黃奕燕

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院內(nèi)分泌科，?？?570311)

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個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響

黃奕燕

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院內(nèi)分泌科，?？?570311)

目的 探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。方法 將2013年1月至2014年1月海口市城市社區(qū)220例2型糖尿病患者分為研究組和對(duì)照組，各110例；對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理方案，研究組患者給予個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，隨訪研究1年，觀察并比較兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝的變化情況。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均明顯低于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；且研究組較對(duì)照組改善更明顯，干預(yù)后兩組各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可明顯改善2型糖尿病患者的糖脂代謝，應(yīng)加強(qiáng)臨床營養(yǎng)護(hù)理的建設(shè)和管理。

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)； 2型糖尿病； 糖代謝； 脂代謝

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中國居民的疾病譜和死因譜發(fā)生了重大的變化，慢性非傳染性疾病成為威脅居民健康的主要疾病，其致死人數(shù)超過其他所有病因致死人數(shù)的總和，造成的死亡占所有死亡人數(shù)的60%以上[1]。由于人們生活方式和環(huán)境的改變，我國慢性非傳染性疾病的患病率逐年上升，已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。慢性非傳染性疾病引起的傷殘調(diào)整生命年損失已達(dá)70%，造成生活質(zhì)量的惡化，帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，給國家及個(gè)人造成了沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病，其患病率高，且不易根治，需要進(jìn)行長期甚至終生的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，而飲食療法對(duì)患者的糖脂代謝具有明顯的影響[2]。本研究主要探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本市城市社區(qū)2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)從中選取符合條件的患者220例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的所有患者分為研究組和對(duì)照組。研究時(shí)間為2013年1月至2014年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立過居民健康檔案；(2)長期固定居住于本轄區(qū)的居民(≥5年)；(3)最近1年4次隨訪成功；(4)2型糖尿病患者；(5)愿意配合且易隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)1型糖尿病患者；(2)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；(3)有語言溝通障礙或身體活動(dòng)不方便者；(4)需要胰島素治療者。研究組患者110例，其中男55例，女55例；年齡40～78歲，平均(60.67±6.78)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)過低患者4例，正常36例，超重45例，肥胖25例；病程小于5年的患者30例，5～10年30例，10～20年30例，≥20年20例。對(duì)照組患者110例，其中男61例，女49例；年齡40～76歲，平均(60.12±6.87)歲；BMI過低患者4例，正常37例，超重45例，肥胖24例；病程小于5年的患者30例，5～10年30例，10～20年30例，≥20年20例。比較兩組患者性別、年齡、BMI和病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院和社區(qū)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，研究過程中收集的所有資料僅用于科學(xué)研究，絕不泄露，不給患者造成任何困擾。所有患者在納入研究之前簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥的指導(dǎo)。研究組給予個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。具體方案如下，(1)專題講座：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首先制訂出一整套年度計(jì)劃，每月進(jìn)行1次健康講座，每次健康講座時(shí)間約40 min；每個(gè)季度進(jìn)行1次隨訪，包括入戶隨訪和門診隨訪，入戶隨訪共4次，時(shí)間分別為2013年1、4、8、12月，每次隨訪時(shí)間超過20 min。健康講座和隨訪的內(nèi)容主要包括：什么是合理膳食、中國居民膳食平衡寶塔、膳食指南，以及營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的重要性。(2)小組討論：在每次健康講座之后，由醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬共同制訂出糖尿病患者的日常飲食方案，包括主食、水果、蔬菜、油鹽等的攝入量和次數(shù)等。(3)個(gè)體化指導(dǎo)：對(duì)2型糖尿病患者采用24 h膳食記錄法，記錄其每日飲食情況，主要包括患者每日膳食食物的種類及每一類食物的重量，保證記錄的準(zhǔn)確性和可靠性。每周收集1次記錄結(jié)果。(4)發(fā)放宣傳手冊(cè)：在患者就醫(yī)、問診、取藥時(shí)給患者及其家屬發(fā)放糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，讓患者及其家屬對(duì)糖尿病有全面的了解，幫助患者將個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理順利地進(jìn)行下去。(5)營養(yǎng)評(píng)價(jià)：由專門的營養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者的日常飲食方案進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)并及時(shí)地調(diào)整方案。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝的變化情況?；颊叻謩e于空腹和餐后2 h抽取2 mL靜脈血，采用血糖儀(美國強(qiáng)生公司)進(jìn)行血糖檢測(cè)，記錄患者空腹血糖(FPG) 、餐后2 h血糖(2 h PG) 和糖化血紅蛋白(HbA1c) 的變化。用穩(wěn)態(tài)模型公式評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，HOMA-IR =空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(U/mL)/22.5[5]。此外，測(cè)定血清三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖代謝變化情況比較 兩組患者干預(yù)后FPG、2 h PG、HbA1c水平和HOMA-IR值均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；且研究組較對(duì)照組改善更明顯，干預(yù)后各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖代謝變化情況比較±s)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后脂代謝變化情況比較 兩組患者干預(yù)后血清TG和TC水平均低于干預(yù)前，干預(yù)前后TG和TC水平組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；且研究組較對(duì)照組改善更明顯，干預(yù)后TG和TC水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后脂代謝變化情況 比較

