羅曉玲，李東鋒，劉仁斌

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 a.內(nèi)分泌科，b.心內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

臨床研究

中藥復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果分析

羅曉玲a，李東鋒b※，劉仁斌b

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 a.內(nèi)分泌科，b.心內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的觀察中藥復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)室性心律失常的臨床療效。方法將2009年2月至2012年4月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院住院治療的125例冠心病室性心律失?；颊咭罁?jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：聯(lián)合治療組(45例)采用中藥復(fù)方羅布麻片結(jié)合胺碘酮治療，復(fù)方羅布麻片每日3次，每次2片，胺碘酮第1周每日3次，第2周每日2次，第3周每日1次，每次均為200 mg；胺碘酮組(45例)采用胺碘酮治療，方法同聯(lián)合治療組；對照組(35例)采用普羅帕酮治療，每次 150 mg，每日3 次。3組患者療程均為8周。比較3組患者的臨床療效。結(jié)果治療后，聯(lián)合治療組總有效率為95.6%(43/45)，胺碘酮組為86.7%(39/45)，對照組為74.3%(26/35)，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組治療后的室性期前收縮數(shù)、短陣室性心動過速(短陣室速)數(shù)均呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，而聯(lián)合治療組、胺碘酮組的室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)均低于對照組，聯(lián)合治療組的室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)低于胺碘酮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論中藥復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常療效顯著，用藥安全，價(jià)格低廉，用藥途徑方便。

關(guān)鍵詞：冠心?。皇倚孕穆墒С?；復(fù)方羅布麻片；胺碘酮

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是威脅人類健康的常見心血管疾病，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，冠心病的發(fā)病率也逐漸增加[1-2]。冠心病是由于患者體內(nèi)出現(xiàn)脂類代謝異常而導(dǎo)致動脈血管內(nèi)發(fā)生脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊，堵塞管腔，使管腔狹窄，心肌供血不足，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心力衰竭等[3-4]。冠心病心律失常是指因冠狀動脈粥樣硬化致心肌缺血所誘發(fā)的心律失常，是內(nèi)科最常見的疾病之一。其中室性心律失常是冠心病常見的病癥，危險(xiǎn)度高，易導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死，且為病情加重征象，必須及時控制病情并進(jìn)行治療[5-6]。由于心律失常的治療原則主要取決于病因治療，為此其治療目的是控制冠心病心肌缺血性改變，糾正心律失常[7]。當(dāng)前西醫(yī)對冠心病室性心律失常的病因、病理、電生理檢查以及治療等方面進(jìn)行了大量研究，取得了較大的進(jìn)展，特別是胺碘酮的應(yīng)用比較多，雖然有一定的療效，但均存在一定程度的不良反應(yīng)，而且抗心律失常藥物大多有一定的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用[8]。冠心病心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心悸”“怔忡”等病癥的范疇，氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)是冠心病心律失常的重要病機(jī)，在治療上需要積極益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)[9]。本研究采用中藥復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮對45例冠心病室性心律失常患者進(jìn)行治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年2月至2012年4月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院住院治療的冠心病室性心律失?；颊?25例，患者通過冠狀動脈造影檢查均有冠狀動脈病變。排除其他嚴(yán)重性疾病。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：聯(lián)合治療組45例，男26例、女19例，年齡45～77歲，平均(63±7)歲；病程1個月至8年，平均(3.4±1.3)年；紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)分級:Ⅰ級19例，Ⅱ級21例，Ⅲ級5例。胺碘酮組45例，男25例、女20例，年齡44～76歲，平均(63±6)歲；病程1個月至8年，平均(3.4±1.5)年；NYHA分級:Ⅰ級20例，Ⅱ級20例，Ⅲ級5例。對照組35例，男20例、女15例，年齡43～77歲，平均(64±6)歲；病程1個月至8年，平均(3.4±1.4)年；NYHA分級:Ⅰ級15例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。3組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組患者首先進(jìn)行常規(guī)抗心絞痛治療，治療前2周內(nèi)未接受抗心律失常藥物治療。聯(lián)合治療組采用中藥復(fù)方羅布麻片(山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn),批號：200901923)聯(lián)合胺碘酮(海南制藥廠有限公司制藥一廠生產(chǎn),批號：200892833)治療，復(fù)方羅布麻片口服，常用量：每日3次，每次2片，血壓降下后日服2片；胺碘酮：第1周每日3次，每次200 mg，第2周每日2次，每次200 mg，第3周每日1次，每次200 mg，根據(jù)臨床療效及不良反應(yīng)減量。胺碘酮組采用胺碘酮治療，方法同聯(lián)合組。對照組采用普羅帕酮治療，每次 150 mg，每日3 次。3組患者療程均為8周。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀明顯減輕或者消失，頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量平均減少≥70%，成對室性期前收縮數(shù)量減少≥80%，短陣室性心動過速(室速)消失≥90%，連續(xù)心搏在15次以上，運(yùn)動使心搏≥5次的室速，完全消失；有效：癥狀減輕，頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量平均減少≤70%或連發(fā)減少≥90%，15次以上室速及運(yùn)動時≥5次的室速消失；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.13組患者臨床療效的比較治療后，聯(lián)合治療組總有效率為95.6%，胺碘酮組為86.7%，對照組為74.3%，聯(lián)合治療組總有效率高于對照組(χ2=7.5103，P<0.05)，3組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc=6.445，P<0.01),見表1。

