黃祥麗

(湖北省荊門市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 448000)

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·論 著·

心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃祥麗

(湖北省荊門市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 448000)

目的 探討高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)聯(lián)合檢測(cè)在心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用。方法 選取2010年1月至2013年12月荊門市第一人民醫(yī)院收治的2型糖尿病伴心肌梗死住院患者106例，其中60例具有典型心肌梗死癥狀的患者納入對(duì)照組，46例不典型心肌梗死患者納入觀察組，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者發(fā)病后血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平的變化，并比較不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者各指標(biāo)水平。結(jié)果 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者血清CK-MB水平均于發(fā)病后3～12 h開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，3～5 d基本恢復(fù)正常水平；血清hs-CRP水平于發(fā)病后3 h開始升高，一直保持高水平，3～5 d后開始下降；血清cTnI水平于發(fā)病后3～6 h開始升高，12～24 h達(dá)高峰，一直持續(xù)高水平，5 d后開始下降。結(jié)論 CK-MB、hs-CRP及cTnI聯(lián)合檢測(cè)有助于心肌梗死的早期診斷，尤其可提高癥狀不明顯患者的診斷率，避免漏診、誤診。

心肌標(biāo)志物； 急性心肌梗死； 聯(lián)合檢測(cè)

冠心病(CHD)是2型糖尿病的主要死亡原因，大約60%的2型糖尿病患者死于心肌梗死或者中風(fēng)[1]。由于2型糖尿病的病理生理機(jī)制復(fù)雜，且伴有較高的自主神經(jīng)病變的發(fā)生率，因此臨床上急性心肌梗死(AMI)的癥狀往往不典型[2]。這給臨床診斷工作造成了一定的困難，如何更早、更準(zhǔn)確地診斷心肌梗死，對(duì)降低心肌梗死的不良結(jié)局至關(guān)重要。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)有助于提高早期心肌梗死的診斷率?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在本科住院治療的2型糖尿病伴心肌梗死患者106例。其中60例具有典型心肌梗死癥狀的患者納入對(duì)照組，平均年齡(58.45±10.37)歲，主要以心前區(qū)疼痛、放射痛，伴胸悶、氣短為主訴入院，胸痛最短時(shí)間20 min，最長3 h，按美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)1999年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為心肌梗死；46例不典型心肌梗死患者納入觀察組，平均年齡(59±9.68)歲，主要以胸悶、心前區(qū)不適為主訴入院，最短時(shí)間30 min，最長1 d，由于癥狀不典型，為可疑心肌梗死。所有患者最終均經(jīng)過有創(chuàng)或無創(chuàng)檢查確診為心肌梗死。

1.2 方法 所有患者入院后立即予以心電圖檢查(儀器：力康心電儀Price180d心電儀，上海力新儀器有限公司)，并采靜脈血急診送檢，測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)及常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目(儀器：Sysmex 500i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，日本Sysmex)，癥狀發(fā)作后8 h內(nèi)每2 h檢測(cè)1次CK-MB、hs-CRP、cTnI，8 h后每12 h檢測(cè)1次，48 h后每1～2 d檢測(cè)1次。同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化，嚴(yán)重患者急診予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。所有患者均予以常規(guī)治療。cTnI采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(儀器：DG5031酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀，南京華東電子)測(cè)定，CK-MB和hs-CRP采用免疫熒光法(儀器：i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀，韓國Boditech Med Inc公司)測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)病后10 d內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平，并觀察上述各指標(biāo)開始升高的時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。觀察患者的預(yù)后及嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組CK-MB、hs-CRP及cTnI水平比較 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血清CK-MB、hs-CRP、cTnI水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者血清CK-MB水平均于發(fā)病后3～12 h開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，3～5 d基本恢復(fù)正常水平；兩組患者血清cTnI水平均于發(fā)病后3～6 h開始升高，12～24 h達(dá)到高峰，一直持續(xù)高水平，5 d后明顯下降；兩組患者血清hs-CRP水平均于發(fā)病后3 h開始升高，一直保持高水平，3～5 d后開始下降。見表1～3。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組CK-MB水平比較

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組cTnI水平比較

表3 不同時(shí)間點(diǎn)兩組hs-CRP水平比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組13例患者發(fā)生心力衰竭，發(fā)病率為21.7%，觀察組6例患者發(fā)生心力衰竭，發(fā)病率為13.1%，且均為病情進(jìn)展的患者，對(duì)照組心力衰竭發(fā)病率高于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.39，P=0.009)。對(duì)照組死亡1例，觀察組無死亡病例。

