桂雪芹 朱靜文

會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)的療效觀察

桂雪芹 朱靜文

目的：探討會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況及疼痛的效果。方法：回顧性分析1052例產(chǎn)婦，正常陰道分娩者，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)，觀察組采用會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)，分析兩組在會(huì)陰裂傷情況及產(chǎn)痛上的差異。結(jié)果：觀察組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）,會(huì)陰裂傷在0級(jí)和Ⅲ級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組疼痛Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)對(duì)于減少產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、減少側(cè)切率以及改善產(chǎn)婦產(chǎn)痛方面有較好的臨床效果，值得推廣。

會(huì)陰無保護(hù)技術(shù) 會(huì)陰側(cè)切 會(huì)陰裂傷

近年來，隨著產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科技術(shù)期望值的提高及隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展，助產(chǎn)專家在不斷探索更加人性化的分娩方式，使分娩回歸自然的理念逐漸引起專家們的重視。會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)近年在國內(nèi)產(chǎn)科應(yīng)用并取得了良好的效果，現(xiàn)就我院近年來采用無保護(hù)接生技術(shù)所取得的療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月～2013年8月在我院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，共1052例，分成兩組，2010年5月～2011年12月的產(chǎn)婦為對(duì)照組，共428例，平均年齡(29.4±3.10)歲，平均孕周(38.85± 1.59)周，采用的是傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法；2011年12月～2013年8月平均的產(chǎn)婦為觀察組，采用的是新法接生法，共624例，平均年齡（29.75±3.25）歲，孕周（39.05±1.63）周。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、足月產(chǎn)、單胎、頭位、無妊娠并發(fā)癥，骨軟產(chǎn)道正常。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 ①對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的接生方法，即用手扶持保護(hù)會(huì)陰法[1]，即接產(chǎn)者在胎頭撥露后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰，將右手拇指與其余四指分開，利用大魚際肌托住會(huì)陰部，左手協(xié)助胎頭俯屈，左手食、中、無名指墊以紗布并輕壓胎頭枕部使胎頭緩慢下降，當(dāng)胎頭以枕下前囟徑通過陰道口時(shí)，左手協(xié)助胎頭仰伸直至胎頭娩出，到雙肩娩出后，右手方可放松。②觀察組采用會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)，即當(dāng)胎頭撥露時(shí)耐心等待會(huì)陰充分?jǐn)U張，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，反復(fù)多次，當(dāng)胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)，可以通過單手或雙手控制胎頭娩出速度，防止胎頭娩出過快，讓胎頭以最小的徑線通過陰道口，宮縮間歇時(shí)放松，但不需要右手支撐托住會(huì)陰體，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期練習(xí)張口哈氣動(dòng)作，當(dāng)宮縮再次來臨時(shí)，指導(dǎo)哈氣運(yùn)動(dòng)，一定不要用力，避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，待胎頭雙頂徑娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，完成正常分娩，其他護(hù)理措施與對(duì)照組相同。

1.3 療效評(píng)價(jià) 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛、會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰裂傷率及會(huì)陰側(cè)切率進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中產(chǎn)程疼痛分為4級(jí)，0級(jí)為無疼痛，Ⅰ級(jí)為輕微疼痛，不影響休息，Ⅱ級(jí)為腰骶部疼痛明顯，但能忍受，Ⅲ級(jí)為強(qiáng)烈的腰骶部疼痛，不能忍受，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見參考文獻(xiàn)[2]。會(huì)陰裂傷程度分為：0級(jí)為會(huì)陰完整，Ⅰ級(jí)為會(huì)陰皮膚、皮下組織及黏膜損傷，Ⅱ級(jí)裂傷累及骨盆底肌肉和筋膜，Ⅲ級(jí)為肛門內(nèi)括約肌全部或部分撕裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組病例進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較 兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等臨床資料上無顯著性差異，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的基本信息(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的基本信息(±s)

組別 n 平均年齡（歲） 平均孕周（周）對(duì)照組 428 29.4±3.10 38.85±1.59觀察組 624 29.75±3.25 39.05±1.63

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰裂傷情況分析 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰裂傷0級(jí)和Ⅲ級(jí)上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）,會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)的會(huì)陰側(cè)切率明顯低于傳統(tǒng)接生技術(shù)。見表2。

2.3 兩組分娩時(shí)產(chǎn)婦的疼痛比較 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛在0級(jí)上比較無明顯差異性（P＞0.05），而Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明會(huì)陰無保護(hù)技術(shù)有利于改善產(chǎn)婦的疼痛。見表3。

表3 兩組分娩時(shí)產(chǎn)婦的疼痛情況分析 （例）

3 討論

傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法需要助產(chǎn)士在胎頭撥露時(shí)用右手保護(hù)會(huì)陰，這種方法已采用多年，但隨著近年會(huì)陰切開率的升高及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，此種方法的缺點(diǎn)也逐漸被認(rèn)識(shí)，如手掌壓迫下的會(huì)陰體會(huì)因充血、水腫而不能與整個(gè)會(huì)陰體同步擴(kuò)張，易造成陰道的裂傷，另外，傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法完全憑借助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)，因此，有學(xué)者提出會(huì)陰無保護(hù)技術(shù)。

