王俊 孫家強 孫敬武 張波

術(shù)前佩戴助聽器對人工耳蝸植入術(shù)后NRT閾值及T值、C值的影響

王俊1孫家強1孫敬武1張波1

目的 研究術(shù)前佩戴助聽器對人工耳蝸植入術(shù)后神經(jīng)反應(yīng)遙測值（NRT）以及T值（the subjective threshold，T-level）、C值（maximal comfort level，C-level）的影響。方法 45例單耳人工耳蝸植入患者按術(shù)前是否佩戴助聽器及開始佩戴助聽器的年齡分為3組，HA1組（n＝17）為術(shù)前佩戴助聽器大于6個月且佩戴年齡小于3.5歲，HA2組（n＝8）為術(shù)前佩戴助聽器大于6個月且佩戴年齡大于3.5歲，NHA組（n＝20）為未佩戴助聽器組，比較各組術(shù)后電極阻抗值和3、6、12個月的NRT值及T值、C值的差異。結(jié)果 NHA、HA1和HA2三組術(shù)后電極阻抗值均值分別為10.9±2.1、10.5±2.3、10.7±2.7 kΩ，三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。除了術(shù)后12個月時的C值外，HA1組術(shù)后3、6、12個月時的NRT閾值及T值、C值均較NHA組低（P＜0.05或0.01），術(shù)后3、6、12個月時，HA1組三項均值均較HA2組低（P＜0.05），而HA2組與NHA組三項均值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 術(shù)前早期（小于3.5歲）佩戴助聽器患兒人工耳蝸植入術(shù)后NRT、T值及C值均較術(shù)前未佩戴助聽器組低。

人工耳蝸植入； 助聽器； 神經(jīng)反應(yīng)遙測

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20141028.1110.014.html

人工耳蝸植入現(xiàn)在已成為治療重度和極重度感音神經(jīng)性聾最有效的方法，術(shù)前干預(yù)如助聽器佩戴及語訓(xùn)也能夠改善術(shù)后聽覺效果［1～3］，但術(shù)前佩戴助聽器對人工耳蝸植入術(shù)后神經(jīng)反應(yīng)遙測（neural response telemetry，NRT）值和T值（the subjective threshold，T-level）、C值（maximal comfort level，C-level）的影響如何，目前研究較少，故本文通過比較術(shù)前是否佩戴助聽器患兒人工耳蝸植入術(shù)后NRT值及T值、C值的差異，探討人工耳蝸植入術(shù)前佩戴助聽器的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院2012年行單側(cè)人工耳蝸植入術(shù)患者45例，其中男25例，女20例，植入年齡1～6歲5個月，平均3.2±1.24歲，根據(jù)術(shù)前是否佩戴助聽器及開始佩戴助聽器年齡分為3組，HA1組（術(shù)前佩戴助聽器超過6個月且佩戴年齡小于3.5歲），17例，植入年齡1歲～3歲7個月，平均2.5±0.76歲；HA2組（術(shù)前佩戴助聽器超過6個月且佩戴年齡大于3.5歲），8例，植入年齡4歲2個月～6歲5個月，平均5.1±0.82歲；NHA組（術(shù)前未佩戴助聽器），20例，植入年齡1歲～3歲6個月，平均3.0±0.52歲。所有患者均為語前聾，術(shù)前聽力學(xué)檢查均為重度或極重度感音神經(jīng)性聾（表1），顳骨CT及頭部MRI未見異常，無手術(shù)禁忌，植入體均為澳大利亞Cochlear公司CI24RE（CA）型人工耳蝸系統(tǒng)，且術(shù)中操作順利，電極完全植入，開機各電極電阻值正常。

1.2 NRT值、T值、C值測試方法 通過Cochlear公司便攜調(diào)試及編程設(shè)備和NRT3.0軟件，分別于術(shù)后3、6、12個月，檢測三組患兒1、11、22號電極NRT值及電極阻抗值，根據(jù)游戲中行為反應(yīng)來確定T值和C值。測試時，刺激速率900 Hz，脈寬25 μs，增益60 dB，延遲50μs，疊加100次，其余參數(shù)選擇軟件默認(rèn)值，如不能引出滿意NRT波形，則使用優(yōu)化處理重新獲取或改用相鄰電極重復(fù)測試。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件對組間NRT值、C值和T值進(jìn)行獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

