陳楚麗 劉蓬 陳麗華 彭樹文 蘇宗海

中耳炎患者的耳鳴發(fā)生率及耳鳴特征調(diào)查*

陳楚麗1劉蓬2陳麗華1彭樹文1蘇宗海1

目的 了解中耳炎患者的耳鳴發(fā)生率及與中耳炎相關(guān)的耳鳴特征。方法 收集廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院2010年～2012年診斷為化膿性中耳炎或分泌性中耳炎的病例400例，首先調(diào)查患者有無耳鳴；有耳鳴者進(jìn)一步調(diào)查耳鳴是否與中耳炎有關(guān)；對于與中耳炎相關(guān)的耳鳴，調(diào)查其耳鳴嚴(yán)重程度，并分析其心理聲學(xué)特征。結(jié)果400例中耳炎患者中，出現(xiàn)耳內(nèi)或頭顱有聲音感覺者253例（63.25%），其中與中耳炎可能有關(guān)的耳鳴僅79例，占19.75%，其中化膿性中耳炎37例，分泌性中耳炎42例；這79例患者耳鳴的特征為：耳鳴均為單一音調(diào)，高、中、低音均可能出現(xiàn)，耳鳴部位在患耳側(cè)或顱內(nèi)靠近患耳側(cè)，匹配響度多在5 dB SL以內(nèi)，耳鳴掩蔽曲線以間距型和匯聚型最多見，多數(shù)耳鳴的殘余抑制試驗呈陽性，耳鳴的嚴(yán)重程度多在Ⅱ級以內(nèi)，且以上特點兩種中耳炎之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 本組患者中與中耳炎相關(guān)的耳鳴發(fā)生率為19.75%；耳鳴并非中耳炎的常見癥狀，與中耳炎相關(guān)的耳鳴其嚴(yán)重程度較輕，詳細(xì)問診有助于減少耳鳴的假陽性率。

中耳炎； 耳鳴； 發(fā)病率

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20140911.0903.019.html

耳鳴（tinnitus）是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀感覺，常伴或不伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。中耳炎是一類臨床很常見的疾病，一般認(rèn)為，耳鳴是中耳炎患者的常見癥狀，但中耳炎導(dǎo)致的耳鳴的發(fā)生率究竟如何值得探討。因此，本研究擬通過對確診為化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的患者進(jìn)行詳細(xì)的耳鳴相關(guān)調(diào)查，了解這兩類最常見中耳炎患者的耳鳴發(fā)生率及其耳鳴特征，為進(jìn)一步研究此類患者耳鳴的發(fā)生原因提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2010年3月至2012年12月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科診斷為化膿性中耳炎及分泌性中耳炎病例共400例為研究對象，其中，男218例（54.5%），女182例（45.5%）；年齡14～70歲，平均36.5±13.7歲；病程1天～42年，平均54 ±8個月；400例中化膿性中耳炎213例，分泌性中耳炎187例；左耳186例（46.5%），右耳214例（53.5%）。排除了不能清楚地陳述病史者、同時患有其它可能引起耳鳴的耳科疾病或全身疾病者（如鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤、高血壓等）、精神障礙者及孕婦或哺乳期婦女。

1.2 研究方法

1.2.1 耳鳴發(fā)生率調(diào)查 對所有入選對象詳細(xì)詢問并記錄有無耳鳴。對有耳鳴者分析耳鳴與中耳炎的相關(guān)性，鑒于目前沒有比較公認(rèn)的中耳炎導(dǎo)致耳鳴的判斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究暫且將耳鳴與中耳炎發(fā)生的部位一致（指耳鳴發(fā)生于中耳炎患耳側(cè)或顱內(nèi)靠近患耳側(cè)）且兩者發(fā)生的時間大致相同者，判定為耳鳴與中耳炎可能有關(guān)，若不符合這兩個條件則判定為二者無關(guān)。

1.2.2 耳鳴特征調(diào)查 對于判定為與中耳炎有關(guān)的耳鳴患者，進(jìn)行耳鳴特征調(diào)查，調(diào)查方法：設(shè)計耳鳴問卷調(diào)查表對耳鳴的音調(diào)、響度、耳鳴的嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行調(diào)查，行純音聽閾測試及耳鳴心理聲學(xué)檢測（包括耳鳴音調(diào)匹配、耳鳴響度匹配、最小掩蔽級和殘余抑制試驗），根據(jù)劉蓬等［1］提出的耳鳴嚴(yán)重程度評估方法進(jìn)行耳鳴嚴(yán)重程度評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)輸入電腦，用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行卡方檢驗和Radit分析。

