劉會玲, 王　璞, 郝永紅

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 1. 重癥醫(yī)學科; 2. 心內(nèi)科, 陜西 西安, 710038)

西安市養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性病患者的醫(yī)療護理需求現(xiàn)狀調(diào)查

劉會玲1, 王璞2, 郝永紅2

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 1. 重癥醫(yī)學科; 2. 心內(nèi)科, 陜西 西安, 710038)

摘要:目的調(diào)查西安市養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性病患者的醫(yī)療護理需求現(xiàn)狀。方法選擇在西安市市區(qū)10所各級各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)入住的老年慢性病患者500例進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學資料、生活質(zhì)量及醫(yī)療護理需求。結(jié)果500例老年人的生活質(zhì)量加權(quán)平均分為(77.43±2.12)分；對于醫(yī)療護理中的心理溝通、行為干預(yù)、飲食護理、清潔衛(wèi)生、戶外活動的需求都比較多。多元回歸統(tǒng)計分析結(jié)果表明影響老年慢性病患者生活質(zhì)量的因素包括家庭經(jīng)濟狀況、自理能力、職業(yè)地位與疾病狀況(P<0.05)。結(jié)論 西安市養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性病患者的醫(yī)療護理需求都比較多，要根據(jù)影響其生活質(zhì)量的因素積極加強對癥干預(yù)，從而建立具有西安特色的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞:老年慢性病; 養(yǎng)老機構(gòu); 醫(yī)療護理; 生活質(zhì)量; 西安市

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，家庭養(yǎng)老的功能在不斷弱化，養(yǎng)老方式也逐漸由家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)移為社會養(yǎng)老[1]。近年來，西安市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較快，老年人入住率不斷提高，在一定程度上緩解了由于人口老齡化所帶來的沖擊[2-3]。但養(yǎng)老機構(gòu)的老年人是一個特殊群體，其慢性病比較多，護理需求、精神需求等方面的需求及其滿足水平與居家養(yǎng)老有許多不同，導(dǎo)致生活質(zhì)量上存在很大的差異[4-5]。本文具體調(diào)查了西安市養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性病患者的醫(yī)療護理需求現(xiàn)狀及生活質(zhì)量狀況，為政府改進和制定養(yǎng)老保健的相關(guān)政策來提供科學依據(jù)。

1臨床資料

1.1研究對象

調(diào)查時間: 2013年6—12月。選擇在西安市市區(qū)10所各級各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)入住的老年慢性病患者500例。納入標準：養(yǎng)老機構(gòu)中80歲以上的老年人；神志清楚，有認知判斷的能力；均合并有慢性疾?。荒塥毩⑻顚懺撜{(diào)查表，或不能獨立填寫調(diào)查表，但可由他人協(xié)助完成。

1.2調(diào)查方法

統(tǒng)一培訓參加調(diào)查的10所養(yǎng)老機構(gòu)的護士，保證結(jié)果的真實性和可靠性。采用面對面的現(xiàn)場調(diào)查方式，調(diào)查前講明這次調(diào)查的目的，讓老年人進行自我填寫。若不能自行填寫，可在詢問后由調(diào)查人員填寫。

1.3調(diào)查內(nèi)容

本文的調(diào)查問卷包括以下三部分：一般人口學資料、生活質(zhì)量及醫(yī)療護理需求。一般人口學資料包括養(yǎng)老機構(gòu)名稱、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病情況、婚姻狀況、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟狀況、入住費用等。生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查問卷SF-36(中文版)進行調(diào)查，包括生理功能(PF)、身體疼痛(BP)、生理職能(RP)、活力(VT)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)等。醫(yī)療護理需求指老人在醫(yī)療護理生理、感情、安全、尊重和自我實現(xiàn)方面的需求。

2結(jié)果

2.1一般人口學情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷500份，問卷回收率為100%，有效率為100.0%。經(jīng)過調(diào)查，500例老年人中，男300例，女200例；年齡80～99歲，平均年齡(85.25±3.01)歲；文化程度：中專及其以上192例，中小學208例，文盲100例。職業(yè)：工人210例，干部158例，教師58例，其他74例?；橐鰻顩r：未婚8例，配偶健在58例，喪偶400例，離婚34例。自理能力：自理233例，半自理217例，不能自理50例。家庭經(jīng)濟狀況比較差40例，一般243例，好167例，很好50例。慢性病狀況(可合并)：高血壓368例，糖尿病297例，高血脂癥237例，冠心病117例，其他75例。

2.2生活質(zhì)量狀況

經(jīng)過調(diào)查，500例老年人的生活質(zhì)量問卷SF-36的八個維度生理功能(PF)、身體疼痛(BP)、生理職能(RP)、活力(VT)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)的得分情況分別為(76.45±24.09)、(84.65±22.14)、(73.23±27.87)、(78.34±14.68)、(68.99±19.89)、(83.98±29.34)、(79.68±18.87)和(78.99±15.06)。500例老年人的生活質(zhì)量加權(quán)平均分為(77.43±2.12)分。

2.3醫(yī)療護理需求

500例老年人對于醫(yī)療護理中的心理溝通、行為干預(yù)、飲食護理、清潔衛(wèi)生、戶外活動的需求分別占100%(500/500)、92.6%(463/500)、88.2%(441/500)、78.2%(391/500)和72.6%(363/500)。其中對于心理溝通、行為干預(yù)、飲食護理的需求率都在88.0%以上。

