HP貼膜聯(lián)合皮膚保護(hù)膜在預(yù)防腦卒中患者排便失禁性皮炎中的應(yīng)用

孫英, 朱廣美, 田路

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

關(guān)鍵詞:HP貼膜; 皮膚保護(hù)膜; 腦卒中; 排便; 失禁性皮炎; 護(hù)理

失禁性皮炎(IAD)是患者皮膚長(zhǎng)期暴露在有害物質(zhì)和致病菌中而患有的一種刺激性皮炎。腦卒中后大便失禁的危重患者及癱瘓患者中常發(fā)生失禁性皮炎?；颊甙l(fā)生失禁性皮炎后無(wú)論在生理、心理上都承受痛苦，住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，護(hù)理人員工作量也相應(yīng)增加。從2014年3月開(kāi)始，本科針對(duì)排便失禁患者，采用了HP貼膜聯(lián)合康樂(lè)保皮膚保護(hù)膜外貼的方法以預(yù)防失禁性皮炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2014年3—12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中導(dǎo)致排便失禁患者90例作為研究對(duì)象，按照入住的病區(qū)不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)中男28例，女17例，年齡56～89歲，平均67.3歲；對(duì)照組男24例，女21例，年齡47～95歲，平均70.6歲。比較2組患者失禁性皮炎的發(fā)生率，患者的年齡、性別、原發(fā)病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者排便后，取其側(cè)臥位，將被大便浸漬的肛周皮膚用溫水徹底清洗，使用抽紙輕輕擦干局部皮膚。然后使用3 M皮膚保護(hù)膜噴灑于距離皮膚15～20 cm處，不宜過(guò)厚，保護(hù)膜大約30 s后可完全干燥。如果噴涂部位皮膚皺褶，可用手分開(kāi)皮膚，展開(kāi)皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚的自然位置[1], 重復(fù)這一系列動(dòng)作3次，達(dá)到類(lèi)似“封漆”效果[2]。之后將HP貼膜的一邊依據(jù)肛門(mén)的形狀進(jìn)行弧形修剪，使其能避開(kāi)肛門(mén)粘貼周?chē)つw，一般肛周使用貼膜4張即可將肛周皮膚進(jìn)行保護(hù)。粘貼時(shí)注意貼膜不可貼在肛門(mén)的皺褶上，那樣會(huì)引起貼膜卷邊、松脫，大便殘留其中。如果大便外滲，導(dǎo)致HP貼膜松脫就及時(shí)清潔皮膚再貼，一般1～2 d更換1次。如果沒(méi)有大便外滲，3 d更換HP貼膜1次。實(shí)驗(yàn)組患者每次便后均采用此護(hù)理方法。

對(duì)照組患者在清潔被大便浸漬的肛周皮膚后，使用鋅氧油外涂，患者每次便后均進(jìn)行這種護(hù)理方法。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

失禁性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度，患者皮膚完整，有略微發(fā)紅和不適感；中度，皮膚中度發(fā)紅、剝脫、小水皰或小范圍部分皮層受損，患者伴有疼痛或不適感；重度，膚色變暗或深紅色，患者出現(xiàn)大面積皮膚剝脫受損，水皰和滲出。

2結(jié)果

比較2組患者會(huì)肛周發(fā)生失禁性皮炎的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

IAD 是由于皮膚暴露于尿液和糞便中而引起的一種刺激性皮炎[4]。據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，腦卒中后大便失禁在危重患者及癱瘓患者中發(fā)生率為46%～55.4%，從而產(chǎn)生失禁性皮炎，這是神經(jīng)內(nèi)科患者中常見(jiàn)并發(fā)癥，也是皮膚護(hù)理工作的重難點(diǎn)[6]。當(dāng)發(fā)生大便失禁時(shí)，皮膚處于潮濕環(huán)境，收到糞便中活性酶化學(xué)刺激，伴有反復(fù)清洗擦拭引起的機(jī)械性刺激，因此大便失禁患者肛周皮膚長(zhǎng)期遭受糞便的侵蝕，會(huì)造成患者臀部皮膚發(fā)紅、破損及疼痛不適[7]。及時(shí)合理的預(yù)防和護(hù)理，可避免IAD的發(fā)生。

皮膚保護(hù)膜主要成分為增塑劑、聚合物、載體溶劑。保護(hù)膜噴灑于皮膚表面后，會(huì)形成無(wú)色、透氣的薄膜，可防水、防摩擦，使皮膚與外界隔離，避免細(xì)菌感染，從而減少各種理化因素刺激。皮膚保護(hù)膜具有透氣性，氧氣能滲透至膜下，而膜下的水泡和二氧化碳也可透過(guò)該膜揮發(fā)。此保護(hù)膜不含乙醇，所以使用時(shí)即使接觸破損的皮膚也不會(huì)疼痛，患者感覺(jué)舒適，接受護(hù)理的依從性高[8]，可明顯促進(jìn)肛周皮膚的愈合[9]。

3M 醫(yī)用透明貼膜有緊貼皮膚、取材方便、隔水、透氣、透明、延展性和黏性好等特點(diǎn)[10]。靜療使用時(shí)有效期為72 h，因此參考靜療相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使用于肛周皮膚時(shí)的效期也為72 h。但在患者汗液較多、夏天氣溫較高時(shí)，貼膜下仍會(huì)積聚水分，導(dǎo)致貼膜提前松脫，所以一旦發(fā)現(xiàn)貼膜松脫要及時(shí)更換。

皮膚保護(hù)膜聯(lián)合用HP貼膜優(yōu)點(diǎn): ① 操作方便：只需將HP貼膜修剪，避開(kāi)肛門(mén)皺褶皮膚粘貼即可; ② 降低IAD發(fā)生率：皮膚保護(hù)膜聯(lián)合用HP貼膜用藥能夠保護(hù)皮膚，雙重隔絕皮膚與糞便，防止患者應(yīng)反復(fù)清洗大便將皮膚保護(hù)膜洗掉，減少患者的不適及疼痛; ③ 減輕護(hù)理工作量：對(duì)照組每次清理大便后需天天對(duì)患處涂抹鋅氧油軟膏，而觀察組患者一般1～3天更換1次，從而減輕了護(hù)理人員工作量，節(jié)省護(hù)理時(shí)間; ④ 操作簡(jiǎn)單方便：這種方法在使用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于病房及社區(qū)護(hù)理。

皮膚保護(hù)膜聯(lián)合用HP 貼膜在預(yù)防腦卒中患者排便失禁性皮炎上取得滿意效果，效降低了IAD的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)不良反應(yīng)，患者及家屬樂(lè)于接受，值得推廣。

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收稿日期:2015-01-28

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-126-02

DOI:10.7619/jcmp.201512043