黃成利

hs-CRP等聯(lián)合檢測(cè)在GDM腎病診斷中的價(jià)值

黃成利

目的：探討血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys C）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）聯(lián)合檢測(cè)在妊娠糖尿病（GDM）腎病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：89例GDM患者和110例健康孕婦為研究對(duì)象。在清晨抽取3ml空腹靜脈血，經(jīng)離心后得到血清。同時(shí)收集24h尿液。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清尿酸、尿素、肌酐、hs-CRP和Cys C；用免疫比濁法檢測(cè)尿β2-MG。結(jié)果：GDM患者血清hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平分別為(2.96± 1.38)mg/L、(1.35±0.42)mg/L和(1.75±0.49)mg/L，高于對(duì)照組（P＜0.01）；而兩組血清尿素、肌酐的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；GDM患者組的尿酸高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：GDM患者血hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平的升高與GDM患者腎損傷的發(fā)生密切相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)可以提高GDM早期腎損傷診斷的準(zhǔn)確性。

超敏C反應(yīng)蛋白 胱抑素C 尿β2-MG

妊娠糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，包括糖尿病及糖耐量異常，不包括妊娠前已診斷的糖尿病患者，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)之一[1]，在妊娠婦女中的發(fā)生率為2%～5%，可并發(fā)死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征等。近年來(lái)，GDM發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病相關(guān)因素有胰島素抵抗、自身免疫遺傳因素、慢性炎癥等。最近，很多研究報(bào)道GDM的發(fā)病機(jī)制與Ⅱ型糖尿?。═2DM）類(lèi)似[2]。糖尿病腎病是T2DM最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其導(dǎo)致的腎功能衰竭已成為糖尿病患者死亡的主要原因之一。血清尿酸、肌酐、尿素三個(gè)常規(guī)監(jiān)測(cè)腎臟功能的指標(biāo)敏感性低、診斷滯后。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys C）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）在腎損傷的早期診斷方面具有一定的診斷價(jià)值[3]。本研究探討超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和尿β2-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)在GDM腎病診斷中的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2010年3月～2014年8月收治的89例GDM患者和110例健康孕婦為研究對(duì)象，平均年齡(30±6)歲。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠后患急、慢性疾??；②孕前合并慢性病史（如糖尿病、高血壓、腎臟疾病、肝病等）及多囊卵巢綜合征。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法 按照世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后1小時(shí)血糖大于7.8mmol/L，糖耐量試驗(yàn)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常者為GDM。所有研究對(duì)象清晨空腹抽取3ml靜脈血，經(jīng)離心后得到血清，血清于-20℃冰箱保存。血清尿酸、尿素、肌酐、Cys C和hs-CRP采用日立7600進(jìn)行檢測(cè)；尿β2-MG采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 GDM患者與對(duì)照組血清尿酸、尿素和肌酐水平的比較 GDM組患者血清尿素和肌酐與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組間尿酸存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清尿酸、尿素和肌酐水平的比較

2.2 GDM患者與對(duì)照組血清血清hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平的比較 GDM組患者血清hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象血清hs-CRP、Cys C和β2-MG檢測(cè)結(jié)果比較（mg/L）

3 討 論

3.1 CRP是反映炎癥非特異性的敏感指標(biāo) GDM具有明顯的餐后血糖升高、空腹血糖降低、易出現(xiàn)腎性糖尿病的特點(diǎn)。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是反映炎癥非特異性的敏感指標(biāo)。CRP在健康人血清中含量極微，當(dāng)組織受到損傷、炎癥、感染時(shí)，CRP可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇升高，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，待病情改善時(shí)逐漸下降，恢復(fù)正常[4]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者血清中CRP水平顯著升高。劉陶等[5]研究結(jié)果證實(shí)，GDM患者CRP水平明顯高于正常對(duì)照組。我們的研究也證實(shí)，hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組。

3.2 Cys C能較準(zhǔn)確地反映腎損害程度 Cys C是一種由120個(gè)氨基酸殘基組成，相對(duì)分子量為13000的低分子量蛋白質(zhì)，體內(nèi)生成速度穩(wěn)定，血清濃度變化小，不受性別、年齡、體重、炎癥和肝功能等因素的影響，能被腎小球自由濾過(guò)，在近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)分解代謝，不被腎小管重吸收和分泌[6]。近年來(lái)，很多研究已證實(shí)，Cys C作為評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的一種較理想的內(nèi)源性標(biāo)志物，能較準(zhǔn)確地反映腎損害程度[7]。本研究顯示GDM組的Cys C水平明顯高于對(duì)照組。

