林楠 唐向榮 周雪艷 敬尚林 楊艷 王小青 莫煉

柳州市21 479例新生兒聽力篩查結(jié)果分析*

林楠1唐向榮1周雪艷1敬尚林1楊艷1王小青1莫煉1

目的 分析1010～2012年柳州市婦幼保健院新生兒聽力篩查結(jié)果。方法 以2010年1月～2012年12月在柳州市婦幼保健院出生的新生兒為研究對(duì)象，生后3～7天內(nèi)進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）初篩，初篩未通過者于生后42天再行DPOAE及自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）復(fù)篩，復(fù)篩未通過者在3月齡前進(jìn)行聽力診斷性評(píng)估。結(jié)果 3年中共有活產(chǎn)新生兒21 479例，其中20 970例新生兒進(jìn)行了聽力篩查，初篩率為97.63%（20 970／21 479）；初篩未通過率16.45%（3 450／20 970）。實(shí)際復(fù)篩2 780例，復(fù)篩率為80.57%（2 780／3 450），應(yīng)轉(zhuǎn)診455例，實(shí)際255例接受了聽力學(xué)診斷，轉(zhuǎn)診率56.04（255／455），確診聽力損失33例，聽力損失檢出率為1.60‰（33／20 970），其中，輕度聽力損失10例，中度聽力損失5例，重度及極重度聽力損失18例。結(jié)論 2010～2012年柳州市婦幼保健院新生兒聽力初篩率達(dá)97%以上，復(fù)篩率達(dá)80%以上，聽力損失檢出率為1.60‰。

新生兒； 聽力篩查； 聽力損失

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20140929.1339.007.html

聽力障礙是最常見的出生缺陷，據(jù)國(guó)外報(bào)道，無聽力損失高危因素新生兒聽力損失的發(fā)病率為1‰～3‰［1，2］，位居新生兒各種疾病之首。我國(guó)各地報(bào)道的先天性聽力損失檢出率介于1.01‰～9.52‰之間。通過聽力檢測(cè)和干預(yù)，可以使聽障兒童獲得最大的語言交流能力和讀寫能力［3］，因此，對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查具有重要意義?，F(xiàn)將2010～2012年柳州市婦幼保健院新生兒聽力篩查情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010～2012年柳州市婦幼保健院住院出生新生兒21 479例，接受聽力篩查20 970例，其中男11 100例，女9 870例，男女比例為1.2：1。

1.2 聽力篩查方法

1.2.1 聽力篩查和診斷流程 新生兒出生后3～7天在安靜熟睡環(huán)境下用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）進(jìn)行聽力初篩，未通過者42天用DPOAE和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）聯(lián)合復(fù)篩；復(fù)篩未通過者在3個(gè)月內(nèi)接受診斷型DPOAE、聽性腦干反應(yīng)（ABR）、聲導(dǎo)抗、聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）檢查，進(jìn)行全面聽力學(xué)評(píng)估。

采用丹麥AccuScreen 型聽力篩查儀器行DPOAE及AABR篩查，DPOAE通過標(biāo)準(zhǔn)：刺激頻率為2～4 k Hz，強(qiáng)度為40～65 d B SPL，4個(gè)頻率中引出3個(gè)且幅值大于6 d B；AABR采用CE-Chirp-TM寬頻刺激聲，刺激聲強(qiáng)度35 dB n HL，通過標(biāo)準(zhǔn)為波V出現(xiàn)。采用美國(guó)智聽Smart EP誘發(fā)電位測(cè)試儀檢測(cè)ABR閾值，以ABR波V反應(yīng)閾值判定聽力損失程度，正常：≤30 d B n HL，輕度聽力損失：3l～50 d B n HL，中度聽力損失：51～70 d B n HL，重度聽力損失：71～90 dB n HL，極重度聽力損失：≥91 dB n HL。采用美國(guó)智聽公司生產(chǎn)的Smart OAE全功能診斷型耳聲發(fā)射儀檢測(cè)DPOAE，正常標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)分析頻率點(diǎn)DP值在正常范圍內(nèi)，且至少大于噪聲值3 dB，8個(gè)頻率中至少6個(gè)頻率通過。采用美國(guó)生產(chǎn)的GSI的tympstar中耳分析儀進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試，正常標(biāo)準(zhǔn)：226 Hz鼓室導(dǎo)抗圖為A型，壓力在±100 daPa范圍，聲順值為0.3～1.6 ml，1 k Hz鼓室導(dǎo)抗圖為單峰、壓力在±100 daPa范圍，鼓室容積為0.5～1.0 ml，同側(cè)聲反射能引出，且反射閾≤95 d B HL。