表1　3組冠心病室性心律失常患者療效比較　[例(%)]

聯(lián)合治療組：采用中藥復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療；胺碘酮組：采用胺碘酮治療；對照組：采用普羅帕酮治療；a與對照組比較，P<0.05

2.23組患者治療前后室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)比較治療前兩組患者24 h室性期前縮數(shù)和短陣室性心動過速數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組治療后的室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合治療組、胺碘酮組治療后的室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)均低于對照組，且聯(lián)合治療的室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)低于胺碘酮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2　3組冠心病室性心律失?；颊咧委熐昂笫倚云谇笆湛s數(shù)、短陣室性心動過速數(shù)比較　±s)

聯(lián)合治療組：采用中藥復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療；胺碘酮組：采用胺碘酮治療；對照組：采用普羅帕酮治療；a與對照組比較，P<0.05；b與胺碘酮組比較，P<0.05

3討論

冠心病是中老年人常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅中老年人生活質(zhì)量和生命健康。冠心病心律失常是冠心病常見的臨床表現(xiàn)，是因冠狀動脈粥樣硬化致心肌缺血所誘發(fā)的心律失常，嚴(yán)重的心律失?？蓳p害心臟的泵血功能，甚至危及患者生命[10]。其治療較困難，影響冠心病患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，可造成患者猝死。因此，治療室性心律失常的整個過程是治療冠心病的前提，在其治療上西醫(yī)治療主要以抗心律失常藥物為主，雖然療效明顯，但存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者難以接受，均限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用[11]。胺碘酮是苯呋類衍生物，為常見抗心律失常藥物，對各種室性心律失常均有效，尤其是對室性心律失常的作用更加顯著。胺碘酮通過對Na+、K+通道等多種離子通道的阻滯作用，延長動作電位時程、有效不應(yīng)期，降低動作電位傳導(dǎo)速度，從而消除折返[12]。另外，胺碘酮可通過增加血液中普魯卡因胺、奎尼丁及苯妥英的濃度起到擴(kuò)張血管、抗心肌缺血的作用，還可降低竇房結(jié)自律性，減慢心律，降低心肌耗氧量及心律失常、心絞痛的發(fā)生率[13]。

隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及對冠心病心律失常的深入研究，中醫(yī)中藥在治療冠心病心律失常發(fā)揮越來越重要的作用[14]。中醫(yī)則主要傾向于平肝潛陽、熄風(fēng)活血、通絡(luò)止痛，養(yǎng)心安神的治療，而選擇合適的藥物對于有效地控制心律失常，緩解患者癥狀及改善預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[3]。在中藥中，復(fù)方羅布麻主要成分為羅布麻葉、野菊花等。羅布麻葉中抗心律失常的有效成分是槲皮素和總黃銅，其抗心律失常作用機(jī)制是：槲皮素等有效成分可以影響鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動脈并增加其血流量，降低血脂，改善心肌供血供氧情況[4]。野菊花中的木犀草素-7-葡萄糖甙和刺槐堿等有效成分可有效提高心肌抗心肌缺血作用，改善冠狀動脈循環(huán)，增強(qiáng)抗顫作用，從而起到治療冠心病室性心律失常的作用[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率為95.6%，胺碘酮組為86.7%，對照組為74.3%，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究顯示，兩種藥物合用可以對腎上腺素受體起到抵抗作用，更迅速地減慢心律，還可減弱兒茶酚造成心肌缺血的不良影響，提高心室致顫閾值，降低心室顫動的發(fā)生率[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組和胺碘酮組治療后的室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)均低于對照組，且聯(lián)合治療組的室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)低于胺碘酮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮具有良好的抗顫、抗心肌缺血的作用，可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流，明顯改善患者心肌缺血狀況。

綜上所述，復(fù)方羅布麻片聯(lián)合胺碘酮治療冠心病合并室性心律失常療效顯著，用藥方便，安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑麗，吳賢堯，王淑惠，等.胺碘酮對合并于充血性心力衰竭的室性心律失常療效觀察[J].中華心律失常雜志，2002，6(2):100-101.