2.4影響因素分析

以生活質(zhì)量加權(quán)平均分為因變量，以調(diào)查內(nèi)容為自變量，采用多元線性回歸的方法對老年慢性病患者生活質(zhì)量影響因素進行分析，結(jié)果表明自理能力、家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)地位與疾病狀況是影響老年慢性病患者生活質(zhì)量的因素(P<0.05)(見表1)。即自理能力強、家庭經(jīng)濟狀況好的老年人生活質(zhì)量得分高；疾病越嚴重、入住前職業(yè)地位越高的老年人生活質(zhì)量得分越低。

表1　影響西安市機構(gòu)養(yǎng)老老年慢性病生活質(zhì)量的因素

3討論

隨著社會生活水平的日益提高，西安市老年人全體呈現(xiàn)高齡化趨勢。調(diào)查的500例老年慢性病患者多數(shù)在80～90歲[6]。男性老年人比例相對較高，主要原因是男性老年人有退休金的比例高，同時男性老年人的自理能力及身體狀況較女性老年人差[7]。其中養(yǎng)老機構(gòu)的老年人喪偶獨身的較多，表明此類老人在家庭生活中更易產(chǎn)生寂寞感和孤獨感。在經(jīng)濟狀況與教育中，相當一部分老年人受過良好的教育，這與本地區(qū)的經(jīng)濟狀況有關(guān)。在家庭經(jīng)濟狀況中，由于西安經(jīng)濟發(fā)展比較快，所以一些老年人的自身或者家庭的經(jīng)濟環(huán)境比較好[8]。在疾病類型中，常見的內(nèi)科疾病都比較常見。本文老年人中高血壓368例，糖尿病297例，高脂血癥237例，冠心病117例，其他75例。

本研究應(yīng)用SF-36量表來評價老年慢性病患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示500例老年人的生活質(zhì)量加權(quán)平均分為(77.43±2.12)分。多元線性回歸結(jié)果表明自理能力、家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)地位和疾病是影響老年慢性病生活質(zhì)量的因素 (P<0.05)。老年人的自理能力差，表明其需要獲得護理需求高[9]。老年人由于身體器官的功能逐漸衰退，機體抵抗力下降，慢性疾病眾多。一般來說，疾病越嚴重的老年人生活質(zhì)量各維度得分都比較差且隨著慢性病患病越多，生活質(zhì)量得分就越低[10]。有慢性病的老年人對生活條件的滿意度下降，最終導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[11]。入住前職業(yè)在一定程度會對人們的健康造成影響。入住前職業(yè)地位越高的人，越容易造成落差心理，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。家庭經(jīng)濟狀況好的老年人生活質(zhì)量的得分也較高。為此可以認為家庭經(jīng)濟狀況雖不是晚年幸福生活的充分條件，但卻是必要條件[12]。

在護理需求中，500例老年人對于醫(yī)療護理中的心理溝通、行為干預(yù)、飲食護理、清潔衛(wèi)生、戶外活動的需求都比較多，其中對心理溝通、行為干預(yù)、飲食護理有需求的老年慢性病患者達88.0%以上，這個數(shù)據(jù)表明老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)能受到經(jīng)常性的醫(yī)療護理服務(wù)[13]。但所有老年人都認為目前養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)尚不能滿足老人自我發(fā)展和精神文化的需要。因此，在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展與醫(yī)療護理的發(fā)展中，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員要通過長期、有規(guī)律的觀察，同時利用量表對老年人自理能力進行測定和評價，從而達到有針對性的照顧的目的[14-15]。同時，為老年人提供人性化的關(guān)懷，也是養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該注意的問題之一。

總之，西安市養(yǎng)老機構(gòu)老年慢性病患者對醫(yī)療護理的需求比較多，要積極根據(jù)影響其生活質(zhì)量的因素加強對癥干預(yù)，從而建立具有西安特色的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)模式[16]。

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Current situation investigation of healthcare needs of elderly patients with chronic diseases in Xi′an endowment institutions

LIU Huiling1, WANG Pu2, HAO Yonghong2

(1.ICU, 2.DepartmentofCardiology,SecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalCollege,Xi′an,Shaanxi, 710038)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the current situation of healthcare needs of elderly patients with chronic diseases in Xi′an endowment institutions. MethodsA total of 500 elderly patients with chronic diseases in 10 endowment service agencies in Xi’an city were investigated, including general demographic information, living quality and healthcare needs. ResultsWeighted average of living quality of 500 elderly patients with chronic diseases was (77.43±2.12) points and most patients needed mental communication, behavioral intervention, diet nursing, sanitation and hygiene, outdoor activities. Multiple regression statistical analysis showed that the factors influencing living quality include family economic status, self-help skills, occupational status and disease status (P<0.05). ConclusionMost patients in Xi 'an endowment institutions need medical care. Symptomatic intervention is performed according to factors of the quality of life for establishment of Xi’an particular pension agency service mode.

KEYWORDS:elderly patients; pension agency; medical care; living quality; Xi’an city

基金項目:西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院科研基金項目(11EFYFC04) 中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11520314)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 473

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-166-03

DOI:10.7619/jcmp.201512060