3 討 論

CK-MB主要存在于心肌，對(duì)于AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總肌酸激酶(CK)，一般于發(fā)病后3～8 h開始升高，12～24 h達(dá)到高峰，48～72 h可恢復(fù)正常[3]。CK-MB對(duì)于早期心肌損傷的判斷具有高度特異性，高峰出現(xiàn)早，消失快的特征，但對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長的AMI患者診斷有一定困難。cTnI可以抑制肌動(dòng)蛋白中三磷酸腺苷酶(ATPase)的活性，主要以復(fù)合物或者游離形式存在于心肌細(xì)胞質(zhì)中，心肌受損傷時(shí)可以迅速釋放入血[4]；一般于AMI發(fā)病后3～6 h升高，14～20 h達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間較長，對(duì)心肌損傷的特異性極高。由于其僅在心肌收縮蛋白的肌絲上被發(fā)現(xiàn)，因此迄今為止仍是診斷心肌損傷最具特異性的標(biāo)志物，能鑒別CK-MB所不能診斷出的心肌損傷[5]。hs-CRP主要在肝細(xì)胞內(nèi)合成，為急性期反應(yīng)蛋白，是炎癥、感染或者組織受損的非特異性產(chǎn)物。隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)hs-CRP在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用[6-7]。有研究表明，hs-CRP是預(yù)測(cè)心血管疾病的一個(gè)較好的預(yù)測(cè)因子，心肌梗死發(fā)生時(shí)，誘發(fā)局部炎癥，大量hs-CRP從細(xì)胞內(nèi)釋放，一直持續(xù)較高的水平，聯(lián)合其他心肌標(biāo)志物可以診斷早期AMI[8-9]。

2型糖尿病病情復(fù)雜，尤其當(dāng)患者同時(shí)合并微血管病變、神經(jīng)病變和大血管病變時(shí)，發(fā)生心肌梗死往往伴有不典型癥狀，且一般常規(guī)的檢查方法不能明確診斷，容易造成誤診、延誤病情，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，對(duì)于糖尿病患者發(fā)病初期不能明確診斷為心肌梗死時(shí)，慎重地檢測(cè)早期心肌標(biāo)志物并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)心肌梗死，避免漏診、誤診、延誤診斷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者最終均確診為心肌梗死。觀察組與對(duì)照組患者發(fā)病后各時(shí)間點(diǎn)血清CK-MB、hs-CRP、cTnI水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者血清CK-MB水平均于發(fā)病后3～12 h開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，3～5 d基本恢復(fù)正常水平；血清cTnI水平均于發(fā)病后3～6 h開始升高，12～24 h達(dá)到高峰，一直持續(xù)高水平，5 d后明顯下降；血清hs-CRP水平均于發(fā)病后3 h開始升高，一直保持高水平，3～5 d后開始下降。這與既往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[10-11]。因CK-MB對(duì)早期AMI敏感，而cTnI具有較強(qiáng)的特異性，這對(duì)于就診晚或癥狀不典型的患者具有重要的意義，聯(lián)合hs-CRP檢測(cè)，3種標(biāo)志物在時(shí)間和功能上相互補(bǔ)充，可提高早期AMI的診斷率。

綜上所述，對(duì)于臨床癥狀不典型的心肌梗死患者，進(jìn)行心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

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Application value of myocardial markers combined detection in early diagnosis of acute myocardial infarction

HUANGXiang-li

(DepartmentofClinicalLaboratory,JingmenMunicipalFirstPeople′sHospital,Jingmen,Hubei448000,China)

Objective To investigate the application of combined detection of high sensitive C reactive protein (hs-CRP),cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) in the early diagnosis of acute myocardial infarction.Methods 106 inpatients with type 2 mellitus diabetes (T2DM) complicating myocardial infarction in our hospital from Jan. 2010 to Dec. 2013 were selected.Among them,60 cases of myocardial infarction with typical symptoms were included as the control group and 46 cases of myocardial infarction with atypical symptoms were included as the observation group.The changes of serum hs-CRP,cTnI and CK-MB levels after onset of disease were dynamically monitored and the levels of various indexes at different time points were compared between two groups.Results The levels of serum hs-CRP,cTnI and CK-MB at different time points had no statistical differences between the two groups (P>0.05);the serum CK-MB level in the two groups started to increase at 3-12 h after onset,reached the peak at 24-48 h and recovered to normal level on 3-5 d;the serum hs-CRP started to increase at 3 h after onset,always maintained the high level and started to decrease after 3-5 d;the serum hs-CRP level in the two groups started to increase at 3-6 h after onset,reached the peak at 12-24 h,always maintained the high level and started to decrease after 5 d.Conclusion The combined detection of CK-MB,hs-CRP and cTnI could be conducive to the early diagnosis of acute myocardial infarction,especially increases the diagnostic rate in the patients with unapparent symptoms and avoids misdiagnosis and missed diagnosis.

cardiac markers; acute myocardial infarction; combined detection

黃祥麗，女，本科學(xué)歷，主管技師，主要從事檢驗(yàn)方面研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.029

A

1672-9455(2015)05-0654-02

2014-10-26

2014-12-28)