王祺

某院2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析

王祺

目的：了解臨床質(zhì)子泵抑制劑的使用情況及發(fā)展趨勢(shì)。方法：對(duì)某院2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的用藥金額、用藥頻度、日均費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：某院質(zhì)子泵抑制劑的銷售金額逐年上升，3年來(lái)DDDs排名第一位質(zhì)子泵抑制劑的均為泮托拉唑針，各種質(zhì)子泵抑制劑的DDDc排名保持穩(wěn)定。結(jié)論：某院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用基本合理。【關(guān)鍵詞】 質(zhì)子泵抑制劑 用藥頻度 日均費(fèi)用 使用分析

質(zhì)子泵抑制劑（Proton pump inhibitors,PPIs）是目前常用的一類抑酸藥，通過(guò)特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，主要用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎，以及Zollinger-Ellison綜合征等[1]。質(zhì)子泵抑制劑對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用，不僅作為消化內(nèi)科常用的藥物，在外科系統(tǒng)的使用也非常廣泛，使用量逐年上升。在多數(shù)情況下，質(zhì)子泵抑制劑的療效值得肯定，但在臨床用藥中也不能排除有過(guò)度使用等不合理現(xiàn)象。本文對(duì)某院2011～2013年各種質(zhì)子泵抑制劑的用藥頻度和日均費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，分析其臨床應(yīng)用情況，旨在為合理用藥提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本院2011～2013年使用的質(zhì)子泵抑制劑有4種，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑和泮托拉唑，其中奧美拉唑的注射、口服劑型均有使用，泮托拉唑、蘭索拉唑只有注射劑型，雷貝拉唑只有口服劑型。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)本院2011～2013年各種質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用情況，對(duì)藥品金額、用藥頻度和日均費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。限定日劑量（DDD）主要根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)劑量，并參考《新編藥物學(xué)》。用藥頻度（DDDs）=年消耗量/DDD值。日均費(fèi)用（DDDc）=年銷售總金額（元）/DDDs。

2 結(jié)果與分析

2.1 2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的消耗金額及占藥品總消耗金額的比例 ①本院2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的使用金額上升幅度較大，主要是因?yàn)獒t(yī)院近年來(lái)發(fā)展迅速，門(mén)診與住院患者人數(shù)都有顯著增加。質(zhì)子泵抑制劑占各年度藥品消耗總金額的百分比也有所增加。見(jiàn)表1。②泮托拉唑針的DDDs始終處于第1位，奧美拉唑的DDDs排名下降，雷貝拉唑的DDDs排名上升。見(jiàn)表2。③各種質(zhì)子泵抑制劑的DDDc排名3年來(lái)保持穩(wěn)定，蘭索拉唑針、泮托拉唑針、奧美拉唑針排在前三位，奧美拉唑腸溶膠囊排在最后一位，說(shuō)明蘭索拉唑、泮托拉唑的價(jià)格較高，奧美拉唑腸溶膠囊的價(jià)格較低。見(jiàn)表3。

表1 2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的消耗金額及占藥品總消耗金額的比例

表2 2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的DDDs統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的DDDs與DDDc統(tǒng)計(jì)結(jié)果 在本院質(zhì)子泵抑制劑用藥分析中發(fā)現(xiàn)，日均費(fèi)用超過(guò)百元的蘭索拉唑針在本醫(yī)院的DDDs

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑是目前治療消化性潰瘍等酸相關(guān)疾病首選藥物，在根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染聯(lián)合治療中發(fā)揮著重要作用。奧美拉唑、左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍療效顯著，不良反應(yīng)小，幽門(mén)螺桿菌根除率高[3]。奧美拉唑在治療急性上消化道出血方面具有重要的作用[4]。近年來(lái)，質(zhì)子泵抑制劑已逐步用于多種疾病治療，不僅局限于消化內(nèi)科范疇，還應(yīng)用于心血管系統(tǒng)、腫瘤治療、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)退行性疾病等[5]。質(zhì)子泵抑制劑在本院亦常用于普外科、心胸外科、骨科等科室外科手術(shù)應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防。但目前國(guó)內(nèi)各種質(zhì)子泵抑制劑的說(shuō)明書(shū)都未將預(yù)防應(yīng)激性潰瘍納入適應(yīng)證，這也可能是造成質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥的原因[6]。

