許寶珍

(張家口市建設(shè)職工醫(yī)院內(nèi)科,河北 張家口 075000)

針刺聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在陣發(fā)性心房顫動治療中的臨床價值研究

許寶珍

(張家口市建設(shè)職工醫(yī)院內(nèi)科,河北 張家口 075000)

摘要：目的探討針刺聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在陣發(fā)性心房顫動(房顫)治療中的臨床價值。方法選擇2013年5月至2014年5月在張家口市建設(shè)職工醫(yī)院接受治療的108例陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各54例。對照組接受穩(wěn)心顆粒治療，每次9 g，每日3次,連續(xù)服用2周；觀察組接受針刺聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。比較兩組患者的心室率、轉(zhuǎn)復情況、P波改變及血液指標等差異。結(jié)果觀察組治療后的心室率顯著低于對照組[(72±4) 次/min比(90±7)次/min]，轉(zhuǎn)復時間顯著短于對照組[(3.2±0.7) h比(6.9±1.0) h],轉(zhuǎn)復率顯著高于對照組(94.4%比70.4%)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；觀察組治療后的最大P波時限、最小P波時限、P波離散度均顯著低于對照組[(100±7) ms比(111±8) ms、(63±5) ms比(71±6) ms、(31±3) ms比(42±6) ms]，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；觀察組治療后外周血C反應蛋白、腦鈉肽、大內(nèi)皮素1水平均低于對照組[(0.83±0.14) g/L比(1.23±0.41) g/L、(17.45±3.08) ng/L比(27.78±5.11) ng/L、(2.35±0.43) pmol/L比(3.12±0.57) pmol/L]，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。結(jié)論針刺聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫有助于增加心率轉(zhuǎn)復率、降低心室率，在減小P波離散度的同時優(yōu)化患者體液水平。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性心房顫動；針刺；穩(wěn)心顆粒

陣發(fā)性心房顫動(房顫)為臨床最多見的心律失常類型。對于陣發(fā)性房顫患者一般支持積極性治療，穩(wěn)心顆粒就是臨床應用較多的中成藥物，具有活血化瘀、定悸復脈的作用[1]。針刺作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段已經(jīng)廣泛應用于臨床，目前有學者提出將針刺與口服穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應用，通過內(nèi)外兼修最終達到降低患者心率、改善心肌起搏的目的[2]。本研究主要探討針刺聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在陣發(fā)性房顫治療中的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2014年5月在張家口市建設(shè)職工醫(yī)院住院治療的陣發(fā)性房顫患者108例作為研究對象，均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于陣發(fā)性房顫的診斷標準[1]，均排除甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂、急性心肌梗死、嚴重肝腎不全等伴發(fā)疾病。將上述患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組54例，其中男30例、女24例，年齡43～78歲，平均(63±7)歲；病程2～11年，平均(5.7±1.0)年；對照組54例，其中男28例、女26例，年齡45～79歲，平均(64±7)歲，病程2～10年，平均(5.6±1.1)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組患者接受穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：1404009)治療，每次9 g，每日3次,連續(xù)服用2周。觀察組患者在穩(wěn)心顆粒治療基礎(chǔ)上，加入針刺治療：針刺內(nèi)關(guān)、郄門(平補平瀉法)；三陰交、血海(提插補瀉法)。具體操作時患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后用直徑0.3 mm毫針進行針刺，持續(xù)行針1 min，每隔15 min行針1次，留針30 min，每日1次，1周為1個療程，治療以2個療程為宜。

1.3觀察指標

1.3.1心室率及轉(zhuǎn)復情況接受不同治療方案前后，比較兩組患者的心室率情況，同時觀察患者治療后房顫轉(zhuǎn)為竇性心率的轉(zhuǎn)復率及轉(zhuǎn)復時間。

