復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液的護(hù)理效果分析

李海霞, 王新蘭

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 肝膽外科, 江蘇 泰州, 225300)

關(guān)鍵詞:肝膽胰術(shù)后; 引流管; 滲液; 刺激性皮炎; 護(hù)理

復(fù)雜肝膽胰術(shù)后會(huì)留置各種引流管，臨床護(hù)理問(wèn)題復(fù)雜多變、工作量大。如遇腹腔滲液較多自引流管周溢出時(shí)，處理則更為棘手，不僅需要頻繁換藥、更換床單元，而且滲液反復(fù)刺激可導(dǎo)致管周皮膚紅腫、潰爛，給患者帶來(lái)了明顯不適和嚴(yán)重的心理壓力，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。本科2013年以來(lái)聯(lián)合應(yīng)用3M護(hù)膚產(chǎn)品、創(chuàng)面氧療、尿路造口袋結(jié)合負(fù)壓沖洗引流等措施處理引流管周滲液及刺激性皮炎，取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年8月—2014年11月本院肝膽胰外科患者53例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 復(fù)雜肝膽胰術(shù)后引流管周滲液患者，滲漏定義為引流管周有肉眼可見(jiàn)的液體滲出，覆蓋敷料潮濕，局部換藥或敷料更換間隔時(shí)間小于8 h[1]; ② 同意參與本研究的患者。將2010年8月—2012年12月收治的28例患者設(shè)為對(duì)照組，2013年1月—2014年11月收治的25例患者設(shè)為觀察組。觀察組中，男14例，女11例；年齡23～83歲，平均(48.31±15.45)歲；肝葉切除術(shù)后8例，膽道術(shù)后13例，胰腺術(shù)后4例。對(duì)照組中，男14例，女14例；年齡28～78歲,平均(46.42±17.21)歲；肝葉切除術(shù)后7例，膽道術(shù)后15例，胰腺術(shù)后6例。2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、病情嚴(yán)重程度及引流管種類(lèi)等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。患者取半臥位，消毒引流管周?chē)つw，以棉墊覆蓋，腹帶包扎固定；為避免床單、衣物潮濕污染，常在滲漏處加蓋一次性床墊，如有潮濕污染，給予及時(shí)更換。

