趙曉玲(重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科 400802)

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心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)對(duì)早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷的價(jià)值

趙曉玲(重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科 400802)

目的 探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)對(duì)早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷的價(jià)值，為臨床患者診治提供依據(jù)。方法 選擇2013年1月至2014年4月確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者80例設(shè)為試驗(yàn)組，根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為早期組(<6 h)和中、晚期組(>6 h)，并選擇同期健康體檢結(jié)果顯示為健康的體檢者40例設(shè)為對(duì)照組，分別檢測(cè)心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾清蛋白的濃度水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾清蛋白濃度水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)早期組和中、晚期組患者的對(duì)應(yīng)心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾清蛋白陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白陽性率均超過85.00%。以臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的Kappa一致性分析得出Kappa=0.88。結(jié)論 心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)于早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的輔助診斷具有較高的靈敏度和特異性，與臨床診斷結(jié)果Kappa一致性分析結(jié)果高度一致，是輔助診斷該疾病的良好指標(biāo)。

心型脂肪酸結(jié)合蛋白； 缺血修飾清蛋白； 急性冠狀動(dòng)脈綜合征

急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要包括了無ST段抬高的急性心肌梗死(大部分演變?yōu)榉荙波心肌梗死)、ST段抬高的急性心肌梗死(大部分演變?yōu)镼波心肌梗死)、不穩(wěn)定性心絞痛和猝死，是一個(gè)連續(xù)的疾病譜，主要的致病原因和基礎(chǔ)是不穩(wěn)定性的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血栓、血小板凝集等，導(dǎo)致急亞性心肌缺血出現(xiàn)，從而誘發(fā)疾病[1]。缺血修飾清蛋白是目前臨床上比較認(rèn)同的診斷早期心肌缺血的有效指標(biāo)，對(duì)于早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征輔助診斷具有積極的臨床價(jià)值[2-3]。本文旨在將心型脂肪酸結(jié)合蛋白與缺血修飾清蛋白進(jìn)行對(duì)比分析，探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)對(duì)早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷的價(jià)值，為臨床患者診治提供依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年4月符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)發(fā)布的《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》規(guī)定并確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者80例設(shè)為試驗(yàn)組，其中男52例，女28例；平均年齡(68.4±17.2)歲[4]。根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為早期組(<6 h)42例，其中男29例，女13例；中、晚期組(>6 h)38例，其中男23例，女15例。選擇同期健康體檢結(jié)果顯示為健康的體檢者40例設(shè)為對(duì)照組，其中男26例，女14例；平均年齡(69.0±18.2)歲。兩組年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 采用7600-010全自動(dòng)生化分析儀；心型脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定試劑盒和缺血修飾清蛋白測(cè)定試劑盒均由四川新健康成生物股份有限公司提供，測(cè)定系統(tǒng)都已經(jīng)溯源至企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 患者因胸痛入院即刻抽取靜脈血，健康體檢者抽取清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min低速分離血清后待測(cè)，樣本要求非溶血、非脂血、非黃疸。嚴(yán)格按照廠家試劑說明書規(guī)定和儀器標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序規(guī)定進(jìn)行參數(shù)設(shè)置并進(jìn)行樣本檢測(cè)，試驗(yàn)前儀器狀態(tài)良好，質(zhì)控均在控。

1.4 結(jié)果判斷

1.4.1 陽性結(jié)果 廠家試劑說明書中規(guī)定心型脂肪酸結(jié)合蛋白參考范圍不大于6.32 ng/mL，缺血修飾清蛋白參考范圍為低于78.1 U/mL，超出范圍則表示結(jié)果為陽性。

1.4.2 Kappa一致性分析 Kappa>0.80，說明檢測(cè)結(jié)果一致性為優(yōu)；0.60

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具Excel 2007和SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾清蛋白水平檢測(cè)結(jié)果分析 見表1。由表1可見，試驗(yàn)組患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾清蛋白濃度水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)早期組和中、晚期組患者的對(duì)應(yīng)心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾清蛋白陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白陽性率均超過85.00%。

表1 心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾清蛋白濃度水平檢測(cè)結(jié)果分析

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 心型脂肪酸結(jié)合蛋白與臨床診斷結(jié)果Kappa一致性分析 見表2。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果Kappa一致性分析結(jié)果為：Kappa=0.88(>0.80)。