[2]黃湘蘭，曾凡.羅布麻葉化學(xué)成分測定[J].時珍國醫(yī)國藥，1998，9(6):539-540.

[3]郭麗蓉,孫常青.厄貝沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀影響冠心病大鼠心肌及主動脈干s分泌型磷脂酶表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012，9(35):36-37，40.

[4]買尼沙·買買提,買買提哈斯木·斯地克,帕提曼·買買提,等.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對冠心病患者血脂及超敏C反應(yīng)蛋白影響的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(33):72-73,76.

[5]高傳玉,馬業(yè)成,朱中玉，等.胺碘酮治療頑固性室性心動過速和心室顫動的臨床療效分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(5):362-363．

[6]Yilmaz M,Aydin U,Arslan ZI,etal.The effect of lidocaine and amiodarone on prevention of ventricular fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting[J].Heart Surg Forum,2014,17(5):245-249.

[7]雷利群,薛莉,肖順林.復(fù)方羅布麻片結(jié)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(20):203-205.

[8]Liu B,Li S,Su Y,etal.Comparative study of the protective effects of terfenadine and amiodarone on barium chloride/aconitine-induced ventricular arrhythmias in rats:a potential role of terfenadine[J].Mol Med Rep,2014,10(6):3217-3126.

[9]張亞靜.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失常的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(18):42-43.

[10]梁鎮(zhèn)忠,林連枝.谷維素和維生素B1片配合穴位注射復(fù)方丹參注射液治療心律失常的臨床療效研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(2):3-5.

[11]Piccini JP,Al-Khatib SM,Wojdyla DM,etal.Comparison of safety of sotalol versus amiodarone in patients with atrial fibrillation and coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2014,114(5):716-722.

[12]李平,趙洛沙,崔淑嫻.復(fù)方羅布麻片對老年高血壓患者動態(tài)血壓的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(16):3153-3154.

[13]Preda C,Aprotosoaie AC,Petris A,etal.Amiodarone-induced thyroid dysfunction--clinical picture.Study on 215 cases[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2014,118(2):359-363.

[14]謝植轟,譚文明,覃愛環(huán),等.決明山綠茶的臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(22):230-234.

[15]Feng XD,Wang XN,Yuan XH,etal.Effectiveness of biatrial epicardial application of amiodarone-releasing adhesive hydrogel to prevent postoperative atrial fibrillation[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2014,148(3):939-943.

[16]蔡忠生,劉志強(qiáng).丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病房顫的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):273-274.

Analysis of the Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Compound Kendir Leaves Tablets Combined with Amiodarone in the Treatment of Coronary Heart Disease Ventricular ArrhythmiaLUOXiao-linga,LIDong-fengb,LIURen-binb. (a.DepartmentofEndocrinology,b.DepartmentofCardiology,AffiliatedDongfengHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan442000,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine(TCM) compound kendir leaves tablets combined with amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias coronary heart disease.MethodsTotal of 125 patients with ventricular arrhythmias coronary heart disease admitted to the Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei Medical College from Feb.2009 to Apr.2012 were randomly divided into three groups：combined treatment group(45 cases) were treated with TCM compound kendir leaves tablets combined with amiodarone therapy,compound kendir leaves tablets 3 times a day,2 tablets each time,3 times daily amiodarone first week,second week 2 times a day,third weeks,1 time a day,each time 200 mg;amiodarone group(45 cases) were treated with amiodarone therapy,methods with the combined treatment group;control group (35 cases) were treated with propafenone,150 mg each time,3 times a day.All of the 3 groups of patients were treated for 8 weeks,and the clinical efficacy of the 3 groups was compared.ResultsAfter treatment,the total effective rate of the combined treatment group was 95.6% (43/45),of the amiodarone group was 86.7% (39/45),of the control group was 74.3% (26/35),the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,premature ventricular number,nonsustained ventricular tachycardia of the 3 groups were obviously decreased,while ventricular premature number,nonsustained ventricular tachycardia of the combined treatment group and the amiodarone group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05),premature ventricular number,nonsustained ventricular tachycardia of the combined treatment group were less than the amiodarone group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe efficacy of TCM compound kendir leaves tablets combined with amiodarone therapy in treatment of coronary heart disease ventricular arrhythmia is satisfactory,safe,inexpensive,and the route of administration is convenient.

Key words:Coronary heart disease; Ventricular arrhythmia; Compound kendir leaves tablets; Amiodarone

收稿日期：2014-10-08修回日期：2015-02-07編輯：伊姍

基金項(xiàng)目：湖北省教育廳科研項(xiàng)目(B20112112)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.055

中圖分類號：R46-8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)17-3218-03