李土桂

(廣東省中山市大涌醫(yī)院 528400)

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·臨床研究·

手足口病合并病毒性腦膜炎和心肌損害的臨床分析

李土桂

(廣東省中山市大涌醫(yī)院 528400)

目的 研究手足口病合并病毒性腦膜炎和心肌損害的臨床治療效果。方法 抽取近年收治的手足口病合并病毒性腦膜炎和心肌損害的患兒40例，分為治療組和對照組，每組各20例。對照組對患兒實施常規(guī)臨床治療模式，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)之上對患兒實施針對性臨床治療措施，對比分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患兒的心電圖以及心肌酶變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患兒以及家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手足口病容易引發(fā)病毒性腦膜炎和心肌損害，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及早采取針對性臨床治療模式，對臨床治療效果以及預(yù)后起到明顯的促進(jìn)作用，使患兒的健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價值。

手足口??； 腦膜炎； 心肌損害

手足口病在臨床當(dāng)中是一種常見疾病，是因腸道病毒造成的一種傳染性疾病，大多數(shù)出現(xiàn)在5歲以下兒童，主要在手部、足部以及口腔部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹等。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明，手足口病伴有病毒性腦膜炎和心肌損害的兒童越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。一旦沒有采取及時、有效的臨床治療措施，會造成患兒死亡，給患兒的生命安全帶來巨大的威脅?，F(xiàn)如今，對治療手足口病合并病毒性腦膜炎以及心肌損害的相關(guān)臨床報道比較少見，其臨床治療效果不盡相同，并且不良反應(yīng)較多。針對這一情況，作者抽取近年來本院收治的手足口病合并病毒性腦膜炎以及心肌損害的患兒，對其采取合理、有效的臨床治療措施，并取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2012年4月至2014年4月在本院收治的40例手足口病合并病毒性腦膜炎以及心肌損害的患兒，40例患兒全部符合《手足口病防治指南》《病毒性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及《小兒內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；純喝吭谑植?、足部、軀干部位都能看見皰疹或者斑丘疹，全部有高熱和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)臨床癥狀。同時還伴有皮膚花紋、手腳冰涼、大量盜汗、心率反復(fù)變化以及脈搏減弱。全部患者在發(fā)現(xiàn)皰疹1～3 d內(nèi)到醫(yī)院就診。40例患兒分為治療組和對照組，每組各20例。治療組男14例，女6例；年齡10個月至6歲，平均2.6歲。對照組男11例，女9例；年齡1～5.7歲，平均2.3歲。兩組的性別、年齡、疾病情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床特征 40例患兒的相關(guān)臨床癥狀包括有頭暈(12例)、嘔吐(13例)，發(fā)熱(7例)，面色蒼白(5例)，腦膜刺激呈現(xiàn)陽性以及驚厥(3例)。

1.3 臨床檢查 40例患兒全部在入院48 h內(nèi)采取心電圖和心肌酶學(xué)[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(Ck-MB)]臨床檢查，同時對患兒的腦脊液進(jìn)行檢測。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患兒實施常規(guī)臨床治療模式，其中包括增強(qiáng)臨床護(hù)理，保證睡眠治療，以及相關(guān)營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)平衡，根據(jù)病情的實際情況采取相對應(yīng)的臨床治療模式，對體表溫度過高的患兒采取冰袋冷敷以及藥物來降低體表溫度，同時對患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.4.2 治療組在上述臨床治療模式的基礎(chǔ)上對患兒采取針對性的臨床治療模式。(1)激素治療。對患兒采取甲潑尼龍沖擊臨床治療，首先每天靜脈滴注甲潑尼龍20 mg/kg，對于病情危重或者昏迷的患兒每天30 mg/kg[2]。3 d以后根據(jù)患兒的實際情況適當(dāng)減少藥物劑量。如果病情得到顯著改善，可以減少到每天2 mg/kg，維持治療3 d以后停止使用甲潑尼龍；如果病情沒有顯著改善，可以減少到每天15 mg/kg，連續(xù)使用3 d，之后可以減少到每天2 mg/kg，維持治療3 d以后停止使用甲潑尼龍。(2)丙種球蛋白治療。采取靜脈滴注丙種球蛋白每天1 g/kg，持續(xù)2 d。(3)減少顱內(nèi)高壓。采取甘露醇聯(lián)合甘油果糖，其中甘露醇(20%)每次0.5～1 g/kg，甘油果糖每次2.5～5 g/kg，每隔3～6 h交替使用，采取推注方式，同時根據(jù)病情的不斷減輕，可以先降低用藥量，之后再降低使用藥物次數(shù)，4～6 d為1個療程。對病情危重以及顱內(nèi)壓增高的患兒，可以加入呋塞米每次1～2 mg/kg，采取靜脈推注方式[3]。(4)抗病毒治療。采取靜脈滴注利巴韋林每天10 mg/kg。(5)營養(yǎng)支持治療。采取靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂每天20 mg/kg，10～14 d為1個療程。根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況選擇使用藥物時間。(6)采取磷酸肌酸鈉0.2～0.5 g/kg靜脈滴注護(hù)心治療，每天1次。10 d為1個療程[4]。(7)抗菌藥物治療。對伴有細(xì)菌感染或者病情危重的患兒需要采取抗菌藥物治療時，要根據(jù)患兒的具體情況采取相對應(yīng)的抗菌藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄40例患兒的相關(guān)臨床癥狀、體征和完全消失時間，并進(jìn)行對比分析。兩組患兒在治療第7天、第14天分別復(fù)查心電圖以及心肌酶譜，對比分析兩組患兒的臨床治療效果。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征、心肌酶譜以及心電圖全部恢復(fù)正常，沒有發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥；有效：心肌酶譜的各項指標(biāo)全部有一定的下降，其臨床癥狀、體征以及心電圖有一定程度的改善；無效：心肌酶譜各項指標(biāo)沒有降低，甚至加重，其臨床癥狀、體征沒有任何改變，甚至病情進(jìn)一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn) 采取問卷回收方式，患兒以及家屬滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)使用本院設(shè)計的滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意(90～100分)、一般滿意(70～89分)、不滿意(<70分)；滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后心電圖以及心肌酶變化比較 兩組患兒治療前心電圖和心肌酶相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，與治療前相比有一定的變化，其中治療組略微優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療14 d后，治療組患兒明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的心電圖以及心肌酶變化對比(n)

