胡俊萍

循證護(hù)理對(duì)乳腺癌根治性手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響

胡俊萍

目的：探討循證護(hù)理對(duì)乳腺癌根治性手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)療效。方法：回顧性分析160例行乳腺癌根治性手術(shù)患者的資料，根據(jù)護(hù)理方式不同，分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：兩組患者均順利隨訪6個(gè)月，常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為（80.2±6.4）分，循證護(hù)理組為（90.6±7.2）分。循證護(hù)理組患者術(shù)后6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及優(yōu)良率均明顯高于常規(guī)護(hù)理組；循證護(hù)理組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)旋、外展、后伸、屈曲的活動(dòng)度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論：循證護(hù)理能夠有效的改善乳腺癌根治性手術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的治療效果。

乳腺癌 循證護(hù)理 肩關(guān)節(jié)功能

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，環(huán)境污染的加重等眾多因素，乳腺癌的發(fā)病率逐年增加[1]，嚴(yán)重威脅人類生命安全。根治性手術(shù)仍為乳腺癌的主要治療方式，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和治療效果。我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)的護(hù)理方式缺乏系統(tǒng)性和全面性，降低了乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果；為進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和療效，我們采用了循證護(hù)理方法指導(dǎo)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉，探索循證護(hù)理對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果。筆者就我院160例行乳腺癌根治術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月～2013年9月間行乳腺癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，共160例，隨訪6個(gè)月；按護(hù)理方式分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。①循證護(hù)理組76例，平均年齡（44.6±5.6）歲；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期45例，Ⅲ期18例；腫瘤位于外上象限32例，外下象限19例，內(nèi)上象限15例，內(nèi)下象限10例；病例類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌58例，浸潤(rùn)性小葉癌18例。②常規(guī)護(hù)理組84例，平均年齡（45.2±6.2）歲；臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期47例，Ⅲ期24例；腫瘤位于外上象限36例，外下象限22例，內(nèi)上象限15例，內(nèi)下象限11例；病例類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌62例，浸潤(rùn)性小葉癌22例。兩組患者在年齡、腫瘤臨床分期、腫瘤部位分布和病例類型等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組：采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者手術(shù)后護(hù)理。循證護(hù)理組模式[2]組：①護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及質(zhì)控人員組成循證護(hù)理小組，科學(xué)制定護(hù)理計(jì)劃。②總結(jié)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉的問題。③總結(jié)的問題利用中國(guó)期刊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和西文傳遞數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分析針對(duì)此問題的各級(jí)證據(jù)。④按心理護(hù)理、術(shù)后早期上肢功能鍛煉和出院后繼續(xù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)三個(gè)方面實(shí)施循證護(hù)理。

1.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)價(jià) 根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法[3]對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：總分＞90分；良：總分在80～89分；中：總分在71～79分；差：總分≤70分。根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(包括肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋和后伸的角度)測(cè)量結(jié)果，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用為x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 兩組患者均順利隨訪6個(gè)月，常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均為（80.2±6.4）分，循證護(hù)理組為（90.6±7.2）分。循證護(hù)理組患者術(shù)后6個(gè)月Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及優(yōu)良率均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

表2 兩組患者手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.2 肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度 兩組患者術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。循證護(hù)理組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)旋、外旋、外展、后伸、屈曲的活動(dòng)度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌根治性手術(shù)后患側(cè)上肢的并發(fā)癥主要有上肢水腫、疤痕攣縮和肩關(guān)節(jié)功能障礙。隨著針對(duì)乳腺癌綜合治療方法的應(yīng)用，其預(yù)后得到了進(jìn)一步的改善和提高，且生活的質(zhì)量越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視[4]。術(shù)后上肢功能恢復(fù)的優(yōu)劣決定著患者的生活質(zhì)量，甚至影響到患者的疾病治療效果。