3.3 β2-MG是評(píng)價(jià)糖尿病患者腎功能的常用指標(biāo) β2-MG是一種小分子多肽，定位于有核細(xì)胞的細(xì)胞膜上并釋放。正常情況下，β2-MG合成率及釋放量相對(duì)穩(wěn)定，雖然可以自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，但是在腎小管被完全吸收，因此尿中含量甚微[3]。近年來(lái)，研究表明近端腎小管功能的輕微降低即可引起尿β2-MG含量明顯升高。因此，檢測(cè)尿β2-MG是診斷近端腎小管損傷的一種敏感方法。臨床上，尿β2-MG檢測(cè)是評(píng)價(jià)糖尿病患者腎功能的一項(xiàng)常用指標(biāo)。本研究顯示，GDM患者尿β2-MG明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在GDM患者腎病的早期診斷中，血清Cys C、hs-CRP和尿β2-MG優(yōu)于血清尿素、尿酸和肌酐。由于血清Cys C、hs-CRP和尿β2-MG的檢測(cè)方便快捷，可作為監(jiān)控GDM患者腎臟損害的檢查指標(biāo)。GDM是目前嚴(yán)重影響孕婦和嬰兒健康的妊娠并發(fā)癥。因此，早期發(fā)現(xiàn)GDM患者腎臟損害，對(duì)于孕婦和嬰兒的健康具有重要意義。

1 Magon N,Seshiah V．Gestational diabetes mellitus:insulinic management[J]．J Obstet Gynaecol India, 2014,64(2):82～90．

2 Middleton P,Crowther CA．Reminder systems for women with previous gestational diabetes mellitus to increase uptake of testing for type 2 diabetes or impaired glucose tolerance [J]．Cochrane Database Syst Rev,2014,18(3):2412～2420．

3 秦望森,鄧予暉,劉章鎖．胱抑素C、C反應(yīng)蛋白、尿β2微球蛋白在高血壓腎損傷診斷的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(11):2058～2060．

4 Koenig W．High-sensitivity C-reactive protein and atherosclerotic disease:from improved risk prediction to risk-guided therapy[J]．Int J Cardiol,2013, 168(6):5126～5134．

5 劉陶,房臻,楊冬,等．炎性及脂肪細(xì)胞因子與妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)性及在產(chǎn)褥期的變化[J]．中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(6):436～439．

6 Shlipak MG,Mattes MD,Peralta CA．Update on cystatin C:incorporation into clinical practice[J]．Am J Kidney Dis,2013,62(3):595～603．

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Combined examination of serum high-sensitive C-reactive protein,cystatin C,and β2urine microglobulin for diagnosing renal damage of patients with gestational diabetes mellitus

The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
HUANG Cheng-li

Objective:To investigate the clinical value of the combined examination of serum high-sensitive C-reactive protein(hs-CRP),cystatin C(Cys C),and β2urine microglobulin(β2-MG)for diagnosing renal damage of patients with gestational diabetes mellitus.Methods:Totally 89 gestational diabetes mellitus(GDM)patients and 110 healthy pregnant women in our hospital were analyzed.The serum hs-CRP,Cys C,urea,creatinine,uric acid and urine β2-MG concentrations were measured in each group.Results:Serum hs-CRP,Cys C and urine β2-MG of patients of GDM group were obviously higher than those in the control group (P＜0.01),while the differences of serum urea,creatinine between the two groups showed no statistical significance (P＞0.05).Serum uric acid of GDM group was higher than this in the control group (P＜0.05).Conclusion:Cys C,hs-CRP,and β2-MG are sensitive indicators for early diagnosing renal damage of patients with GDM.Combined examination can improve the accuracy of the early diagnosis of GDM.

Hs-CRP;Cys C;β2-MG /

R587.2

A

1671－8054（2015）02-0076-02

（編審：徐元宏 施仲賦）

合肥市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽 230011

2015-01-12收稿，2015-03-12修回