關(guān)仕嫦，黃泳瑜，余秀清，胡小玲

（開(kāi)平市中心醫(yī)院，廣東開(kāi)平 529300）

生物羊膜移植治療眼化學(xué)燒傷的臨床觀察

關(guān)仕嫦，黃泳瑜，余秀清，胡小玲

（開(kāi)平市中心醫(yī)院，廣東開(kāi)平 529300）

目的：評(píng)價(jià)生物羊膜移植治療眼部化學(xué)燒傷的臨床療效。方法：我院眼科2010年1月-2013年4月眼部化學(xué)燒傷患者11例（13眼），其中堿燒傷10例11眼、酸燒傷1例2眼。所有患者行生物羊膜移植術(shù)治療，術(shù)后隨訪半年-一年，觀察羊膜植片情況、角膜結(jié)膜情況、視力及并發(fā)癥。結(jié)果：10眼行1次羊膜移植術(shù)后2-3周愈合，其中6眼角膜透明、4眼形成角膜云翳；2眼經(jīng)2次羊膜移植痊愈，形成角膜白斑；1眼經(jīng)3次羊膜移植術(shù)后疤痕愈合，角膜緣新生血管形成，無(wú)瞼球粘連。所有患者治療后形成了穩(wěn)定的眼球表面，視力均有不同程度提高。結(jié)論：生物羊膜移植術(shù)是治療眼部化學(xué)燒傷的有效方法。

生物羊膜；移植；化學(xué)燒傷

眼部化學(xué)傷是常見(jiàn)眼外傷之一，又是嚴(yán)重的致盲性眼病，傳統(tǒng)藥物治療對(duì)輕度燒傷有效，但對(duì)重度燒傷的療效不良，大部分患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥最終導(dǎo)致視物不見(jiàn)，如瞼球粘連、角膜混濁、角膜新生血管侵入、角膜溶解穿孔等［1］。治療眼表燒傷的手術(shù)有羊膜移植術(shù)、自體結(jié)膜移植術(shù)、板層角膜移植術(shù)及穿透性角膜移植術(shù)等，其中角膜移植術(shù)是復(fù)明治療的主要方法。但持續(xù)性的角膜上皮缺損、角膜新生血管侵入及角膜緣干細(xì)胞大量丟失是造成手術(shù)失敗的重要原因，最終導(dǎo)致患眼失明。因此，眼部化學(xué)燒傷早期有效治療極其重要。1995年，Kim等［2］用保存人羊膜取得實(shí)驗(yàn)性眼表重建成功后，羊膜移植術(shù)在眼科的應(yīng)用逐漸得到大家的關(guān)注。本文收集了我院眼科2010年1月-2013年4月，行生物羊膜移植術(shù)治療的眼部化學(xué)燒傷患者11例（13眼），大大改善了患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 我院眼科2010年1月-2013年4月眼部化學(xué)燒傷患者11例（13眼），男9例、女2例，年齡24-58歲、平均42歲。10例11眼為堿性燒傷，其中石灰傷5眼、水泥傷4眼、98%氫氧化鈉1例2眼；酸性燒傷1例2眼，為96%的濃硫酸。病程最短半小時(shí)，最長(zhǎng)是4天。10眼現(xiàn)場(chǎng)用清水沖洗，入院后予抗感染、促角膜上皮生長(zhǎng)、對(duì)癥治療。術(shù)前情況：視力為光感的1眼，眼前手動(dòng)的1眼，眼前指數(shù)2眼，0.05-0.1 的7眼，0.1-0.3的2眼。裂隙燈檢查：13眼結(jié)膜水腫、充血或缺血，角膜不同程度燒傷及不同程度瞼球粘連。1/2以上范圍瞼球結(jié)膜蒼白、缺血，角膜呈瓷白色，角膜上皮全部缺損的2眼，其中1眼角膜緣新生血管侵入；1/3-1/2范圍瞼球結(jié)膜蒼白，角膜部分呈灰白色，角膜上皮大部分缺損的9眼；＜1/3范圍瞼球結(jié)膜蒼白，角膜部分呈青灰色，角膜上皮部分損傷的2眼。燒傷程度：Ⅱ度2眼，Ⅲ度10眼，Ⅳ度1眼。燒傷程度根據(jù)國(guó)際通用的Roper-Hall標(biāo)準(zhǔn)［3］。1.2 手術(shù)方法 采用瑞濟(jì)生物工程技術(shù)公司生產(chǎn)的生物羊膜，該生物羊膜通過(guò)嚴(yán)格供體選擇、特殊冷凍干燥工藝及鈷60輻照滅菌技術(shù)制備?；颊呓墙Y(jié)膜表面麻醉，手術(shù)操作在顯微鏡下進(jìn)行。予慶大霉素生理鹽水充分沖洗結(jié)膜囊，徹底清除溶解角膜和壞死的球結(jié)膜組織。對(duì)瞼球粘連、瞼內(nèi)翻倒睫的患者，首先松解瞼球粘連，盡可能將殘存的前部球結(jié)膜分離后移，以此殘存的球結(jié)膜充當(dāng)穹隆結(jié)膜并提供結(jié)膜上皮的來(lái)源。然后盡量清除角膜血管翳性混濁組織，剖切角膜纖維血管組織，使角膜、鞏膜創(chuàng)面平整干凈，露出正常的角膜組織，出血點(diǎn)處燒灼止血。將生物羊膜用生理鹽水浸泡使其復(fù)軟后取出平鋪于缺損的結(jié)膜及角膜表面，用10-0縫線間斷縫合于角膜及淺層鞏膜表面，再將球結(jié)膜間斷縫合于羊膜上。羊膜需與角膜及結(jié)膜表面緊貼無(wú)皺折，剪除多余邊緣部分。術(shù)畢，抗生素眼膏涂眼，繃帶加壓包扎術(shù)眼。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后全身使用抗生素3-5天，術(shù)眼加壓包扎3天。每天局部換藥，抗生素眼藥水點(diǎn)眼。一般羊膜在2周左右逐漸吸收。待角膜上皮愈合后，開(kāi)放滴激素眼液，術(shù)后3周拆除羊膜移植縫線。