1.3.2P波改變接受不同治療方案前后，測定患者體表心電圖，找出最大P波時限(maximum P wave duration，Pmax)、最小P波時限(minimum P wave duration，Pmin)、P波離散度(P wave dispersion，Pd)。

1.3.3血液指標接受不同治療方案后，抽取兩組患者的外周靜脈血，測定C反應蛋白(C reaction protein，CRP)、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)和內(nèi)皮素1的水平。

2結(jié)果

2.1兩組患者心室率及轉(zhuǎn)復情況治療前，兩組患者的心室率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組心室率低于對照組、轉(zhuǎn)復時間短于對照組、轉(zhuǎn)復率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者P波改變情況治療前兩組患者的P波比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的Pmax、Pmin、Pd均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1兩組陣發(fā)性房顫患者心室率及轉(zhuǎn)復情況的比較

±s)

對照組：接受穩(wěn)心顆粒治療；觀察組：在穩(wěn)心顆粒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療；a為χ2值，余為t值

表2　兩組陣發(fā)性房顫患者接受不同治療方案前后P波情況的比較　±s，ms)

對照組：接受穩(wěn)心顆粒治療；觀察組：在穩(wěn)心顆粒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療；Pmax：最大P波時限；Pmin：最小P波時限；Pd：P波離散度

2.3兩組患者血液指標情況治療前，兩組患者的血液指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者外周血CRP、BNP和內(nèi)皮素1水平的CRP、BNP和內(nèi)皮素1水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　兩組陣發(fā)性房顫患者接受不同治療方案前后血液指標比較　±s)

對照組：接受穩(wěn)心顆粒治療；觀察組：在穩(wěn)心顆粒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療；CRP：C反應蛋白；BNP：腦鈉肽

3討論

陣發(fā)性房顫為臨床多見的心律失常之一，在伴器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)病率較高。大部分陣發(fā)性房顫患者可在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復位竇性心律，但是也有部分患者隨著時間推移情況無好轉(zhuǎn)甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫，甚至引發(fā)心力衰竭[3-4]。目前臨床醫(yī)師提倡對陣發(fā)性房顫患者采取積極的治療方案，但是常規(guī)復律藥物胺碘酮長期應用不良反應較多，且對肝腎功能有不良影響，尋找更為合理的復律方案成為臨床關(guān)注的重點。

中醫(yī)范疇中，房顫屬于“心悸”“怔忡”范疇。穩(wěn)心顆粒是治療房顫患者的基本中成藥，主要成分包括黨參、三七、琥珀及甘松等，多用于治療氣陰兩虛及心臟瘀阻引發(fā)的心悸不寧、胸悶胸痛、氣短乏力等[5]。甘松含有纈草酮，可抑制膜電位、延長動作電位時間、延長心房不應期、阻斷折返激動；黨參、三七具有活血化瘀、改善冠狀動脈供血、增加心排血量的作用。穩(wěn)心顆粒對房顫患者均能起到一定的積極作用，但是其起效所需時間較長，藥效較為溫和，對于嚴重陣發(fā)性房顫患者，需聯(lián)用其他治療方式以確保療效[6-7]。

針刺對于陣發(fā)性房顫具有特殊的干預作用，其可提高心臟起搏閾值、延長心室相對不應期。針刺用于陣發(fā)性房顫中多選擇郄門、內(nèi)關(guān)等穴位。中醫(yī)認為此穴位屬手厥陰心包經(jīng)，有安神定志、調(diào)整心律的作用，而現(xiàn)代研究則認為，心臟與所選穴位的神經(jīng)纖維部分來自同一神經(jīng)元，針刺穴位誘發(fā)的感覺能上傳至心區(qū)，進而降低心肌氧耗、改善冠狀動脈循環(huán)、提高心臟反應閾值，進而調(diào)節(jié)整體心律[8]。