表2 同型半胱氨酸檢測(cè)結(jié)果和臨床確診結(jié)果一致性分析

注：-表示無數(shù)據(jù)。

3 結(jié) 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂、出血、血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全性堵塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征[6-7]。心肌需氧量和供氧量之間失衡是急性冠狀動(dòng)脈綜合征最主要病因?qū)W機(jī)制，主要進(jìn)程為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展→斑塊破裂→冠狀動(dòng)脈痙攣→血小板聚集→心肌血流灌注減少→急性冠狀動(dòng)脈綜合征。非ST段抬高心肌梗死的臨床特點(diǎn)是患者血管尚未被血栓完全堵塞，有前向血流，激活的血小板斑塊及團(tuán)塊破裂使碎片堵塞遠(yuǎn)端心肌血管床，導(dǎo)致心肌壞死并釋放心梗標(biāo)志物；ST段抬高的急性心肌梗死臨床特點(diǎn)是患者血管內(nèi)斑塊破裂，此時(shí)血管完全被血栓阻塞，造成心肌缺血壞死并釋放心梗標(biāo)志物[8]。90%的急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生是不穩(wěn)定斑塊所致。不穩(wěn)定斑塊纖維帽薄、脂核大、斑塊小，尤其斑塊肩部炎性反應(yīng)細(xì)胞多，不穩(wěn)定斑塊易破裂，穩(wěn)定性差[9]。2001年美國(guó)非ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛入院患者56%的患者超過65歲，41%為女性患者,超過90 萬人死于急性冠狀動(dòng)脈綜合征；2002年美國(guó)超過50萬人因胸痛急診患者，占急診總量5%；2005年美國(guó)心血管病治療花費(fèi)近4 000億美元。近年來，我國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病率和病死率快速增長(zhǎng)，對(duì)于應(yīng)該如何做到早期診斷、早期治療及降低病殘率、病死率是目前醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)研究人員的一個(gè)重要課題[10]。缺血修飾清蛋白是近年來研究較多、較為理想的反映心肌缺血的生化標(biāo)志物，對(duì)早期心肌缺血的輔助診斷有著重要意義，其臨床應(yīng)用主要包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后檢測(cè)以及排除診斷等方面[11-12]。心型脂肪酸結(jié)合蛋白是一種可溶性的小胞質(zhì)蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量小為(12～16)×103，其作為長(zhǎng)鏈脂肪酸的載體，可以調(diào)節(jié)脂肪酸代謝作用。心肌細(xì)胞是其最主要的集中器官，其濃度是骨骼肌濃度的十余倍，因此，具有很強(qiáng)的心肌特異性，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，可以快速地釋放到血液中，引發(fā)血液心型脂肪酸結(jié)合蛋白含量快速升高，從而指導(dǎo)臨床診斷。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾清蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明當(dāng)患者心肌缺血誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)，這兩種指標(biāo)都有非常明顯的濃度變化，對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷具有積極價(jià)值。試驗(yàn)早期組和中、晚期組患者的對(duì)應(yīng)心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾清蛋白陽性檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組患者的心型脂肪酸結(jié)合蛋白陽性率均超過85.00%，說明心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)于輔助診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有較好的靈敏度，能有效降低漏診率，同時(shí)，對(duì)于早期心肌缺血也具有同缺血修飾清蛋白同樣的診斷效能。以臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的Kappa一致性分析得出Kappa=0.88(>0.80)，說明心型脂肪酸結(jié)合蛋白的診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果具有高度一致性，能有效降低誤診率。

綜上所述，心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)于早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的輔助診斷具有較高的靈敏度和特異性，與臨床診斷結(jié)果Kappa一致性分析結(jié)果為高度一致，是輔助診斷該疾病的良好指標(biāo)。

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The clinical significance of the heart type fatty acid binding protein to the early acute coronary syndrome diagnosis

ZHAOXiao-ling

(DepartmentofClinicalLaboratory,theGeneralHospitalofNantongMiningco.,LTD,Chongqing400802,China)

Objective To explore the clinical significance of the heart type fatty acid binding Protein to the early acute coronary syndrome diagnosisMethods 80 cases of patients with acute coronary syndrome were collected and be divided into the early group(<6 h) and the middle-late group(>6 h) according to the onset time,40 cases healthy were checked up as the control group,the levels of the heart-type fatty acid-binding protein and ischemia modified albumin were analyzed.Results Compared with the control group,the levels of heart-type fatty acid-binding protein and ischemia modified albumin in the study group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).There were no significantly differences in the positive rate between the heart-type fatty acid-binding protein and ischemia modified albumin(P>0.05).The positive detection rate of the heart-type fatty acid-binding protein and ischemia modified albumin in the study group were all more than 85.00%.Compared with the gold standard of clinical diagnosis,the Kappa was 0.88.Conclusion There is high sensitivity and specificity for the early acute coronary syndrome diagnosis by the heart-type fatty acid-binding protein testing,and there is high consistent with the clinical diagnosis,which is a good indicators.

heart-type fatty acid-binding protein; ischemia modified albumin; acute coronary syndrome

趙曉玲，女，主管技師，本科，主要從事臨床檢驗(yàn)方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.013

A

1672-9455(2015)08-1059-02

2014-11-17

2014-12-20)