孫濤聲(重慶市彭水縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 409600)

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2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孫濤聲(重慶市彭水縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 409600)

目的 探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值，并結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)，為臨床診治提供依據(jù)。方法 選擇2013年2月至2014年4月確診為慢性心力衰竭的患者68例作為試驗(yàn)組，同期健康體檢人員70例作為對(duì)照組，并對(duì)心型脂肪酸結(jié)合蛋白、同型半胱氨酸水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸水平均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組單獨(dú)檢測(cè)心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸的陽(yáng)性率分別為86.76%、88.24%，均低于聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率(94.12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果Kappa一致性分析得出Kappa=0.94。結(jié)論 心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸對(duì)于慢性心力衰竭疾病的輔助診斷具有一定的臨床價(jià)值，兩者聯(lián)合檢測(cè)能有效提高陽(yáng)性檢出率，降低漏診率。

慢性心力衰竭； 心型脂肪酸結(jié)合蛋白； 同型半胱氨酸

慢性心力衰竭發(fā)病率高，其作為復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，5年存活率與惡性腫瘤相近，且近年來(lái)該病的發(fā)病率正在快速增長(zhǎng)，已經(jīng)成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。目前,關(guān)于該疾病的輔助血清學(xué)診斷指標(biāo)的研究非?；馃?，特別是近年來(lái)出現(xiàn)的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸，其對(duì)于心血管疾病的價(jià)值不斷見(jiàn)諸報(bào)道[1-3]。本研究旨在探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2014年8月病情符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》規(guī)定，并確診為慢性心力衰竭的患者68例設(shè)為試驗(yàn)組，患者均經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線胸片等檢測(cè)，其中，男31例，女37例；年齡(68.15±11.47)歲[4]。選擇同期進(jìn)行健康體檢人員70例設(shè)為對(duì)照組，其中，男30例，女40例；平均年齡(68.34±11.59)歲。兩組納入對(duì)象的年齡、性別等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 儀器與試劑 采用AU680全自動(dòng)生化分析儀；心型脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定試劑盒、同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒及其配套校準(zhǔn)品均由四川新健康成生物股份有限公司提供，檢測(cè)系統(tǒng)分別溯源至企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和歐洲標(biāo)準(zhǔn)局標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)1955。

1.3 方法 參照試劑盒配套說(shuō)明書和儀器標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)設(shè)置參數(shù)并進(jìn)行檢測(cè)，采集納入對(duì)象次日清晨空腹靜脈血，并經(jīng)3 000 r/min低速離心后分離的上層血清。

1.4 結(jié)果判斷

1.4.1 陽(yáng)性結(jié)果判斷 廠家說(shuō)明書中規(guī)定心型脂肪酸結(jié)合蛋白參考范圍不大于6.32 ng/mL，同型半胱氨酸參考范圍為老年人不超過(guò)25.00μmol/L，超出范圍則表示結(jié)果為陽(yáng)性。

1.4.2 Kappa一致性分析 Kappa>0.80，說(shuō)明檢測(cè)結(jié)果一致性為優(yōu)；0.60

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，配對(duì)樣本的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和試驗(yàn)組測(cè)定心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸結(jié)果 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸水平均有明顯的升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組單獨(dú)檢測(cè)心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸的陽(yáng)性檢出率分別為86.76%、88.24%,均低于聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率(94.12%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸水平檢測(cè)結(jié)果分析

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較，#P<0.05。

2.2 心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果Kappa一致性分析 以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷結(jié)果和聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性的患者為64例，均為陰性的患者為70例，臨床診斷結(jié)果陽(yáng)性而聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果陰性的患者為4例，臨床結(jié)果陰性而聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的無(wú)一例。由此計(jì)算出心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果Kappa=0.94(>0.80)。