長時間的房顫若大幅提高心室率將使病情危險性大幅增加，故臨床治療方案降低心率的最大目的為穩(wěn)定心室率，降低心肌氧耗，避免發(fā)生室性心律失常[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后心室率顯著低于對照組，且房顫轉(zhuǎn)復為竇性心率的比例顯著高于對照組(P<0.01)，說明在口服穩(wěn)心顆?；A(chǔ)上加入針刺穴位治療可以直接刺激心臟所屬纖維，通過降低心肌起搏閾值而顯著降低心率、穩(wěn)定心室搏動。Kumar等[10]認為，Pd及Pmax的增大是陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)為持續(xù)的重要原因，因此Pd的改變情況也成為衡量治療方案有效預防的重要指標之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Pmax、Pmin、Pd值均顯著低于對照組(均P<0.01)，這與觀察組患者的心室率及轉(zhuǎn)復改變相一致，解釋了患者房顫轉(zhuǎn)復的內(nèi)在原因，也證實了聯(lián)合治療方案的有效性。

陣發(fā)性房顫的最嚴重后果是心力衰竭。在疾病早期治療過程中，就應對患者的心力衰竭相關(guān)指標進行實時觀測，以判斷患者的心肌情況[11-12]。故本研究最后分析了兩組患者的血液指標情況，比較CRP、BNP和內(nèi)皮素1的水平。CRP在患者出現(xiàn)嚴重房顫或者心力衰竭時均會大幅上升，BNP可以較好地反映左心室功能，內(nèi)皮素1可以較好地反映全身血容量情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的CRP、BNP和內(nèi)皮素1水平均顯著低于對照組(P<0.01)，說明針刺聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在穩(wěn)定心室功能及全身循環(huán)狀態(tài)中的積極作用。

綜上所述，針刺聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性房顫有助于增加心率轉(zhuǎn)復率、降低心室率，在減小Pb同時優(yōu)化患者體液水平。

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Effect of Acupuncture Combined with Wenxinkeli on Patients with Paroxysmal Atrial FibrillationXUBao-zhen.(DepartmentofInternalMedicine,ConstructionWorkers′HospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the effect of acupuncture combined with Wenxinkeli on patients with paroxysmal atrial fibrillation.MethodsA total of 108 patients with paroxysmal atrial fibrillation admitted to Zhangjiakou Construction Workers′ Hospital from May 2013 to May 2014 were selected as research objects.The patients were randomly divide into two groups,with 54 cases in each group.Control group was treated with Wenxinkeli,9 g at a time,3 times per day,for 2 weeks;observation group was treated with acupuncture combined with Wenxinkeli.Ventricular rate,cardioversion case,P-wave changes,blood indicators of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,ventricular rate of the observation group was significantly lower than the control group[(72±4) times/min vs (90±7) times/min]，cardioversion time was significantly shorter than the control group[(3.2±0.7) h vs (6.9±1.0) h],and cardioversion rate was significantly higher than the control group(94.4% vs 70.4%),the differences were statistically significant(P<0.01).After treatment,Pmax,Pmin and Pd values of the observation group were significantly lower than the control group[(100±7) ms vs (111±8) ms,(63±5) ms vs (71±6) ms,(31±3) ms vs (42±6) ms],the differences were statistically significant(P<0.01).After treatment,CRP,BNP and EP1 levels of the observation group were lower than the control group[(0.83±0.14) g/L vs (1.23±0.41) g/L,(17.45±3.08) ng/L vs (27.78±5.11) ng/L,(2.35±0.43) pmol/L vs (3.12±0.57) pmol/L],the differences were statistically significant(P<0.01).ConclusionAcupuncture combined with Wenxinkeli therapy helps to increase heart rate,lower ventricular rate,reduce the P-wave dispersion value while optimizing the body fluid levels of the patients.

Key words：Paroxysmal atrial fibrillation; Acupuncture; Wenxinkeli

收稿日期：2014-09-29修回日期：2015-02-07編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.064

中圖分類號：R246.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)17-3239-03