蘇家榮

改良頸外靜脈穿刺法在急診病人急救中的應(yīng)用

蘇家榮

目的：比較兩種頸外靜脈穿刺置管法在急診危重病人搶救中的應(yīng)用效果，探求一種更有效、更快捷、更安全的靜脈輸液途徑。方法：隨機(jī)抽取2010～2014年急診搶救室行頸外靜脈穿刺置管的患者，將2010年1月～2012年1月采用常規(guī)頸外靜脈穿刺法的45例患者設(shè)為常規(guī)組，將2012年2月～2014年2月采用負(fù)壓逆向頸外靜脈穿刺法的50例患者設(shè)為改良組，回顧性比較兩組頸外靜脈穿刺法的穿刺成功率。結(jié)果：改良組的穿刺成功率（94%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)組穿刺成功率(71.11%)。兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良后的頸外靜脈穿刺法穿刺成功率較高，值得在臨床推廣。

頸外靜脈穿刺 危重病人 急救

急診患者常病情復(fù)雜而嚴(yán)重，多因重要臟器功能衰竭、不同程度休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等導(dǎo)致末梢循環(huán)功能障礙、血管塌陷或因四肢毀損傷等原因?qū)е滤闹艽┐汤щy，從而延誤搶救時(shí)機(jī)。頸外靜脈是體表最大的淺靜脈之一，管腔粗顯露明顯，操作簡便安全易行，并發(fā)癥少，單人即可操作，穿刺成功率高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月～2014年2月急診搶救室需頸外靜脈穿刺置管患者95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時(shí)間均在30min內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：頸靜脈穿刺部位有疤痕、疾患或頸靜脈因既往反復(fù)穿刺失去彈性的患者。其中心跳呼吸驟停45例，創(chuàng)傷性休克36例，消化道出血3例，各種藥物中毒5例，其他6例。男62例，年齡18～75歲，平均（56.3±4.5）歲，女33例，年齡20～75歲，平均（51.5±4.5）歲，將2010年1月～2012年1月采用常規(guī)頸外靜脈穿刺法的45例患者設(shè)為常規(guī)組，將2012年2月～2014年2月采用負(fù)壓逆向頸外靜脈穿刺法的50例患者設(shè)為改良組，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組均采用美國BD公司生產(chǎn)的22G Y型密閉式靜脈留置針，3M無菌透明敷貼，愛爾碘皮膚消毒液，蘇云牌密閉式輸液器。

1.2.2 操作方法 操作均由一人完成。①常規(guī)組方法：方法患者取平臥位，肩下墊一軟枕，頸部過伸，頭偏向穿刺側(cè)對(duì)側(cè)，以充分暴露靜脈走向，減少靜脈滑動(dòng)。輸液器連接靜脈留置針排氣后，關(guān)上調(diào)節(jié)器備用。取下頜骨與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的中上1/3處頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)[2]。用愛爾碘以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式向外消毒兩次，直徑8cm×8cm。穿刺方法：穿刺者位于患者的頭頂位，左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)上方的皮膚，食指、中指緊壓頸靜脈三角處[3]，右手拇指食指持留置針針翼，針頭斜面向上，以15°～30°刺入血管，見回血后降低穿刺的角度，左手退出針芯0.2～0.3cm，右手將針全部送入靜脈內(nèi)，左手抽出全部針芯，固定留置針。②改良組方法：患者的臥位、穿刺點(diǎn)均與常規(guī)組相同。操作者面向患者頭端立于穿刺側(cè)，將輸液管在左手的中指緊緊纏繞三圈，并將中指內(nèi)收，左手食按壓在穿刺點(diǎn)上方使靜脈充盈，拇指繃緊穿刺側(cè)皮膚，針尖朝向患者頭側(cè)，與皮膚成10°～15°進(jìn)針，針尖進(jìn)入皮膚后松開左手中指上的輸液管[4]，見回血后降低穿刺角度，左手退出針芯0.2～0.3cm，右手將針全部送入。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 頸外靜脈穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)：局部無紅腫、滲出，整過輸液過程通暢順利視為成功，否則視為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用四格表連續(xù)校正x2檢驗(yàn)，

