付利美

(四川省雙流縣中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科, 四川 成都, 610000)

股骨粗隆間骨折支架外固定術(shù)后針道感染的預(yù)防及護(hù)理

付利美

(四川省雙流縣中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科, 四川 成都, 610000)

摘要:目的探討股骨粗隆間骨折支架外固定術(shù)后針道感染的預(yù)防效果。方法選取股骨粗隆間骨折采用外固定術(shù)后患者90例隨機(jī)分為日護(hù)理組與周護(hù)理組，各45例，其中日護(hù)理組每天進(jìn)行1次護(hù)理干預(yù)，而周護(hù)理組每周進(jìn)行1～2次護(hù)理干預(yù)，對2組患者的手術(shù)部位針道細(xì)菌培養(yǎng)以及不同時間點患處感染的發(fā)生情況進(jìn)行觀察并進(jìn)行分析。 結(jié)果患者中出現(xiàn)感染的比例隨著護(hù)理時間的增長而呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，日護(hù)理患者中發(fā)生感染的概率相對于周護(hù)理的患者低，2種方法比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；日護(hù)理患者在各周的分泌物陽性率均較周護(hù)理組各周的分泌物陽性率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論股骨粗隆間骨折支架外固定患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時應(yīng)保證患者手術(shù)創(chuàng)口的清潔，在日常換藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，結(jié)合抗菌藥物的使用，周期性對針道進(jìn)行感染檢查以及預(yù)防，這有助于預(yù)防患者出現(xiàn)針道感染，降低針道感染的概率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折; 支架外固定; 術(shù)后針道感染; 護(hù)理

股骨干骨折在骨科患者中較為常見，發(fā)生骨折時若治療措施不當(dāng)會導(dǎo)致患者終身肢體運動障礙，所以選擇有效的治療措施是骨科醫(yī)生在治療股骨粗隆間骨折時面臨的重大難題[1]。外支架固定術(shù)是治療這一疾病的有效方法，其優(yōu)點包括切口小、手術(shù)中骨膜剝離少且對軟組織損傷較小等，在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。但大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此種方法中存在影響手術(shù)質(zhì)量的常見并發(fā)癥，患者感染后易出現(xiàn)固定針的松動、早起功能鍛煉延時以及發(fā)熱等系列癥狀，從而影響手術(shù)的質(zhì)量以及患者的康復(fù)，對治療效果產(chǎn)生不良影響[3]。因此，在手術(shù)后給予有效的抗感染治療以及護(hù)理干預(yù)變得尤為重要，本實驗選擇日護(hù)理以及周護(hù)理2種護(hù)理方案，通過比較患者創(chuàng)口的感染發(fā)生率等對護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月本院收治的股骨粗隆間骨折采用外固定術(shù)后患者90例隨機(jī)分為日護(hù)理組與周護(hù)理組各45例，其中日護(hù)理組男29例，女16例，年齡42～78歲，平均(62.2±9.4)歲；周護(hù)理組男30例，女15例，年齡40～79歲，平均(61.0±9.2)歲。日護(hù)理組患者與周護(hù)理組患者的資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

日護(hù)理組每天進(jìn)行1次護(hù)理干預(yù)，而周護(hù)理組每周進(jìn)行1～2次護(hù)理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。其中計數(shù)資料與計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2護(hù)理

2.1抗感染護(hù)理

在行外固定支架后，對患者術(shù)后體征以及臨床癥狀進(jìn)行密切的觀察，對患者傷口滲血、外固定支架在位以及患肢肢端血運、感覺等情況進(jìn)行全面的觀察，當(dāng)有滲血或者針眼處有異常滲出等情況發(fā)生時，及時通知醫(yī)生并進(jìn)行處理。當(dāng)感染發(fā)生時一般對感染者的針道分泌物進(jìn)行采集，在實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，在明確感染病菌后進(jìn)行靜脈給藥的方式進(jìn)行抗感染治療，主要使用的為廣譜抗生素，至患者體溫和血象恢復(fù)正常為止[4]。與此同時，積極進(jìn)行感染的預(yù)防工作，護(hù)理工作者要保持患者衣服以及被褥的干凈整潔，定期更換，對患者患處的皮膚進(jìn)行擦拭和清洗，同時病房應(yīng)注意保暖和通風(fēng)，從而預(yù)防肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染[5]。