2 結(jié)果

2.1 化膿性及分泌性中耳炎患者耳鳴的發(fā)生率化膿性中耳炎213例中，主訴無耳鳴者99例（占46.48%），有耳鳴者114例（占53.52%）；這114例中，不符合耳鳴定義的有21例（占9.86%），符合耳鳴定義但發(fā)生時間與中耳炎不一致的有37例（占17.37%），耳鳴部位與中耳炎不一致的有19例（占8.92%），符合耳鳴定義且與中耳炎發(fā)生部位及時間一致的只有37例（占17.37%，37／213）。

187例分泌性中耳炎患者中，無耳鳴者48例（占25.67%），有耳鳴者139例（占74.33%），這139例中，不符合耳鳴定義的有56例（占29.95%），符合耳鳴定義但發(fā)生時間與中耳炎無關(guān)的有37例（占19.79%），耳鳴部位與中耳炎不一致的有4例（占2.14%），符合耳鳴定義且與中耳炎發(fā)生部位及時間一致的有42例（占22.46%，42／187）。

化膿性中耳炎耳鳴發(fā)生率（17.37%）與分泌性中耳炎的耳鳴發(fā)生率（22.46%）差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。400例中耳炎患者中主訴有耳鳴者253例（占63.25%），其中與中耳炎可能有關(guān)的耳鳴發(fā)生率為19.75%（79／400）。

2.2 79例與中耳炎可能相關(guān)耳鳴患者的耳鳴特征

2.2.1 耳鳴音調(diào) 79例患者耳鳴的聲音均為單一音調(diào)，其自我感覺的耳鳴音調(diào)與實際匹配的音調(diào)基本接近，高、中、低調(diào)均可出現(xiàn)，且高、中、低調(diào)出現(xiàn)的幾率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表1）。與化膿性中耳炎可能有關(guān)的患者的耳鳴音調(diào)匹配平均值為1 049 ±763.6 Hz，與分泌性中耳炎可能有關(guān)的患者耳鳴音調(diào)匹配平均值為1 623±1 371.5 Hz，前者低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.255 3，P＜0.05）。

表1 79例與中耳炎相關(guān)耳鳴者耳鳴不同音調(diào)自我感覺與實際匹配例數(shù)分布（例）

2.2.2 耳鳴響度 與化膿性中耳炎可能有關(guān)的耳鳴者的耳鳴匹配響度為2～6 d B SL，平均3.3±2.4 dB SL；與分泌性中耳炎可能有關(guān)的耳鳴者的耳鳴匹配響度為1～6 dB SL，平均4.3±2.1 dB SL，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.975 4，P＞0.05）。

2.2.3 最小掩蔽曲線 79例患者耳鳴的最小掩蔽曲線均以間距形和匯聚形多見，具體分布見表2，兩組各型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同類型中耳炎耳鳴者耳鳴最小掩蔽曲線類型比較（例）

2.2.4 殘余抑制試驗 37例與化膿性中耳炎可能有關(guān)的耳鳴患者中31例（83.8%）能短暫抑制耳鳴聲，抑制時間10～60秒，平均25.4±18.3秒；不能抑制耳鳴甚至耳鳴聲加重的有6例（16.2%）。42例與分泌性中耳炎可能有關(guān)的耳鳴患者中34例（81.0%）能短暫抑制耳鳴聲，抑制時間15～120秒，平均27.5±30.3秒；不能抑制耳鳴甚至耳鳴聲加重的8例（19.0%）。兩組平均殘余抑制時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.5 耳鳴的嚴(yán)重程度 按耳鳴嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)［1］，79例患者耳鳴嚴(yán)重程度分布見表3。與化膿性中耳炎可能有關(guān)的37例患者耳鳴嚴(yán)重程度的平均分為7.9±3.1，與分泌性中耳炎可能有關(guān)的42例患者耳鳴嚴(yán)重程度的平均分為8.8±2.5，兩組中耳炎患者耳鳴嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.427 3，P＞0.05）。

