

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

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慢性心力衰竭患者NYHA心功能分級與RBP4及IR相關(guān)性分析①

盧冬雪，王立波

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

目的:本實(shí)驗(yàn)通過對慢性心力衰竭患者NYHA心功能分級與RBP4及IR相關(guān)性進(jìn)行研究。方法：選取本院心內(nèi)科2013-12～2014-10收入院的60例CHF患者(排除糖尿病等)，患者NYHA心功能分級選II—IV級。對照組30例，均選自同期經(jīng)冠脈造影或CTA檢查，明確為單支或多支冠脈病變患者。后空腹抽取患者靜脈血用來檢測空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)和RBP4并可計算出胰島素抵抗指數(shù)(IR)。結(jié)果：CHF組較對照組胰島素抵抗(IR)逐漸增大(P<0.05)，RBP4值逐漸增大(P<0.05)。結(jié)論：根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示胰島素抵抗及視黃醇結(jié)合蛋白4可作為心衰預(yù)后的一項(xiàng)觀測指標(biāo)；同時也提示控制體內(nèi)胰島素水平以及視黃醇結(jié)合蛋白4(RBP4)水平可能是預(yù)防心衰進(jìn)一步加重的又一思路。

慢性心衰；冠狀動脈病變；IR；RBP4

心力衰竭是由多種病因如心肌梗死、血流壓力荷過重、心肌病變等任何原造成的心肌受損，形成的心臟肌肉結(jié)構(gòu)和功能性變化，導(dǎo)致心泵血或充盈功能下降[1]。慢性心力衰竭(CHF)為持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，狀態(tài)可為穩(wěn)定惡化或失代償。近年來其發(fā)病率逐年上升如何治療心衰的改善癥狀、提高生活質(zhì)量，針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，怎樣延緩、防止心肌重構(gòu)發(fā)展并降低本病的發(fā)病率和死亡率目前已經(jīng)成為新的研究方向[2]。慢性心力衰竭患者一般存在胰島素抵抗，并且隨著心功能的惡化，胰島素抵抗程度也進(jìn)一步加重。慢性心衰時產(chǎn)生胰島素抵抗的主要原因如下：①交感神經(jīng)被激活導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加。Swan等證實(shí)血中的兒茶酚胺濃度與胰島素敏感性呈負(fù)相關(guān)；②心衰時由于組織缺血缺氧，脂肪酶的活性增強(qiáng)使游離脂肪酸增多，抑制葡萄糖的氧化與糖原合成，可以刺激β細(xì)胞分泌胰島素；③血液動力學(xué)異常，骨骼肌局部血流量是決定肌肉利用葡萄糖的重要因素,心肌能量代謝異常[3]。因此可預(yù)計患者IR與CHF的關(guān)系與患者的臨床癥狀的惡化及不良預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)。視黃醇結(jié)合蛋白4(RBP4)作為一種新的脂肪因子，屬于脂溶性維生素運(yùn)載蛋白家族，由184個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為21000D，整個分子由N-末端環(huán)、β-桶狀結(jié)構(gòu)、α螺旋和C-末端環(huán)組成[4]。自2005年由Yang等鑒定后，廣泛應(yīng)用于與胰島素抵抗、動脈硬化、脂類代謝、高血壓等眾多研究，研究結(jié)果表明，RBP4參與了胰島素抵抗，近年研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者存在胰島素抵抗，而RBP4參與了胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展過程，換言之，慢性心力衰竭患者體內(nèi)也存在RBP4因子[5]，目前機(jī)理尚不明確還需深入研究。

本課題通過觀察研究心慢性心力衰竭患者NYHA心功能分級II—IV級與對照組單支或多支冠脈病變患者的RBP4、空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)水平及IR的相關(guān)性在心衰中的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)研究對象為本院心內(nèi)科2013-12～2014-10收治的60例CHF患者(排除糖尿病)，NYHA心功能II～I(xiàn)V級，并同時選取對照組30例，均選自同期經(jīng)冠脈造影或CTA檢查，明確單支或多支冠脈病變患者。

1.2 方法

入院后所有病人于第2天清晨空腹抽取靜脈血6mL入肝素鋰管，搖勻，3000r/min，10min，分離血液并取上層血清0.5mL置于PPV管中-80℃保存待測，供查RBP4、FINS、FBG測試。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

心力衰竭組與冠脈病變組的IR指數(shù)和RBP4的相關(guān)性比較見表1。

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)為持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，狀態(tài)可為穩(wěn)定惡化或失代償。病變是多種因素共同參與的結(jié)果[6]。目前關(guān)于RBP4在冠脈病變、胰島素抵抗、高血壓、心衰中均有研究，且胰島素抵抗與心衰的相關(guān)性均有相關(guān)報道，但其具體機(jī)制尚不明確，且現(xiàn)今尚未通過聯(lián)合預(yù)測血漿視黃醇結(jié)合蛋白4及胰島素抵抗來說明心衰的程度[7]。本實(shí)驗(yàn)通過選取本院心內(nèi)科2013-12～2014-10收治的60例CHF患者(排除糖尿病)，NYHA心功能II～I(xiàn)V級，以及對照組30例。抽取靜脈血觀察RBP4、FINS、FBG并計算出胰島素抵抗指數(shù)IR，觀察及對比血漿視黃醇結(jié)合蛋白4(RBP4)與胰島素抵抗存在顯著性差異。隨心衰程度加重，胰島素抵抗的程度越重，而視黃醇結(jié)合蛋白4(RBP4)隨心衰程度加重而進(jìn)行性增高，提示胰島素抵抗及視黃醇結(jié)合蛋白4可作為心衰預(yù)后的一項(xiàng)觀測指標(biāo)；同時也提示控制體內(nèi)胰島素水平以及視黃醇結(jié)合蛋白4(RBP4)水平可能是預(yù)防心衰進(jìn)一步加重的又一思路。

表1 CHF組與NC組的IR指數(shù)和RBP4的相關(guān)性比較

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[2]HanssonGK.Inflammation,atherosclerosis,andcoronaryarterydiseaseNEnglJMed，2005，352:1685-1695

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[5]單玉杰. 老年心力衰竭86例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34(5):47

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佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，編號:LM2014＿028。

盧冬雪 (1986～) 女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。

王立波(1964～)男，黑龍江綏化人，學(xué)士，教授，研究生導(dǎo)師。E-mail：jmslulubobo@sina.com。

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1008-0104(2015)03-0042-02

2014-12-22)