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討 論

糖尿病作為慢性非傳染性疾病是目前威脅我國居民健康的重要疾病之一，致殘率和病死率高居世界前三位。糖尿病的發(fā)病原因主要是胰島素功能障礙或分泌不足，臨床主要表現(xiàn)為“三多一少”(多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減少)，如不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行控制和治療，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6]。因此，糖尿病治療的關(guān)鍵在于病情的控制，病情的良好控制還可以明顯降低心、腦、腎、眼底等并發(fā)癥的發(fā)生。然而，隨著我國居民生活方式的改變，糖尿病的患病率呈明顯的上升趨勢(shì)，琳瑯滿目、各式各樣的食物給患者帶來了巨大的挑戰(zhàn)，使糖尿病的控制和治療更加的困難[7]。

目前，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求逐漸增加。個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)打破了傳統(tǒng)的糖尿病護(hù)理模式，是醫(yī)護(hù)人員的一大挑戰(zhàn)，它不僅僅是針對(duì)某一科或某一疾病的護(hù)理，而是一種以人為中心的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)患者在護(hù)理過程中的主體地位，是集專題講座、小組討論、個(gè)體化指導(dǎo)、發(fā)放宣傳手冊(cè)、營養(yǎng)評(píng)價(jià)等于一體的一種個(gè)體化的護(hù)理方式[8-9]。其中專題講座是針對(duì)糖尿病的病因、誘因、常見癥狀、并發(fā)癥、治療及護(hù)理等方面所進(jìn)行的全面系統(tǒng)的講解，讓患者了解該病的性質(zhì)以便更好地配合治療；小組討論主要針對(duì)糖尿病患者的日常飲食，并結(jié)合其生活習(xí)慣制訂一套飲食方案；個(gè)體化指導(dǎo)是根據(jù)每例患者的具體情況而進(jìn)行具體的個(gè)體化指導(dǎo)，保證患者得到最佳的營養(yǎng)方案；發(fā)放宣傳手冊(cè)可以時(shí)刻幫助患者及其家屬調(diào)整患者的日常飲食，并及時(shí)讓患者了解疾病的最新知識(shí)；營養(yǎng)評(píng)價(jià)可以對(duì)患者每日每周的飲食狀況作出評(píng)價(jià)，不僅能夠了解患者是否嚴(yán)格執(zhí)行飲食方案，還能夠督促患者按方案執(zhí)行[10]。

大量臨床實(shí)踐證明，個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可明顯影響糖尿病患者的糖脂代謝狀況，有助于糖尿病患者血糖水平的控制和病情的改善。本研究以2型糖尿病患者為研究對(duì)象，經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的糖脂代謝情況均有明顯的改善，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c、TG、TC水平及IR值均明顯低于干預(yù)前，且研究組改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明糖尿病患者經(jīng)過個(gè)體化的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后血糖更加穩(wěn)定，脂代謝指標(biāo)更加正常。這可能是因?yàn)閭€(gè)體化的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以影響患者的生活方式，改變患者的膳食結(jié)構(gòu)，使患者的日常飲食、用藥更加科學(xué)化、規(guī)范化。

綜上所述，個(gè)體化的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可明顯改善2型糖尿病患者的糖脂代謝情況，且方法簡(jiǎn)單易行，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]周淑琴．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查分析[J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24(6)：1490．

[2]陳秋霞，李小紅，魏虹．44例糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6)：1300-1302．

[3]王靜，曾凱宏，林赟，等．個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善2型糖尿病病人糖脂代謝的探討[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20(1)：37-39．

[4]李志勤．飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白水平的影響[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(20)：2130-2131．

[5]王利芳．糖尿病患者醫(yī)院感染因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12)：2563-2564．

[6]陳虹，徐艷，戈海林．社區(qū)護(hù)理干預(yù)在高校教師2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J]．江蘇醫(yī)藥，2011，37(22)：2733-2734．

[7]劉莉美，李蕾，薛鵬．2型糖尿病新診者實(shí)施運(yùn)動(dòng)和護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(28)：16-18．

[8]魏梅，陳煥娣，譚靜，等．延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(9)：1473-1475．

[9]毛曉潤，杜文娟，徐月貞，等．綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(5)：575-578．

[10]張?jiān)?，黃莉文，吳文．社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病生活質(zhì)量的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5525-5526．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.056

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