1.4 術(shù)后隨訪 所有患者隨訪半年到一年，記錄視力，羊膜植片情況，角膜、結(jié)膜恢復(fù)情況，并發(fā)癥及處理情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后羊膜移植片情況 10眼行1次羊膜移植術(shù)后羊膜貼服良好，表面光滑，羊膜覆蓋有效緩解眼部刺激癥狀，局部炎癥反應(yīng)明顯緩解，2周左右羊膜植片開(kāi)始逐漸溶解，2-3周愈合。2眼在術(shù)后1周植片溶解脫落行再次行羊膜移植后愈合。1眼術(shù)后2天羊膜植片脫落行再次羊膜移植，同一眼1周后行第3次羊膜移植術(shù)，術(shù)后疤痕愈合。2.2 視力 術(shù)后第一天13眼視力均有不同程度的下降，術(shù)后3-5天視力無(wú)明顯提高，以后逐漸提高。術(shù)后3個(gè)月，視力穩(wěn)定。視力眼前指數(shù)1眼，0.05-0.1的2眼，0.1-0.3的4眼，0.3以上6眼。

2.3 角膜、結(jié)膜及后遺癥情況 13眼均無(wú)瞼球粘連，角膜水腫減輕。術(shù)后3個(gè)月角膜透明6眼，4眼形成角膜云翳；2眼經(jīng)2次羊膜移植痊愈，形成角膜白斑；1眼經(jīng)3次羊膜移植術(shù)后疤痕愈合，角膜緣新生血管形成，無(wú)瞼球粘連。所有患者治療后均形成穩(wěn)定的眼球表面。

3 討論

化學(xué)性眼外傷是常見(jiàn)眼外傷之一，若治療不及時(shí)、不恰當(dāng)，由于結(jié)膜嚴(yán)重缺血、壞死以及角膜緣血管網(wǎng)血栓形成，可造成角膜、結(jié)膜溶解壞死甚至角膜穿孔、淚器破壞等，最終造成視力障礙［4-5］。

羊膜是胚胎來(lái)源的組織，含有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，作為一種生物膜具有促進(jìn)眼表上皮愈合、減輕局部炎癥反應(yīng)和血管化及瘢痕增生化的作用，具有取材豐富、術(shù)后不用免疫抑制劑且不出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)［6-7］。其作用特點(diǎn)為：⑴羊膜組織抗原性極低，幾乎不發(fā)生排斥反應(yīng)。⑵羊膜的基膜有促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)、增強(qiáng)基底上皮細(xì)胞黏附、促進(jìn)上皮細(xì)胞分化、防止上皮細(xì)胞凋亡等作用。⑶羊膜有很強(qiáng)的抗粘連作用。⑷羊膜中含有多種特殊生物活性因子，能抑制成纖維細(xì)胞的增生和分化，減輕瘢痕增生和新生血管形成。⑸羊膜含有豐富的溶解酶、裂解酶和補(bǔ)體，可以抑制炎癥反應(yīng)和實(shí)質(zhì)溶解。研究發(fā)現(xiàn)，羊膜移植可促進(jìn)角結(jié)膜上皮分化增殖，抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、角膜病變發(fā)展、新生血管和瘢痕形成［8-9］。

本研究采用生物羊膜移植再造已被破壞的角膜緣基質(zhì)基層，術(shù)后角膜表面上皮修復(fù)，無(wú)潰爛穿孔、瞼球粘連等。因此認(rèn)為，對(duì)于中、重度化學(xué)燒傷眼，生物羊膜移植可防止角膜潰爛穿孔，減輕角膜炎癥，防止瞼球粘連和抑制新生血管形成。術(shù)中應(yīng)注意：徹底切除角膜緣炎癥組織，瘢痕血管膜及充分止血，使角、鞏膜創(chuàng)面盡可能平整干凈，以有利于植片生長(zhǎng)及上皮移行；在分離角膜病變時(shí)先將表層組織向角鞏緣清退，羊膜組織在覆蓋板層角膜后應(yīng)向周邊結(jié)膜下掖塞，以便固定，并防止結(jié)膜組織從兩側(cè)植片的間隙侵入角膜。羊膜在用于角膜上皮缺損病例時(shí)容易出現(xiàn)溶解反應(yīng)，本組有3眼早期出現(xiàn)了部分植片溶解、脫落，行再次羊膜移植，其中1眼行3次羊膜移植痊愈。

總之，本組13眼經(jīng)行生物羊膜移植術(shù)治療后形成了穩(wěn)定的眼球表面，視力均有不同程度提高，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。羊膜移植術(shù)以其治療的有效性、取材的方便性及手術(shù)的安全性，顯示了明顯的優(yōu)越性。通過(guò)臨床觀察認(rèn)為，生物羊膜移植術(shù)是治療眼部化學(xué)燒傷的有效方法。

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1004-6879（2015）01-0028-03

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