Sherry Boschert等[3]認(rèn)為會(huì)陰保護(hù)法與會(huì)陰無保護(hù)法在會(huì)陰裂傷率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但會(huì)陰保護(hù)法的會(huì)陰側(cè)切率會(huì)更高。同時(shí)，國外大量研究發(fā)現(xiàn)[4～5]會(huì)陰切開術(shù)會(huì)增加會(huì)陰的損傷及產(chǎn)后疼痛，會(huì)影響產(chǎn)后性功能，對(duì)盆底肌也無保護(hù)作用。WHO正常分娩指導(dǎo)原則中指出，要嚴(yán)格限制會(huì)陰側(cè)切率，會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)控制在10%，但是在中國部分地區(qū)，會(huì)陰側(cè)切率已達(dá)到90%以上[6]。本研究結(jié)果表明，實(shí)行新的會(huì)陰無保護(hù)技術(shù)，會(huì)陰側(cè)切率明顯下降。

自古以來順產(chǎn)為分娩的主要方式，但由于劇烈的宮縮痛以及產(chǎn)后不同程度的會(huì)陰傷口疼痛，讓很多孕婦對(duì)陰道分娩望而卻步。本研究表明，會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)減少了分娩中產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦疼痛減輕，舒適度增加。但是，會(huì)陰無保護(hù)技術(shù)的重點(diǎn)是取得產(chǎn)婦的配合，若配合不滿意則很難取得很好的效果，這就要求助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦很好地溝通和交流，取得產(chǎn)婦的信任，與產(chǎn)婦建立親密的合作關(guān)系，接產(chǎn)的要領(lǐng)是控制胎頭、胎肩娩出速度，使會(huì)陰得到充分?jǐn)U張，這樣不易引起會(huì)陰裂傷[7]，對(duì)于是否用手壓迫會(huì)陰體，并不是保護(hù)會(huì)陰的關(guān)鍵。

會(huì)陰無保護(hù)技術(shù)的原理是控制胎頭娩出速度，使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生均勻的壓力，使會(huì)陰得到充分?jǐn)U張，減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生率，同時(shí)也減輕了產(chǎn)婦產(chǎn)后不適，這有利于促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣。

1 鄭修霞，主編．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:61．

2 劉新，單鑫，郭會(huì)平，等．改良會(huì)陰裂傷修補(bǔ)及不同術(shù)前處理的臨床效果分析 [J]．臨床軍醫(yī)雜志, 2012,40(4):878～879．

3 Sherry Boschert．Hands off the perineum during delivery[J]．Obstetrical＆Gynecological Survey，2010，65（2）:71．

4 張宏玉，胡春霞，李亞潔．會(huì)陰側(cè)切對(duì)母兒結(jié)局影響及相關(guān)因素分析[J]．中國婦幼保健雜志，2011，26 (23):3642

5 徐曉陽，姚珍薇．婦女產(chǎn)后性問題與分娩方式[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：146～148．

6 Kette C．分娩期會(huì)陰保護(hù)的證據(jù)[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5(6):489．

7 鄭芳，吳毅．綜合治療陳舊性會(huì)陰裂傷并發(fā)直腸脫垂、肛門失禁臨床療效觀察[J]．西部醫(yī)學(xué),2012,24 (9):1758～1759．

The Clinical efficacy of Unprotected Perineum Delivery Technique

Anhui Women and chid Health Care Hospital,Hefei 230011,Anhui
GUI Xue-qin,ZHU Jing-wen

Objective:To study the Clinical efficacy of Unprotected Perineum Delivery Technique,to observe the effect of Unprotected Perineum Delivery Technique in Maternal perineal laceration and pain.Methods:This retrospective analysis study comprised 1052 normal vaginal delivery of maternal which divided into two groups,The control group was received protected Perineum Delivery Technique,while the experimental group was received unprotected Perineum Delivery Technique,the clinical outcome such as maternal perineal laceration and pain were evaluated between two groups.Results:Episiotomy rate in the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.05),Perineal laceration on 0 andⅢlevel was no significant difference(P＞0.05),while the gradeⅠ,Ⅱlevel was significantly lower than the control group(P＜0.05),and Pain in the experimental group was significantly lower than the control group.Conclusion:Unprotected Perineum Delivery Technique is effective for the reduction of maternal degree perineal laceration and episiotomy rate,and improving maternal labor pain,which has desirable clinical effect and is worthy of popularization.

UnprotectedPerineumDeliveryTechnique;Episiotomy;Perineallaceration/

R473.71

A

1671－8054（2015）02-0096-02

（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽省婦幼保健院（東區(qū)） 合肥 230011

2014-12-16收稿，2015-02-10修回