鄔德朔

(巨野縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 巨野 274900)

銀杏達莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果觀察

鄔德朔

(巨野縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 巨野 274900)

摘要：目的探討銀杏達莫注射液治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果及應(yīng)用價值。方法選擇2012年3月至2013年3月巨野縣人民醫(yī)院治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者144例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各72例。對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療方案，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏達莫注射液治療，銀杏達莫20 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療21 d。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組(91.7%比76.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏達莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效顯著，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者血脂水平，不良反應(yīng)輕微。

關(guān)鍵詞：冠心病；不穩(wěn)定型心絞痛；銀杏達莫

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)不穩(wěn)定型心絞痛屬于心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，屬于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死間的臨床急性冠狀動脈綜合征。該病的發(fā)生主要是冠狀動脈內(nèi)的粥樣硬化性斑塊發(fā)生了破裂或者糜爛，造成血小板黏附、聚集進而出現(xiàn)血栓形成，引發(fā)一系列臨床體征發(fā)生[1-2]。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作一般無規(guī)律性，且患者發(fā)作時臨床癥狀較重，治療效果一般，而一旦治療不及時或者治療不當(dāng)則會引發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重者會造成患者猝死[3]。銀杏達莫注射液主要含有銀杏總黃酮與雙嘧達莫，屬于自由基清除劑，具有保護神經(jīng)和抗血小板活化的雙重效果。本研究采用銀杏達莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2013年3月巨野縣人民醫(yī)院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者144例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組72例，男42例、女30例，年齡49～72歲，平均(62±4)歲；病程21 d至14年，平均(3.8±1.6)年。對照組72例，男45例、女27例，年齡47～75歲，平均(61±4)歲；病程1個月至13年，平均(3.67±1.81)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)初發(fā)勞力型心絞痛患者一般為病程在2個月內(nèi)新發(fā)的心絞痛；惡化勞力型心絞痛患者一般病情突發(fā)加重，胸痛的次數(shù)增多，且持續(xù)的時間相對延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯下降，患者服用硝酸甘油緩解的效果減輕，病程多在2個月內(nèi)；靜息型心絞痛患者一般發(fā)生在休息或者安靜狀態(tài)下，發(fā)作的時間相對較長，含服硝酸甘油效果差，病程多在1個月內(nèi)；變異型心絞痛患者一般發(fā)生于休息后或者一般體力活動的，發(fā)作時患者心電圖檢查提示ST段暫時性的抬高[4]。

1.3治療方法對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)抗心絞痛的治療，患者臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，進行心電血壓血氧監(jiān)護，口服硝酸酯類藥物、他汀類降脂藥物、阿司匹林、β受體阻滯藥物、鈣離子拮抗藥物等對癥支持治療，合并高血壓病、糖尿病患者給予相應(yīng)原發(fā)病治療。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者銀杏達莫注射液(上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20120114)進行治療，銀杏達莫20 mL+0.9% NaCl注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療21 d后觀察臨床治療效果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失，在同等勞動程度下心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少超過80%，心電圖ST-T完全恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，在同等勞動程度下心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50%～80%，心電圖ST段與T波明顯改善；無效：患者臨床癥狀及體征未見改善或者加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%，心電圖檢查與治療前未見改變[5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時記錄兩組患者治療前后血脂指標(biāo)(三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)改善情況，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后，兩組患者臨床病情癥狀、生命體征、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖檢查等表現(xiàn)均有不同程度的改變，且觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=6.26，P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=49.71,P<0.05),見表1。

表1　兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者療效比較　[例(%)]

對照組：采取西醫(yī)常規(guī)治療方案；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏達莫注射液治療

2.2兩組患者治療前后血脂指標(biāo)改善情況治療前，兩組患者各血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均較治療前下降，且觀察組各指標(biāo)水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者患者治療前后血脂指標(biāo)改善情況　±s，mmol/L)

對照組：采取西醫(yī)常規(guī)治療方案；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏達莫注射液治療

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，對照組為4.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.53，P>0.05)，見表3。

表3　兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者

對照組：采取西醫(yī)常規(guī)治療方案；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏達莫注射液治療