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組穿刺成功率結(jié)果見表1。

表1 兩組頸外靜脈穿刺成功率比較

3 討論

3.1 改良后的頸外靜脈穿刺術(shù)可提高患者的滿意度 頸外靜脈尤其是右側(cè)的頸外靜脈相對(duì)粗直離心臟最近，循環(huán)路徑短，最大流速可達(dá)97ml/min[3]，可快速輸入液體藥物、血液制品，以滿足搶救需要。特別是在心肺復(fù)蘇過程中由此靜脈注入復(fù)蘇藥物，可以迅速達(dá)到中心循環(huán)，有利于提高搶救成功率[5]。在四肢靜脈穿刺困難的情況下，及時(shí)采用改良后的頸外靜脈穿刺術(shù)可大大提高穿刺成功率，能明顯縮短從靜脈穿刺到靜脈給藥的時(shí)間，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度。靜脈留置針光滑柔軟，不易打折，不會(huì)在患者躁動(dòng)時(shí)或搬運(yùn)過程中穿破血管導(dǎo)致液體滲漏。

3.2 改良后的頸外靜脈穿刺術(shù)可提高穿刺成功率 ①傳統(tǒng)的頸外靜脈穿刺法是操作者立于患者床頭進(jìn)行向心性穿刺，由于危重患者床頭儀器較多，常影響操作者的操作。另外，患者的下頜角也會(huì)影響操作時(shí)進(jìn)針的角度，常導(dǎo)致操作失敗。筆者所采取的逆行頸外靜脈穿刺是操作者位于穿刺側(cè)，面向患者頭部進(jìn)行離心性穿刺，操作空間相對(duì)較大，也不會(huì)受患者下頜角的影響，更容易穿刺成功。②靜脈留置針內(nèi)置管與血管有很大的間隙，逆行穿刺置管后液體在靜脈壓的作用下進(jìn)入血管，通過血管的間隙或靜脈吻合支回流，回流速度很快[4]，因此改變靜脈穿刺置管方向不影響輸液滴數(shù)、給藥時(shí)間和給藥效果。③將輸液管纏繞在手指上通過機(jī)械性擠壓，使輸液管內(nèi)形成一定的真空度[6]，針尖進(jìn)入皮膚后放開輸液管產(chǎn)生負(fù)壓，由于人體靜脈壓為正壓，當(dāng)針頭刺入血管時(shí)，因壓力差作用使血液立即回流入穿刺針，加上逆向留置針穿刺時(shí)針尖迎著血流方向，也更容易見到回血，血液迅速回流入穿刺針，有利于精確判斷針頭進(jìn)入血管時(shí)間，提高了穿刺精確度，避免盲目進(jìn)針導(dǎo)致血管穿破，提高了穿刺成功率。

總之，逆行繞指負(fù)壓頸外靜脈穿刺法與中心靜脈置管術(shù)相比操作簡單，容易掌握，并發(fā)癥少，可以減少因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，與靜脈切開相比患者的損傷小，痛苦少，不會(huì)遺留下永久性的傷害，操作時(shí)間短能為搶救危重病人贏得寶貴時(shí)間。本操作方法取材與常規(guī)靜脈留置針穿刺術(shù)相同，不需要額外增加輔助設(shè)備，一人就可完成操作，為臨床快速補(bǔ)液擴(kuò)容以及搶救藥物的快速應(yīng)用提供了一條可靠的途徑，值得在四肢靜脈穿困難的患者中推廣應(yīng)用。

1 陳友燕，葉斌，于光生．頸外靜脈穿刺應(yīng)用解剖及臨床意義[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35(3):3161～162．

2 尤漢萍，陳月芬，馬曉蘭．逆行頸外靜脈穿刺輸液在危重患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2009，15（24）：18．

3 周愛華，楊小麗，曾書琴．頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）: 1509～1510．

4 壽棘，王芳，邵翠萍．繞指負(fù)壓法在危重患者頸外靜脈穿刺中應(yīng)用[J]．護(hù)理與康復(fù)，2011,10（6）:514～515．

5 蘇曉麗，宴曉莉，王向茹．逆行穿刺靜脈留置針的觀察護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(32):5912～5913．

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Theemergencyaidapplicationofimprovedexternaljugularveinpunctureincriticallyillpatients

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
SU Jia-rong

Objective:To compare the applicated effect by two ways of external jugular vein puncture in rescuing critical patients in emergency department,we can explore a more effective and safer means of intravenous infusion. Methods:This study contrasted the success rate between conventional group including 45 patients who recept external jugular vein puncture from 2010 January to 2012 January and improved group including 50 case from 2012 February to 2014 February.Results:The success rate of puncture in improved group was 94%,and much more than that in the conventional group,which was 71.11%.There was significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion:The success rate of external jugular vein puncture in improved group was higher，it was worth in clinical promotion.

external jugular vein puncture;critical patients;emergency

R472

A

1671－8054（2015）02-0057-02

（/編審：馮 毅）

安徽省第二人民醫(yī)院 合肥 230041

2014-12-16收稿，2015-02-05修回