彭雪萍，李桂平，鄧華釗

(惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心，廣東 惠州 516001)

老年2型糖尿病患者動脈粥樣硬化的危險因素分析

彭雪萍，李桂平※，鄧華釗

(惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心，廣東 惠州 516001)

摘要：目的探討老年2型糖尿病(T2DM)患者動脈粥樣硬化的危險因素。方法選取2011年1月至2012年12月惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心收治的560例T2DM患者為研究對象，根據(jù)患者是否出現(xiàn)動脈粥樣硬化分為單純T2DM組(340例)和T2DM+動脈粥樣硬化組(220例)。對比分析兩組患者一般資料，空腹血糖值、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸以及血壓和血脂等相關(guān)指標(biāo)的差異，并分析老年T2DM患者動脈粥樣硬化的危險因素。結(jié)果多因素Logitic回歸分析結(jié)果顯示，空腹血糖(OR=1.373,95%CI 1.051～1.945)、三酰甘油(OR=2.658，95%CI 1.146～4.925)、糖化血糖蛋白(OR=1.943，95%CI 1.042～3.287)是影響動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素。結(jié)論老年T2DM患者動脈粥樣硬化的危險因素較多，因此臨床對患者進行血糖控制的同時需要對患者的危險因素進行相關(guān)控制，從而有效預(yù)防大血管病變的發(fā)生，保證患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；動脈粥樣硬化；老年

引起2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)患者死亡的主要原因是心血管疾病，而導(dǎo)致T2DM患者出現(xiàn)心血管疾病的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化[1]。有研究表明，Apelin脂肪因子與人體肥胖、機體內(nèi)糖類代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂以及胰島素抵抗現(xiàn)象等聯(lián)系密切，其可能原因為Apelin在糖尿病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥中起一定作用[2-3]。本研究對T2DM與動脈粥樣硬化相關(guān)性進行分析，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者大血管病變的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2012年12月惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心收治的560例老年T2DM患者為研究對象，其中男360例、女200例，年齡60～82歲，平均(72±4)歲?；颊呔鲜澜缧l(wèi)生組織于1997年制訂的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除血液病、腔隙性梗死、惡性腫瘤、肝腎功能不全、藥物濫用者。根據(jù)患者是否出現(xiàn)動脈粥樣硬化分為單純T2DM組(340例)和T2DM+動脈粥樣硬化組(220例)。

1.2方法在患者入院后次日清晨空腹抽取靜脈血液 5 mL，并采用HITACHI日立7600全自動化分析儀測定患者血漿空腹血糖、糖化血糖蛋白、同型半胱氨酸、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平。同時采用頸動脈彩色多普勒超聲診斷儀(型號：Vivid E9型，廠家：美國GE公司)，探頭頻率為7 MHz，分別測定頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈、分叉處中內(nèi)膜厚度，觀察患者動脈粥樣硬化情況。分別對所有患者血清中的Apelin數(shù)值采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。所有患者均于安靜狀態(tài)下測量血壓。

2結(jié)果

2.1兩組患者基本資料對比T2DM+動脈粥樣硬化患者空腹血糖、糖化血糖蛋白、同型半胱氨酸、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均高于單純T2DM組，高密度脂蛋白膽固醇和Apelin值顯著低于單純T2DM組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

指 標(biāo) T2DM+動脈粥樣硬化組(n=220)單純T2DM組(n=340)tP年齡(歲)74±674±61.2110.128體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)28.5±3.827.6±2.71.6540.115總膽固醇(mmol/L)7.6±0.96.3±0.73.9850.000三酰甘油(mmol/L)4.2±1.32.4±0.73.7410.001低密度蛋白膽固醇(mmol/L)4.3±0.73.3±0.43.4520.000高密度蛋白膽固醇(mmol/L)1.0±0.41.5±0.63.1280.000空腹血糖(mmol/L)8.9±0.57.2±0.63.4740.001收縮壓(mmHg)108±12106±101.0510.115舒張壓(mmHg)70±1068±81.0320.141糖化血糖蛋白(%)8.8±2.07.2±1.63.5420.001同型半胱氨酸(μmol/L)19.7±0.414.3±1.23.4680.000Apelin(ng/L)360±22389±2016.1070.000