1.2.2觀察組: ① 皮膚準(zhǔn)備。暴露引流管周?chē)つw，用0.5%碘附及生理鹽水棉球消毒引流管口及周?chē)つw，室溫下自然待干；如消毒清洗過(guò)程中有液體不斷溢出，可指導(dǎo)患者取對(duì)側(cè)臥位(抬高引流管口位置); ② 創(chuàng)面氧療。對(duì)于引流管周皮膚已有潮紅破潰的，使用高流量(8～10 L/min)氧氣對(duì)創(chuàng)面行持續(xù)旋轉(zhuǎn)式吹氧5～10 min, 既能加速創(chuàng)面干燥，又起到了創(chuàng)面氧療促進(jìn)愈合的作用[2]; ③ 皮膚保護(hù)措施前移。創(chuàng)面待干后，噴灑3M皮膚保護(hù)膜，30 s后均勻涂上一層薄薄的造口護(hù)膚粉，如此重復(fù)3次，以形成類(lèi)似“封漆”的效果[3]; ④ 尿路造口袋(康樂(lè)保5585)的應(yīng)用。單根引流管周滲液時(shí)，將引流管與引流袋分離，末端剪短經(jīng)造口袋的中央孔穿出，套在造口袋內(nèi)進(jìn)行引流及滲液收集，引流液及滲液較多時(shí)，可在造口袋的末端繼續(xù)接引流袋收集；多根密集引流管周滲液時(shí)，需將底盤(pán)適當(dāng)裁剪后粘貼，再將造口袋頂部剪出與引流管口吻合的多個(gè)開(kāi)口，然后將引流管從開(kāi)口穿出后接引流袋，在穿出部位使用3M透敷粘貼，避免剪切口增大而引起滲漏；多根引流管滲漏且距離較遠(yuǎn)時(shí)，可選擇同時(shí)使用多個(gè)尿路造口袋; ⑤ 造口袋使用注意事項(xiàng)。造口袋粘貼前，先將底盤(pán)3、6、9、12 點(diǎn)方向粘貼紙剪開(kāi)，以免粘貼時(shí)滲液溢出浸濕造口袋底盤(pán)，從而影響粘貼效果；粘貼時(shí)將造口袋底部低于身體下垂部位， 以保證有效引流，防止引流液反流與逆行感染；然后撕去底板粘貼紙，按4個(gè)方向由內(nèi)向外按壓粘貼，保持底盤(pán)與引流管口周?chē)つw緊密接觸，不留空隙，最后用手輕輕按壓造口袋底盤(pán)直至粘貼牢固；造口袋內(nèi)收集液達(dá)1/3～1/2時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒；造口袋更換時(shí)間一般為5～7 d[4], 如有松脫、側(cè)漏應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)忌強(qiáng)拉硬扯，以免造成皮膚二次損傷[5]; ⑥ 負(fù)壓沖洗引流。復(fù)雜膽胰術(shù)后并發(fā)膽胰漏是肝膽外科治療護(hù)理的難題，引流不暢時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜炎和引流管周滲液，且滲液多為膽汁或胰液，對(duì)皮膚刺激性大，易形成刺激性皮炎[6]。臨床常采用無(wú)菌生理鹽水沖洗，同時(shí)行低負(fù)壓吸引[7]，確保引流通暢，并將外漏的膽汁、胰液充分引出，這是治療膽胰漏的主要措施之一[8]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 觀察2組患者引流管周?chē)つw情況，如出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、癢感和破潰均視為發(fā)生刺激性皮炎[9]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]：0度，無(wú)變化；Ⅰ度，輕度紅斑；Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度，融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度，潰瘍伴出血; ② 記錄每次換藥間隔時(shí)間、換藥次數(shù)及皮炎愈合時(shí)間; ③ 以患者主觀感受作為舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者主訴引流管周皮膚干爽無(wú)不適視為舒適，訴皮膚有潮濕、疼痛或其他不適感視為不舒適。

2結(jié)果

2.12組患者刺激性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，觀察組刺激性皮炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 觀察組刺激性皮炎也顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組患者換藥間隔時(shí)間、換藥次數(shù)及皮炎

愈合時(shí)間

見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，觀察組換藥間隔時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，換藥次數(shù)顯著少于對(duì)照組，皮炎愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　2組刺激性皮炎發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

表2　2組患者換藥及愈合情況比較

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

2.32組患者舒適度比較

觀察組25例患者中舒適20例，舒適率80.0%; 對(duì)照組28例患者中，舒適5例，舒適率17.9%。結(jié)果顯示，觀察組舒適度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

3討論

謝春曉等[11]指出，皮膚保護(hù)膜可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，限制表皮水分流失，有助于保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)皮膚或修復(fù)受損皮膚。造口粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉，含有親水性粒子，與水作用產(chǎn)生膠膜，能阻隔滲液刺激皮膚，同時(shí)能活化多形白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，發(fā)揮自體清創(chuàng)功能，清除細(xì)菌毒素產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合。而尿路造口袋收集引流管周滲液具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，不僅可對(duì)滲出液進(jìn)行有效收集和計(jì)量，還將滲液與皮膚隔開(kāi)，避免皮膚直接受到滲液刺激，加上造口袋底盤(pán)有水膠體成分，對(duì)管周皮膚也起到了保護(hù)和修復(fù)作用。本研究中，觀察組同時(shí)使用3M皮膚保護(hù)膜、造口粉、尿路造口袋處理管周滲液，必要時(shí)行負(fù)壓沖洗吸引稀釋腹腔滲液，促進(jìn)壞死組織等引出，避免管道堵塞引起的管周滲液，使刺激性皮炎的發(fā)生率顯著降低，嚴(yán)重程度也明顯下降，皮炎愈合時(shí)間也較對(duì)照組提前了4 d左右，同時(shí)還避免了敷料潮濕后頻繁換藥，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和患者舒適度。

參考文獻(xiàn)

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通信作者:王新蘭, E-mail: wangxinlan76@sina.com

收稿日期:2015-01-14

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-139-02

DOI:10.7619/jcmp.201512049