2.2針道換藥護(hù)理

手術(shù)后對外固定支架定期進(jìn)行觀察，主要觀察是否出現(xiàn)松動，并根據(jù)具體情況對其松緊度進(jìn)行調(diào)整，從而確保骨折的正常愈合[6]。當(dāng)固定支架處的皮膚有紅腫、疼痛、滲液情況發(fā)生時，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南咎幚恚瑥亩苊飧腥镜某霈F(xiàn)。具體操作為使用過氧化氫對針道清洗，之后給予無醇安爾碘消毒處理，然后在生理鹽水脫碘后采用無菌干紗擦拭針道，擦拭干凈后用干的無菌介口紗覆蓋針扣，黃水紗覆蓋骨折端，不靠近感染針道。無菌紗棉覆蓋針口并包裹整個外固定器，使針道保持相對的無菌。

2.3飲食護(hù)理

患者手術(shù)后需要進(jìn)行長期的臥床休息，所以導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，容易導(dǎo)致氣滯血瘀，在治療過程中給予患者適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，教育患者關(guān)于飲食的正確方式和方法，從而增強(qiáng)胃腸道消化的功能和機(jī)體的免疫抵抗力[7]。具體情況，應(yīng)盡量吃一些易于消化的食物，例如米粥、面條等，也可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充豬腳湯或者鴿子湯等可以促進(jìn)骨痂生長的食物，同時注意避免油膩辛辣以及刺激的食物；適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充熱量以及蛋白質(zhì)，從而保證人體代謝的需求，例如蛋、禽、魚等富含蛋白質(zhì)并且易于消化的食物。為了減少腎臟的負(fù)擔(dān)，還應(yīng)該注意清淡飲食，多吃蔬菜和水果，減少鹽分和脂肪的攝取。此外，預(yù)后護(hù)理中還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鋅的補(bǔ)充，以便促進(jìn)患者傷口更好的愈合。

2.4心理護(hù)理

患者在住院治療期間不僅承擔(dān)著巨大的傷口疼痛，心理上也容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等諸多負(fù)面情緒，傷后行動上的障礙以及困擾也給患者的心理造成一定的負(fù)擔(dān)，在手術(shù)前表現(xiàn)出緊張或者抗拒等不利于正常手術(shù)治療的不良行為[8]。所以，要求護(hù)理人員積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通以及交流，耐心聽取他們的傾訴并告知治療的目的以及作用，并以成功的治愈案例進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵患者樹立自信心，也可安排患者與良好康復(fù)的患者同一病房，并鼓勵患者之間關(guān)于康復(fù)經(jīng)驗的交流，從而增加對手術(shù)以及醫(yī)護(hù)人員的信任，克服心理的不安以及緊張等[9]。

2.5功能鍛煉指導(dǎo)

除了常規(guī)的抗感染治療以及護(hù)理外，護(hù)理工作者也應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行適量有效的自我鍛煉，尤其應(yīng)以肢體的功能鍛煉為主，如股四頭肌、髕骨功能、關(guān)節(jié)以及肌肉的活動等，但是在訓(xùn)練的過程中應(yīng)控制活動的強(qiáng)度，以免因為用力過度或者活動強(qiáng)度過大而導(dǎo)致肌肉拉傷，并且也可能會影響固定針的穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致松動、滲液和感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。所以要觀察患者功能鍛煉時鋼針退出、移動的幅度，從而避免對肌肉、骨痂的損傷，進(jìn)而造成出血、感染等狀況的發(fā)生[10]。功能鍛煉一般在患者手術(shù)后24 h，生命體征以及各項指標(biāo)均恢復(fù)正常的情況下進(jìn)行，患者臥床期間可以進(jìn)行髂、膝關(guān)節(jié)的松動鍛煉，護(hù)理人員還應(yīng)該對患者的下肢進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)其患肢股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸。手術(shù)后3～5 d時，患者可以進(jìn)行雙上肢或健側(cè)下肢的屈伸運動[11]。術(shù)后第7天護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況輔助其坐立，做適當(dāng)髖部屈伸運動。2周后可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，此時應(yīng)主要以患者的自主運動為主。

3結(jié)果

3.1針道分泌物培養(yǎng)陽性率

選取2組術(shù)后第1周，第5周，第10周以及拔針后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，各時間點的陽性率比較，日護(hù)理組患者的陽性率均低于周護(hù)理組，見表1。

表1　2組患者針道分泌物培養(yǎng)陽性率比較[n(%)]

與周護(hù)理組比較，*P<0.05。

3.22組患者感染發(fā)生率

選取2組術(shù)后第1周，第5周，第10周以及拔針后4個時間點對發(fā)生感染的患者的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計比較，日護(hù)理組患者的感染率均低于周護(hù)理組，見表2。

表2　2組患者感染率發(fā)生情況的比較[n(%)]