表3 不同類型中耳炎患者的耳鳴嚴(yán)重程度分布（例，%）

3 討論

目前一般認(rèn)為，外耳、中耳、耳蝸、聽神經(jīng)、腦干及聽中樞等聽覺傳導(dǎo)通路的任何部位發(fā)生病變均可能導(dǎo)致耳鳴［2］，由于耳鳴的發(fā)生機(jī)理不明，其真正的病變部位很難確定，因此臨床上常常將耳聾的病變部位推定為耳鳴的病變部位。中耳炎是臨床上常見的一類引起聽力下降的疾病，可能導(dǎo)致耳鳴，但如何確定耳鳴是否真正由中耳炎導(dǎo)致目前尚無很可靠的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究認(rèn)為，如果耳鳴與中耳炎相關(guān)，至少應(yīng)符合兩個條件：一是耳鳴的部位與中耳炎發(fā)生的部位必須相同，二是耳鳴發(fā)生的時間與中耳炎其它癥狀發(fā)生的時間大致相同。雖符合這兩個條件者斷定耳鳴可能是由中耳炎引起的，只能說二者有關(guān)，但如果不符合這兩個條件，則基本可以排除二者的相關(guān)性。本研究在此前提下對400例初診的中耳炎患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，與中耳炎可能有關(guān)的耳鳴發(fā)生率僅為19.75%，與文獻(xiàn)報道分泌性中耳炎的耳鳴發(fā)生率為17.77%［3］相近，說明80.25%的患者盡管存在中耳病變，但并未引起耳鳴。

值得注意的是，文中結(jié)果顯示，雖然僅19.75%患者的耳鳴可能與中耳炎有關(guān)，但主訴有耳鳴者卻達(dá)63.25%，可見，相當(dāng)多患者的耳鳴與中耳炎發(fā)生不相關(guān)，若不仔細(xì)詢問、認(rèn)真分析，將這些與中耳炎無關(guān)的耳鳴全部當(dāng)作中耳炎引起的耳鳴，可能就會得出“中耳炎的耳鳴發(fā)生率很高”這一錯誤結(jié)論。

認(rèn)識不同疾病所致耳鳴的特征有重要意義，分泌性中耳炎的耳鳴特征是：耳鳴一般不重，可為間歇性，如“劈拍”聲，當(dāng)頭部運(yùn)動或打呵欠、擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲；急性化膿性中耳炎的耳鳴為搏動性耳鳴［4］；慢性化膿性中耳炎患者可出現(xiàn)低調(diào)汽笛聲耳鳴，中耳滲出時耳鳴呈低調(diào)嘩啦聲、潺潺聲［5］。本研究初步發(fā)現(xiàn)與中耳炎相關(guān)的耳鳴具有以下特征：耳鳴均為單一音調(diào)，高、中、低音都可能出現(xiàn)，而并非過去文獻(xiàn)所述以低音調(diào)為多見［6］；耳鳴的部位多在患耳側(cè)或顱內(nèi)靠近患耳側(cè)，耳鳴的響度一般都不大，多在5 dB SL以內(nèi)；耳鳴的掩蔽曲線以間距型和匯聚型最多見；多數(shù)耳鳴的殘余抑制試驗呈陽性；耳鳴的嚴(yán)重程度比較輕，說明對于中耳炎患者來說，耳鳴不是主要問題。與化膿性中耳炎和分泌性中耳炎有關(guān)的耳鳴，其特征基本相似，盡管統(tǒng)計學(xué)分析顯示后者的耳鳴頻率（1 623±1 371.5 Hz）略高于前者（1 049±763.6 Hz），但人耳對這種細(xì)微的差異很難分辨，故臨床意義不大。

綜上所述，本組400例中耳炎病例中與中耳炎相關(guān)的耳鳴發(fā)生率僅占19.75%，且耳鳴的嚴(yán)重程度較輕，說明耳鳴并非中耳炎的常見癥狀，值得注意。與中耳炎相關(guān)的耳鳴的特征，由于本文病例數(shù)較少，尚有待于今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實。

1 劉蓬，李明.對耳鳴療效評價的思考［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43：710.

2 姜泗長，顧瑞，王正敏，主編.耳科學(xué)［M］.第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.912～915.

3 劉蓬，阮紫娟，龔慧涵，等.不同原因耳聾患者耳鳴的發(fā)生率調(diào)查［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19：133.

4 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.837～848；851～857.

5 郭志祥，摘錄.慢性中耳炎的耳鳴特點［J］.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉分冊，1984，3：373.

6 余力生，王洪田.耳鳴概述［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004，12：368.

（2014-01-22收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.018

時間：2014-9-11 9：03

R764.45

A

1006-7299（2015）01-0072-03

* 廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20122A011043）

1 廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科（廣州 511400）； 2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科

·研究報告·