3 討 論

慢性心力衰竭的主要致病原因可能是心臟功能性或器質(zhì)性疾病，由此可以造成心室充盈和射血能力的損害，從而引發(fā)一系列復(fù)雜的臨床癥狀群，臨床表現(xiàn)主要為無(wú)力感、呼吸困難和液體潴留等[6-7]。任何原因的初始心肌損傷(如心肌病、心肌梗死、炎性反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等)都可能引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終造成心室泵血和(或)充盈功能低下[8]。據(jù)國(guó)外報(bào)道，該疾病在65歲以上老年人的患病率超過(guò)6%，且在過(guò)去40年中由該病引發(fā)的死亡人數(shù)增加了6倍，嚴(yán)重危害人類的健康和生命[9]。在中國(guó)的1項(xiàng)隨機(jī)抽樣調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，女性的患病率(1.0%)超過(guò)了男性(0.7%)，隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)病率會(huì)顯著升高，所以老年人應(yīng)該尤為重視[10]。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)于心血管疾病的診斷具有積極的臨床價(jià)值，它是一種可溶性的小胞質(zhì)蛋白(相對(duì)分子質(zhì)量約為13×103)，是人體心肌細(xì)胞中水平最多的蛋白質(zhì)之一，約為骨骼肌含量的10倍以上，所以具有很強(qiáng)的心肌特異性，一旦心肌細(xì)胞受到損害，它可以快速地釋放到血液中，從而引起水平明顯變化，指導(dǎo)臨床診斷[11-12]。目前，關(guān)于同型半胱氨酸對(duì)于心血管功能輔助診斷作用的研究報(bào)道也較多，它是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是目前較為公認(rèn)的診斷和監(jiān)測(cè)心腦血管系統(tǒng)疾病的有效指標(biāo)[13-14]。

表1中可見(jiàn)，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸水平均有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組單獨(dú)檢測(cè)心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸的陽(yáng)性檢出率分別為86.76%、88.24%,均低于聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率(94.12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明心型脂肪酸結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸都在患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出明顯的改變，這種改變可以指導(dǎo)該疾病的診斷。同時(shí)，其陽(yáng)性檢出率都在85.00%以上，且聯(lián)合檢測(cè)更是達(dá)到了94.12%，這對(duì)于該疾病的篩查和輔助診斷具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)能有效降低漏診率。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢測(cè)2項(xiàng)指標(biāo)與臨床診斷結(jié)果Kappa一致性分析為：Kappa=0.94(>0.80)，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)2項(xiàng)指標(biāo)與臨床診斷結(jié)果具有高度一致性，能有效避免假性結(jié)果的出現(xiàn)。

綜上所述，2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于慢性心力衰竭疾病的輔助診斷具有一定的臨床價(jià)值，能有效提高陽(yáng)性檢出率，降低漏診率。

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The clinical significance of the heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine combined testing to the chronic heart failure diagnosis

SUNTao-sheng

(DepartmentofClinicalLaboratory,TheChineseMedicineHospitalofPengshui,Chongqing409600,China)

Objective To explore the clinical significance of the heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine combined testing to the chronic heart failure diagnosisMethods 68 cases of patients of chronic heart failure were chosed as the study group and 70 cases healthy were checked up as the control group.The levels of heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine testing were analyzed.Results Compared with the control group,the levels of heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine in the study group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The positive detection rate of the heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine in the study group was 86.76% and 88.24%,and the positive detection rate of the two indicators combined testing was 94.12%,which was significantly higher than those of separate testing.Compared with the gold standard of clinical diagnosis,the Kappa was 0.94.Conclusion There is a certain clinical value of the heart-type fatty acid-binding protein and homocysteine to the chronic heart failure diagnosis,and we can effectively improve the positive rate by combined testing,reduce the rate of misdiagnosis.

chronic heart failure; heart-type fatty acid-binding protein; homocysteine

孫濤聲，男，主管檢驗(yàn)技師，本科，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.027

A

1672-9455(2015)08-1097-02

2014-11-05

2014-12-06)