與周護(hù)理組比較，*P<0.05。

3.3出院后隨訪

出院后對2組患者進(jìn)行1～3個月的隨訪調(diào)查，日護(hù)理組患者出院后均恢復(fù)良好，無再次感染情況發(fā)生。周護(hù)理組患者中出現(xiàn)1例感染再次發(fā)生的情況。

4討論

骨折患者在治療過程中需要對骨折部位進(jìn)行固定，從而輔助骨折處骨骼的正常生長，使患者能夠完全恢復(fù)正常的肢體運動功能，臨床上較為常見的固定方法為內(nèi)固定和外固定方法。但是2種方法對患者的影響都較大，而且患者在治療過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時髓內(nèi)固定患者在恢復(fù)過程中也容易發(fā)生骨不連的現(xiàn)象，經(jīng)常需要進(jìn)行第二次手術(shù)治療[12]。給患者骨折處的正?；謴?fù)以及心理波動都會帶來一定的影響，所以在治療過程中應(yīng)該盡量避免對患者造成傷害，尤其是老年患者，因為其體質(zhì)的原因，所以對患者傷害較小的方案更應(yīng)該在臨床上被推廣。外支架固定術(shù)是一種較為理想的治療手段，在臨床上也被廣泛地應(yīng)用，但手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生還是應(yīng)該被廣泛注意，做好針道感染的預(yù)防工作，從而保證患者術(shù)后的恢復(fù)[13]。對此，在康復(fù)期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。

護(hù)理期間，醫(yī)務(wù)人員對于患者傷口的觀察應(yīng)該作為重點，查看有無感染的跡象，發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生時應(yīng)及時采取措施進(jìn)行控制。臥床期間，幫助患者翻身、移動等，患者在活動的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確?；贾姆€(wěn)定性，保持手術(shù)外固定體位[14]。臨床經(jīng)驗可知，正確的翻身方法可以有效減少患者的痛苦，同時還可以避免患者肌肉、骨痂間的摩擦，并且可以有效降低感染的發(fā)生[15]。在實施護(hù)理干預(yù)過程中針對老年患者來說，考慮到其心理承受能力差，在干預(yù)過程中應(yīng)更加的細(xì)心，從而增強(qiáng)老年患者對康復(fù)的信心，取得他們積極的配合[16]。

本研究中，日護(hù)理組給予患者每日的護(hù)理干預(yù)，從抗感染護(hù)理、針道換藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及功能鍛煉指導(dǎo)5個方面給予患者全方位的護(hù)理照顧，有效預(yù)防了患者在康復(fù)期間創(chuàng)口針道的感染，從結(jié)果可以看出日護(hù)理組的患者的針道分泌物培養(yǎng)陽性率以及創(chuàng)口感染發(fā)生率在治療過程中的各個時間點均優(yōu)于周治療組。在出院后，也可以保證較高的康復(fù)率，有效避免感染的再次發(fā)生[17-18]?？梢园l(fā)現(xiàn)，保證患者創(chuàng)口的干燥，定期地對針道的感染情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)生感染后及時采取有效的措施，并且伴隨飲食營養(yǎng)以及心理上的多方面護(hù)理干預(yù)，有效降低了患者針道感染發(fā)生的幾率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)，有效提高了治療效果，值得臨床推廣。

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Prevention and nursing of postoperative needle tract infection in intertrochanteric fracture atients with stent external fixation

FU Limei

(OrthopedicsDepartment,ShuangliuCountyTCMHospital,Chengdu,Sichuan, 610000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the preventive efficacy of postoperative needle tract infection in intertrochanteric fracture patients with stent external fixation. MethodsA total of 90 intertrochanteric fracture patients with stent external fixation were randomly divided into day nursing group and week nursing group with 45 cases in each group. Day nursing group implemented nursing intervention once a day while week nursing group carried out 1～2 times nursing intervention one week, the bacterial culture of needle tract and the infection condition at different times of two groups were observed and analyzed. ResultsWith the nursing time increasing, the infection rate growingly declined, and the infection rate in day nursing group was lower than that of week nursing group, the difference was statistically significant(P<0.05). The positive rate of secretions per week in day nursing group was lower than that in week nursing group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionSurgical wound should maintain clean in the nursing of intertrochanteric fracture patients with stent external fixation, and dressing changes should be operated in strict aseptic environment. The application of antibiotics, and regularly infection examination and prevention of needles infection could obviously prevent needle tract infection, so it is worthy of promotion.

KEYWORDS:intertrochanteric fracture; stent external fixation; postoperative needle tract infection; nursing

收稿日期:2015-01-25

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-074-04

DOI:10.7619/jcmp.201512024