NHA、HA1、HA2三組患兒各電極阻抗均值分別為10.9±2.1、10.5±2.3、10.7±2.7 kΩ，三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各組NRT值、T值及C值均值見表2，可見，各組NRT值更接近C值，但高于T值，與T值的差值則較大。術(shù)后3、6、12個月時HA1組NRT和T值均低于NHA組（P＜0.05），術(shù)后3、6個月時C值低于NHA組（P＜0.05），12個月時差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3、6、12個月時NHA組、NH2組NRT值、T值及C值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3、6、12個月時，HA1組NRT值、T值、C值均較HA2組低。

表1 三組患者各頻率純音平均聽閾（dB HL，±s）

表1 三組患者各頻率純音平均聽閾（dB HL，±s）

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表2 三組患者不同時間NRT值、T值及C值（μV，±s）

表2 三組患者不同時間NRT值、T值及C值（μV，±s）

注：P 1為HA1組與NHA組比較，P2為HA2組與NHA組比較，P 3為HA1組與HA2組比較

3 討論

NRT技術(shù)作為伴隨人工耳蝸植入而出現(xiàn)的新技術(shù)，早在2000年Brown等［4］就已開始研究將其用于術(shù)后編程及預(yù)估T值和C值，其直接通過電極電刺激來記錄神經(jīng)誘發(fā)動作電位，具有客觀、簡便、快速、可重復(fù)性高等特點，現(xiàn)已廣泛用于人工耳蝸植入術(shù)中監(jiān)測及術(shù)后調(diào)試指導(dǎo)［5］。而對于人工耳蝸植入術(shù)前使用助聽器的意義，雖有很多相關(guān)研究，但觀點并不一致，有作者認(rèn)為術(shù)前早期使用助聽器能促進(jìn)聽覺通路和聽覺皮層的發(fā)育，也有作者認(rèn)為早期適合人工耳蝸植入術(shù)的患者術(shù)前無需佩戴助聽器，且助聽器對殘余聽力很差的患者沒有作用［6］。目前我國人工耳蝸植入相關(guān)費用仍相對昂貴，對于經(jīng)濟上暫時難以負(fù)擔(dān)或暫時不宜手術(shù)的患者，術(shù)前佩戴助聽器不失為一種補救方式。

本組研究對象均為手術(shù)順利、人工耳蝸電極完全植入且開機電阻值正常的患兒，三組患兒術(shù)后各電極電阻均值都在10 kΩ左右，阻抗值正常，且各組間無顯著差異。為避免早期開機時患兒對聲音刺激的不適，三組患兒均自術(shù)后3個月開始記錄試驗數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組NRT值、C值和T值均隨時間延長而增高，且NRT值高于T值而接近C值，其變化規(guī)律與陳雪清等［7］報道相符。Ponton等［8］認(rèn)為聽覺系統(tǒng)在無刺激的狀態(tài)、不會發(fā)育成熟，但仍具有可塑性；Sharma等［9，10］認(rèn)為3.5歲以前是聽覺重塑的關(guān)鍵期，之后重塑能力將逐漸下降，超過7歲以后其重塑能力將明顯下降。文中術(shù)前早期（小于3.5歲）佩戴助聽器患兒（HA1組）術(shù)后NRT值、C值及T值均低于未佩戴助聽器組（NHA組），而術(shù)前3歲半以上才開始佩戴助聽器的患兒（HA2組）與NHA組各值比較均無顯著性差異，說明HA1組患兒早期佩戴助聽器有助于聽覺系統(tǒng)重塑。本研究結(jié)果中術(shù)后C值及T值的差異較NRT值的差異大，可能是由于聲音刺激對大腦中樞重塑的作用要好于對外周聽覺通路的重塑作用，且Craddock等［11］認(rèn)為單純的NRT值并不是太精確，增加有限的行為信息輔助就更為準(zhǔn)確。

綜上所述，術(shù)前早期佩戴助聽器患兒人工耳蝸植入術(shù)后NRT值、C值及T值的均值均優(yōu)于術(shù)前未佩戴助聽器患兒，術(shù)前早期佩戴助聽器能盡早提供聽覺刺激，有利于患兒聽覺系統(tǒng)發(fā)育，有利于聽覺通路及聽覺中樞的重塑，還能培養(yǎng)患兒的聆聽習(xí)慣。對于無條件或不適合早期行人工耳蝸植入的患兒應(yīng)盡早配戴助聽器，單耳人工耳蝸植入患兒也可早期對側(cè)佩戴助聽器，一方面提高雙耳聆聽效果，Beijen等［12］認(rèn)為雙模式能夠提高聆聽效果且與非植入耳殘余聽力無關(guān)；另一方面及早的聽覺刺激有利于聽覺重塑，為后期可能的對側(cè)人工耳蝸植入創(chuàng)造條件。

1 解飛，劉偉，許瑞華，等.人工耳蝸植入術(shù)前助聽器試戴的意義［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，1997，5：141.