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

2.3 兩組患兒以及家屬滿意度比較 治療組患兒以及家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒以及家屬滿意度之間的對比(n或%)

3 討 論

手足口病是由于柯薩奇A組16型(CA16)和腸道病毒71型(EV71)造成的，兩種病毒造成的手足口病在臨床診斷中難以區(qū)分[5]。本文40患兒全部都是因為手足口病引發(fā)的病毒性腦膜炎和心肌損害。造成病毒性腦膜炎和心肌損害的主要誘因就是CA16和EV71。其中EV71是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，例如腦炎、病毒性腦膜炎以及癱瘓等。最近幾年，在世界各地都出現(xiàn)手足口病暴發(fā)流行，其中大部分都發(fā)生在5歲以下兒童，已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。

目前，手足口病合并腦膜炎或者心肌損害的患兒每年呈現(xiàn)遞增趨勢，根據(jù)相關(guān)臨床報道表明，在引發(fā)病毒性腦膜炎的同時會引發(fā)心肌酶增加[6]，本文作者認(rèn)為這是由于病毒侵入到腦部組織，腦血管炎以及顱內(nèi)壓增高造成腦細(xì)胞改變以及壞死，其發(fā)病機(jī)制可能是病毒和毒素在疾病的初期經(jīng)過血液侵入到心肌進(jìn)而形成病變。臨床上可以在心肌炎患兒的鼻腔和咽部內(nèi)容物或者糞便中提取出病毒，或從死亡患者的心肌組織中查找出病毒，表明病毒可以對心肌造成損害。

現(xiàn)今，手足口病沒有特效藥物，對于合并病毒性腦膜炎的患兒，主要進(jìn)行針對性的器官支持治療。本文作者體會如下：(1)及時減輕顱內(nèi)壓力，采取甘油果糖聯(lián)合甘露醇共同治療，特殊情況采取呋塞米，可以在短時間把顱內(nèi)壓力減輕到有效水平，使顱內(nèi)壓力對機(jī)體的損害明顯降低。(2)采取甲潑尼龍可以使藥物在極短時間內(nèi)在腦部組織中的濃度非常高，起到非特殊性免疫抑制作用，以免血液當(dāng)中的細(xì)胞使神經(jīng)系統(tǒng)受損，使腦水腫癥狀得到明顯改善，以及對細(xì)胞膜的受損程度降到最低。(3)丙種球蛋白當(dāng)中包含廣譜抗病毒的免疫球蛋白G，可抑制病毒復(fù)制，使機(jī)體自主形成抗病毒抗體，機(jī)體受損程度進(jìn)一步減輕。除此之外，其還能對免疫功能起到一定的調(diào)節(jié)作用，使神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常。(4)在上述治療方法的基礎(chǔ)之上加入磷酸肌酸給予治療。根據(jù)相關(guān)臨床報道表明，磷酸肌酸鈉屬于一種全新型的心肌細(xì)胞保護(hù)劑，能夠給予心肌充分的營養(yǎng)支持，對心肌代謝起到良好的作用[7]。除此之外，其還可以增加心肌細(xì)胞中的腺苷三磷酸濃度，使氧氣濃度明顯提高，對心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用。因為在心肌受損期間會出現(xiàn)心肌缺血。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒在治療7、14 d后的心電圖異常和心肌酶相關(guān)變化明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組患兒以及家屬滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對手足口病合并病毒性腦膜炎以及心肌損害患兒采取針對性的臨床治療，取得良好的效果，降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.043

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2014-05-22

2014-08-26)