2 結(jié)果

2010年1月～2012年12月柳州市婦幼保健院活產(chǎn)新生兒21 479例，完成聽力篩查20 970例，初篩率為97.63%（20 970／21 479），初篩未通過率16.45%（3 450／20 970）；應(yīng)復(fù)篩3 450例，實(shí)際復(fù)篩2 780例，復(fù)篩率為80.57%（2 780／3 450）；應(yīng)轉(zhuǎn)診455例，實(shí)際轉(zhuǎn)診255例，轉(zhuǎn)診率56.04%（255／455）；確診聽力損失33例，聽力損失檢出率為1.6‰（表1），其中，男19例，女14例；輕度聽力損失10例，其中單耳2例，雙耳8例；中度聽力損失5例，其中單耳4例，雙耳1例；重度及極重度聽力損失18例，其中單耳8例（外耳道閉鎖4例），雙耳10例（表2）。通過電話及短信定期隨訪，截至目前，輕度聽力損失10例中，6例通過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物、語聲放大治療，家長(zhǎng)訴對(duì)日常聲音反應(yīng)可；中度聽力損失者5例中，2例通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，家長(zhǎng)訴對(duì)日常聲反應(yīng)可；重度、極重度聽力損失者18例中，3例佩戴助聽器后進(jìn)行語言訓(xùn)練，2例已行人工耳蝸植入并堅(jiān)持語言訓(xùn)練，1例死亡。

表1 2010～2012年柳州市婦幼保健院新生兒聽力篩查結(jié)果（例）

表2 2010～2012年確診的聽力損失新生兒聽力損失程度、性別、側(cè)別分布（例）

3 討論

柳州市位于廣西壯族自治區(qū)中北部地區(qū)，人口分布不均衡，多分布在地勢(shì)平坦的沿河地帶和交通不便的山區(qū)，且為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，因此，全面開展新生兒及嬰幼兒聽力篩查困難較多、任務(wù)繁重。

從本文結(jié)果看，20 970例新生兒進(jìn)行聽力篩查，255例接受聽力學(xué)診斷評(píng)估，確診聽力損失33例，聽力損失檢出率為1.6‰，其中重度和極重度聽力損失18例，占聽力障礙新生兒的54.55%，與胡書君等［4］報(bào)道的38.24%相接近，明顯低于史偉等［5］報(bào)道的重度、極重度聽力異常者占70.43%。分析原因可能為：①與廣西地區(qū)交通欠發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)落后、農(nóng)村人口分布較多、知識(shí)水平低等各種原因，致聽力損失新生兒不能接受多次聽力診斷隨訪，而部分傳導(dǎo)性聽力損失者自身恢復(fù)、或經(jīng)過藥物、手術(shù)后聽力恢復(fù)正常；②因?yàn)榈赜蛟颍本┑幕純簛碜匀珖?guó)各地，部分已在當(dāng)?shù)爻醪皆\斷故轉(zhuǎn)入北京的重度和極重度聽力損失者居多。