3討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理基礎(chǔ)為冠狀動脈出現(xiàn)痙攣，造成管腔內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化性斑塊出現(xiàn)繼發(fā)性出血、增大或纖維帽的破裂，使血小板局部出現(xiàn)聚集造成管腔狹窄或堵塞?；颊咝碾妶D一般出現(xiàn)ST段的壓低，短暫的ST段的抬高與主要導(dǎo)聯(lián)的T波倒置[6-7]。西醫(yī)的基礎(chǔ)治療一般以改善冠狀動脈的供血、心肌缺氧并疏通微循環(huán)防止出現(xiàn)心肌缺血壞死的發(fā)生為目的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認為，冠心病屬于“卒心痛”“厥心痛”等病范疇，影響發(fā)病的因素較多，一般認為主要是由于患者年齡增大后正氣虧虛，臟腑的功能受到損傷，造成陰陽氣血的失調(diào)，復(fù)感飲食不潔、七情內(nèi)傷、勞逸過度等影響，使氣滯血瘀，胸陽不得振奮，痰濁內(nèi)生，最終心脈出現(xiàn)痹阻造成本病發(fā)生[8-9]。本病一般五臟虛損為病之根本，而血瘀、氣滯、痰濁等為病之標(biāo)，因此在治療上主要采取溫陽行氣、通利血脈為主要的臨床治療原則[10-11]。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏達莫注射液治療，該藥物為銀杏葉的提取物質(zhì)加入了雙嘧達莫，主要成分為銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯、雙嘧達莫。中醫(yī)學(xué)認為銀杏葉性平，味甘、苦、澀，主要歸于心肺兩經(jīng)，具有斂肺、活血化瘀、平喘等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，銀杏總黃酮可以擴張冠狀動脈血管，有效改善心肌缺血的癥狀與記憶功能，同時可以抑制動靜脈微循環(huán)的血小板發(fā)生過度集聚[12]。銀杏內(nèi)酯則具備雙重阻斷血小板的聚集作用，既可以抑制血小板合成血栓素，又可以抑制血小板的活化和集聚，有效地降低患者血液黏稠度。而雙嘧達莫則屬于抗血小板凝集的藥物，能夠抑制血小板聚集，有效抑制血小板釋放，抑制鈣離子的活性，該藥物可以抑制血小板、上皮細胞與紅細胞攝取腺苷，讓血小板的內(nèi)磷酸腺苷出現(xiàn)增多，抑制血小板的凝集；同時還可以抑制鳥苷環(huán)磷酸二酯酶活性，強化內(nèi)皮舒張因子引發(fā)的鳥苷環(huán)磷酸增多，此外雙嘧達莫還可以抑制血栓烷素的形成，并增強內(nèi)源性前列環(huán)素的作用。動物學(xué)實驗證實，銀杏達莫可以明顯抑制小鼠心電圖出現(xiàn)的ST段抬高，能夠有效抑制小鼠血清中乳酸脫氫酶和血清肌酐酸的增多，降低丙二醛水平，升高超氧化歧化酶的活性，減輕異丙腎上腺素所誘導(dǎo)的心肌病理損害，其對小鼠的心肌受損具有明顯的保護效果[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏達莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效顯著，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者血脂情況，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床上大力推廣使用。

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The Clinical Observation of Ginkgo Bilobate Injection on the Treatment of Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart DiseaseWUDe-suo.(DepartmentofInternalMedicine,People′sHospitalofJuyeCounty,Juye274900，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect and application value of ginkgo bilobate injection in treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease.MethodsA total of 144 patients with unstable angina admitted to Juye County People′s Hospital from Mar.2012 to Mar.2013 were randomly divided into the observation group and the control group according to random number table method,72 cases in eacch group.The control group was treated with conventional western treatment;the observation group was treated with ginkgo bilobate injection based on the control group′s regimen，ginkgo bilobate injection administration:20 mL+ physiological saline 250 mL intravenous drip,once per day,for 21 d continuously.The clinical effect of the two groups were observed.ResultsTotal effective rate of the observation group was higher than that of the control group(91.7% vs 76.4%),the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,three triacylglycerol,total cholesterol,low density lipoprotein cholesterol improvement of the observation group was better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Adverse reaction rate of the two group had no significant difference(P>0.05).ConclusionOn the basis of conventional western medicine therapy,the combination of ginkgo bilobate injection of unstable angina pectoris of coronary heart disease has significant clinical curative effect,which is superior to the pure western medicine routine treatment,and can significantly improve the blood lipid situation of the patients,with only slight adverse reactions.

Key words:Coronary heart disease; Unstable angina pectoris; Ginkgo bilobate

收稿日期：2014-07-31修回日期：2015-03-13編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.065

中圖分類號：R 246.1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)17-3241-03