2 于海玲，張秋桂，張曉雯.影響人工耳蝸術(shù)后聽力改善的因素［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13：8593.

3 曹永茂，龍墨，夏彬，等.術(shù)前配戴助聽器對人工耳蝸植入后康復(fù)的作用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25：240.

4 Brown CJ，Hughes ML，Luk B，et al.The relationship between EAP and EABR thresholds and levels used to program the nucleus 24 speech processor：data from adults［J］.Ear and Hearing，2000，21：151.

5 Brown CJ，Abbas PJ，Etler CP，et al.Effects of long term use of acochlear implant on the electrically evoked compound action potential［J］.Am Acad Audiol，2010，21：5.

6 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部.人工耳蝸植入專題論壇［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：883.

7 陳雪清，韓德民，趙嘯天，等.人工耳蝸植入術(shù)后閾值與舒適閾特性的分析［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8：7145.

8 Ponton CW，Don M，Eggermont JJ，et al.Auditory system plasticity in children after long periods of complete deafness［J］.Neuroreport，1996，8：61.

9 Sharma A，Dorman M，Spahr A，et al.Early cochlear implantation in children allows normal development of central auditory pathways［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2002，111（Suppl）：38.

10 Sharma A，Nash AA，Dorman M，et al.Cortical development，plasticity and re-organization in children with cochlear implants［J］.Commun Dis，2009，42：272.

11 Craddock L，Cooper H，Van de Heynig P，et al.Comparison between NRT-based MAPs and behaviourally measured MAPs at different stimulation rates-a multicentre investigation［J］.Cochlear Implants International，2003，4：161.

12 Beijen JW，Mylanus EA，Leeuw AR，et al.Should a hearing aid in the contralateral ear be recommended for children with a unilateral cochlear implant［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2008，117：397.

（2014-05-12收稿）

（本文編輯 周濤）

The Effect of Hearing Aids before CochIear ImpIantation on Postoperative NeuraI Response TeIemetry（NRT）ThreshoId VaIues，the Subjective ThreshoId（T-IeveI）and MaximaI Comfort IeveI（C-IeveI）

Wang Jun，Sun Jiaqiang，Sun Jingwu，Zhang Bo
（Department of OtoIaryngoIogy Head and Neck Surgery，the AffiIiated ProvinciaI HospitaI of Anhui MedicaI University，Hefei，230001，China）

Objective The aim of this study is to explore the significance of fitting hearing aids before cochlear implantation by studying the postoperative impact on neural response telemetry（NRT）threshold，the subjective threshold（T-level）and maximal comfort level（C-level）values.Methods A total of 45 patients with cochlear implants were divided into 3 groups：patients in group HA1（n＝17）had worn hearing aids preoperatively more than 6 months and the age of starting wearing hearing aids was yonger than 3.5 years old，patients in group HA2（n＝8）had worn hearing aids preoperatively more than 6 months and the starting age was older than 3.5 years old，patients in group NHA（n＝20）never wore hearing aids before ACI.The postoperative electrode impedance，NRT value and T-level and C-level were evaluated at 3rd，6th，and 12th months，respectively.ResuIts Electrode impedances were 10.9±2.1 kΩin NHA group，10.5±2.3 kΩin HA1 group，10.7±2.7 kΩin HA2 group，respectively，and there were no statistically significant differences.Significant differences were found between group HA1 and group NHA，group HA1 and group HA2 in terms of NRT threshold value，T-level or C-level（P＜0.05）.There were no statistically significant differences between group HA2 and group NHA with respect to NRT threshold values，T -level as well as C-level（P＞0.05）.ConcIusion The results of this study showed that wearing hearing aids for a longer time before CI was beneficial for hearing rehabilitation postoperatively.

Cochlear implant； Hearing aids； Neural response telemetry

孫敬武（Email：entsunjingwu@hotmail.com）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.01.016

時間：2014-10-28 11：10

R764.5

A

1006-7299（2015）01-0066-03

1 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（合肥 230001）

王俊，男，安徽人，主治醫(yī)師，主要研究方向為耳科學(xué)。

·研究報告·