術(shù)后上肢功能鍛煉的常規(guī)護(hù)理訓(xùn)練，主要是通過護(hù)士口頭抽象的指導(dǎo)，由于受到患者的理解能力和護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及表達(dá)能力等眾多因素的影響，康復(fù)訓(xùn)練常達(dá)不到預(yù)期效果，嚴(yán)重影響到上肢的功能康復(fù)。由此，更為科學(xué)的全新概念—循證護(hù)理應(yīng)用而生，即以可信、科學(xué)、有價(jià)值的研究結(jié)果作為臨床護(hù)理的主要依據(jù)，并提出護(hù)理中存在的問題，尋找實(shí)證，進(jìn)而為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)的理念。我們應(yīng)用循證護(hù)理的方法對(duì)乳腺癌根治性手術(shù)后上肢的康復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，主要措施包括：成立循證護(hù)理小組，科學(xué)制定護(hù)理計(jì)劃；總結(jié)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉中的若干問題；利用中國(guó)期刊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和西文傳遞數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，查找解決相關(guān)問題的循證依據(jù)；按心理護(hù)理、術(shù)后早期上肢功能鍛煉和出院后繼續(xù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)三個(gè)方面實(shí)施循證護(hù)理。

我們根據(jù)江瑞英等[2]研究結(jié)果將術(shù)后6月規(guī)定為隨訪終點(diǎn)；利用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣；通過測(cè)量肩關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋和后伸的角度評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度損傷程度的大小，較為客觀的評(píng)判肩關(guān)節(jié)損傷程度。回顧性分析我院2008年1月～2013年9月間160例行乳腺癌根治性手術(shù)患者的臨床資料，我們發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理組的患者上肢肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度損傷程度小于常規(guī)護(hù)理組。由此，我們提出，循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能有效改善患者術(shù)后上肢功能的康復(fù)。

總之，乳腺癌根治性手術(shù)后上肢功能的康復(fù)效果直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)工作者理應(yīng)為患者提供更為合理、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，減少上肢功能障礙的發(fā)生率；循證護(hù)理賦予我們?nèi)碌淖o(hù)理概念，期待臨床上的應(yīng)用和推廣。

1 許愛玲,王萱,白光梅．功能鍛煉方法的改進(jìn)對(duì)乳腺癌病人術(shù)側(cè)上肢康復(fù)的影響[J]．護(hù)理研究，2009,23（11）:3063．

2 江端英，侯香傳,趙靄琴．漸進(jìn)式康復(fù)操對(duì)乳腺癌上肢功能恢復(fù)的影響[J]．臨床護(hù)理雜志,2012,11(3):18～19．

3 楊亮,王曉文,李涌濤,等．前哨淋巴結(jié)活檢及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后對(duì)老年早期乳腺癌患者肩部功能的影響[J]．老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,33(2):282～284．

4 戴雨梅，張立洪，何云霞，等．應(yīng)用手握彈力球促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(10)：881～882．

The influence of Evidence-based nursing after the breast cancer radical surgery on shoulder joint function

Chizhou People's Hospital,Chizhou 247000,Anhui
HU Jun-ping

Objective:The evidence-based nursing for breast cancer after radical surgery of shoulder joint function rehabilitation efficacy.Methods:the data were retrospectively analyzed 160 patients after the breast cancer radical surgery,based on the difference of nursing way,divided into evidence-based nursing and routine nursing,Comparison and analysis score the patients of two group.The Results:of the two group.two groups of patients were followed up for 6 months,after 6 months,the routine nursing group score is 80.2±6.4,the evidence-based nursing is 90.6±7.2. the results of evidence-based nursing is better than the routine nursing.the activity of the evidence-based nursing like internal rotation,outreach,after stretch,bucking are significantly higher than the routine nursing group. Conclusion:the evidence-based nursing have improvement effect on the shoulder joint function,improve the patient's quality of life,promote the therapeutic effect of the disease.

Breast cancer;Evidence-based nursing;Shoulder joint function /

R473.73

A

1671－8054（2015）02-0069-02

（編審：任春霞 施仲賦）

皖南醫(yī)學(xué)院附屬池州市人民醫(yī)院普外微創(chuàng)外科 安徽 247000

2014-11-17收稿，2015-01-18修回