2009年頒發(fā)的《新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案）》［6］要求初篩率達(dá)到95%，初篩通過率達(dá)到90%，初篩未通過嬰幼兒復(fù)篩率達(dá)到80%，接受聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估的嬰幼兒達(dá)到轉(zhuǎn)診人數(shù)的80%。由本文結(jié)果可見，2010～2012年間，柳州市婦幼保健院新生兒聽力初篩率、初篩通過率、復(fù)篩率、接受聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估的嬰幼兒達(dá)到轉(zhuǎn)診率分別為97.63%、83.55%、80.57%、56.04%，新生兒聽力損失檢出率為1.6‰。2005年1月～2009年10月洛陽市新生兒聽力初篩率67.45%，復(fù)篩率為28.27%［4］；2009年7月～2010年9月甘肅河西走廊地區(qū)的新生兒聽力初篩通過率為87.17%，復(fù)篩率為36.94%［7］；2009年～2011年北京大學(xué)第三醫(yī)院和青海大學(xué)附屬醫(yī)院的新生兒聽力初篩率分別為100%和85.98%，復(fù)篩率為83.39%和68.21%［8］?？梢娕c北方等地區(qū)相對(duì)比，柳州市新生兒聽力初篩率較高，復(fù)篩率高于大部分北方城市。由此可以看出我院雖然廣泛開展了新生兒普遍聽力篩查、診斷、確診、干預(yù)、隨訪工作，仍存在眾多不足之處，如：實(shí)際轉(zhuǎn)診率偏低，失訪率高，干預(yù)率及隨訪率低。分析原因如下：①?gòu)V西屬于西部地區(qū)，部分地區(qū)交通不便利，經(jīng)濟(jì)落后；②醫(yī)療資源分布不均衡，診斷機(jī)構(gòu)偏少，比較集中；③干預(yù)手段較單一，且價(jià)格昂貴、治療時(shí)間長(zhǎng)；④各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聽力保健人才極度匱乏，且對(duì)聽力學(xué)知識(shí)的了解不足；⑤無系統(tǒng)的一體化網(wǎng)絡(luò)，各保健機(jī)構(gòu)不能資源共享。

針對(duì)以上不足，現(xiàn)廣西區(qū)政府已全面實(shí)行新農(nóng)村合作醫(yī)療，聽力篩查、復(fù)篩、轉(zhuǎn)診等補(bǔ)助項(xiàng)目，促使經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)等新生兒聽力篩查診斷工作能深入普遍開展；進(jìn)一步完善全市聽力篩查網(wǎng)絡(luò)管理工作，建立各級(jí)聽力保健機(jī)構(gòu)間網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到資源共享；加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、市殘聯(lián)合作，進(jìn)行免費(fèi)助聽器發(fā)放、免費(fèi)進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)并進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，使更多的聽力損傷兒童早日融入主流社會(huì)。

1 Mauk GW，Bchrens TR.Historical and technological context associated with identification of hearing loss［J］.Semin Hearing，1993，3：1.

2 Parring A.Congenital hering disability.Epidemiology and identification：a comparison beween two health authority districts［J］.1nt J Pediatr 0torhiolaryngol，1993，27：29.

3 黃麗輝，韓德民，戚以勝，等.新生兒聽力篩查淺析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004，12：48.

4 胡書君，歷建強(qiáng)，鄭錦，等.洛陽地區(qū)16654例新生兒聽力篩查結(jié)果分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18：426.

5 史偉，蘭蘭，韓明娜，等.350例嬰幼兒多種客觀聽力測(cè)試方法聯(lián)合診斷聽力損失的臨床意義［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16：379.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)聽力學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志編輯委員會(huì).新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：883.

7 丁文娟，郭玉芬，張哲文，等.甘肅省河西走廊19 323例新生兒聽力篩查結(jié)果分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20：305.

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（2014-04-21收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.019

時(shí)間：2014-9-11 9：02

R764.04

A

1006-7299（2015）01-0075-03

* 衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201202005）、廣西柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計(jì)劃課題（2010030732）

1 柳州市婦幼保健院新生兒聽力篩查和兒童聽力診斷中心（柳州545001）

唐向榮（Email：txrong.happy@163.com）

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