T2DM：2型糖尿??；1 mmHg=0.133 kPa

2.2老年T2DM患者動脈粥樣硬化的危險因素分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，空腹血糖、三酰甘油、糖化血糖蛋白是老年T2DM患者患動脈粥樣硬化的危險因素，見表2。

表2　老年T2DM患者動脈粥樣硬化的危險因素分析

T2DM：2型糖尿病

3討論

李海峰等[5]曾對T2DM患者合并動脈粥樣硬化危險因素進行分析，結(jié)果表明，患者動脈粥樣硬化的發(fā)生與糖尿病史及糖化血紅蛋白水平密切相關(guān)，提示糖尿病是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素。臨床上可見糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，其主要發(fā)生在T2DM患者中，且這部分患者大多數(shù)伴有血糖控制不良和高血糖狀態(tài)。相關(guān)學(xué)者對動脈粥樣硬化患者進行研究，結(jié)果表明糖尿病是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要決定因素[6]。本研究結(jié)果顯示，T2DM+動脈粥樣硬化患者空腹血糖、糖化血糖蛋白、同型半胱氨酸、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均高于單純T2DM組，高密度脂蛋白膽固醇和Apelin值顯著低于單純T2DM組。T2DM患者若同時伴有肥胖、脂代謝異常、血糖控制不穩(wěn)定、血流變異常以及相關(guān)代謝紊亂綜合征等現(xiàn)象，使T2DM患者并發(fā)心腦血管病變的危險性明顯增高[6-7]。肖園園等[8]對導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的因素進行研究，結(jié)果指出，空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高以及高密度脂蛋白膽固醇低下是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相符。而周志強等[9]研究指出，糖化血糖蛋白可能促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，空腹血糖、三酰甘油、糖化血糖蛋白是老年T2DM患者患動脈粥樣硬化的危險因素。

綜上所述，臨床上對糖尿病患者特別是老年T2DM患者進行血糖控制的同時，也需要對患者的危險因素進行相關(guān)控制，從而有效預(yù)防大血管病變并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生命安全和提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[4]陳秀華,陸召麟,吳明曉,等.老年糖尿病患者頸動脈病變與血脂關(guān)系的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(8):528-530.

[5]李海峰,楊勇杰,劉麗娟,等.老年人糖尿病與動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(9):964-966.

[6]孫明曉．老年2型糖尿病患者合并心腦血管疾病的危險因素分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2004，6(6)：390-392．

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[8]肖園園,曾朝陽,田曉年,等.新診斷2型糖尿病患者內(nèi)脂素、vaspin與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(10):697-699.

[9]周志強,曹俊杰,闞長利,等.糖化血紅蛋白水平與糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(16):3834-3835.

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Analysis of the Risk of Atherosclerosis for Elderly Patients with Type 2 Diabetes MellitusPENGXue-ping，LIGui-ping，DENGHua-zhao.(CardiovascularMedicalCenter,HuizhouThirdPeople′sHospital,Huizhou516001,China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the risk of atherosclerosis for elderly patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).MethodsTotal of 560 cases with T2DM admitted to Cardiovascular Medical Center of Huizhou Third People′s Hospital from Jan.2011 to Dec.2012 were included,according to the existence of atherosclerosis,the patients were divided into simple T2DM group(340 cases) and T2DM + atherosclerosis group (220 cases).The general information,fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,homocysteine and blood pressure and lipids of the two groups were analyzed and compared,and atherosclerosis risk factors for elderly patients with T2DM were analyzed.ResultsThe multiple Logistic regression analysis showed,fasting glucose(OR=1.373,95%CI 1.051-1.945),triglycerides(OR=2.658，95%CI 1.146-4.925),glycosylated glucose protein(OR=1.943，95%CI 1.042-3.287) were independent risk factors for atherosclerosis.ConclusionThere are various risk factors for atherosclerosis of patients with T2DM,which should be controlled along with blood glucose control,so as to effectively prevent the occurrence of macrovascular disease,and ensure the patient′s life safety.

Key words:Type 2 diabetes mellitus; Atherosclerosis; Elderly

收稿日期：2014-10-09修回日期：2015-02-28編輯：相丹峰致讀者：

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.058

中圖分類號：R587.1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)17-3226-02