質(zhì)子泵抑制劑的不良反應(yīng)通常較輕微，但是長(zhǎng)療程和（或）大劑量應(yīng)用時(shí)，可能產(chǎn)生一系列潛在的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、維生素B12缺乏、缺鐵性貧血、肺部及腸道感染等[7]。另?yè)?jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道，長(zhǎng)期常規(guī)劑量質(zhì)子泵抑制劑治療患者總體耐受良好，但可能造成髖骨骨密度的變化，出現(xiàn)高胃泌素血癥，增加胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床上應(yīng)盡量避免不必要的長(zhǎng)療程、大劑量應(yīng)用，我們應(yīng)當(dāng)重視質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用，避免過(guò)度使用，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

1 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)[M]．第17版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：469．

2 張禮菊．2010-2012年某三甲醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑用藥分析[J]．安徽醫(yī)藥，2013，17（12）：2152～2154．

3 陳可喜．奧美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林聯(lián)合抗幽門(mén)螺桿菌80例[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（2）：46～47．

4 黃小兵．84例上消化道出血藥物治療的臨床療效分析 [J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（3）：59～60．

5 陳敏，鄒小平．質(zhì)子泵抑制劑基礎(chǔ)與臨床研究新進(jìn)展[J]．江蘇醫(yī)藥，2012，38（5）：580～582．

6 范存堯．奧美拉唑預(yù)防和治療手術(shù)應(yīng)激性潰瘍的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J]．安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：300～302．

7 劉菲，鄭松柏．重視質(zhì)子泵抑制劑的安全性[J]．中國(guó)新藥與臨床雜志，2012，31（9）：493～498．

8 蔣絢，張慶文，張振宇，等．長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)觀察[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（4）：284～288．

（編審：張善堂 施仲賦）

Analysis of the utilization of the proton pump inhibitors in hospital during 2011～2013

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
WANG Qi

Objective:To investigate the current situation and trend of the utilization of proton pump inhibitors in a hospital.Methods:The proton pump inhibitors used in the hospital from 2011 to 2013 were statistical analyzed in respect of the expenses,DDDs and DDDc.Results:The annual consumption of proton pump inhibitors has been elevated in the hospital.Pantoprazole ranked the first place in term of DDDs in recent 3 years,and the DDDc of proton pump inhibitors remains generally stable.Conclusion:The utilization of proton pump inhibitors in the hospital is rational on the whole.

Proton pump inhibitors;DDDs;DDDc;Analysis of utilization /

R95

A

1671－8054（2015）02-0078-02

安徽省第二人民醫(yī)院 合肥 230041

2014-12-26收稿，2015-02-15修回排名中處于較低的位置。而日均費(fèi)用很低的奧美拉唑腸溶膠囊，在2011～2012年口服質(zhì)子泵抑制劑中的DDDs排名第一，2013年才被雷貝拉唑口服制劑超過(guò)。奧美拉唑作為全球第一種上市的質(zhì)子泵抑制劑，盡管價(jià)格相對(duì)較低，近年來(lái)有被雷貝拉唑、泮托拉唑等藥物逐漸取代的趨勢(shì)。泮托拉唑是苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑，其作用機(jī)制與奧美拉唑相同，但是與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更高，而且更為穩(wěn)定。泮托拉唑與通過(guò)細(xì)胞色素P450酶系代謝的其他藥物并用時(shí)，不易發(fā)生藥物間的相互作用。由于上述優(yōu)勢(shì)，且其DDDc明顯低于蘭索拉唑針，泮托拉唑針的DDDs近3年來(lái)一直處于第1位，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。

表3 2011～2013年質(zhì)子泵抑制劑的DDDc統(tǒng)計(jì)結(jié)果

藥品名稱 2011年 2012年 2013年金額/元 DDDc 排名 金額/元 DDDc 排名 金額/元 DDDc 排名蘭索拉唑針 131871 113 1 324477 108.48 1 5377467 107 1泮托拉唑針 1715028 40.94 2 2976927 39.80 2 4357489 39.20 2奧美拉唑針 385756 14.43 3 518211 15.82 3 429161 16.41 3雷貝拉唑膠囊 135388 12.99 4 173642 11.59 4 573667 10.67 4雷貝拉唑片 62131 9.75 5 217058 10.04 5 5015532 10.26 5奧美拉唑腸溶膠囊 6080 0.54 6 7097 0.53 7 14472 0.53 7奧美拉唑腸溶片 0 0 7 8233 4.15 6 19586 4.15 6