朱其華 馮銀平 梁 娣 朱銳銳 朱昌敏 卞士敏 孫紅梅

品管圈活動(dòng)在降低住院患者輸液外滲發(fā)生率中的應(yīng)用

朱其華 馮銀平 梁 娣 朱銳銳 朱昌敏 卞士敏 孫紅梅

目的：探討品管圈活動(dòng)在降低靜脈輸液外滲發(fā)生率中的運(yùn)用效果。方法：成立品管圈小組，分析影響輸液外滲的原因及因素，制訂相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施對(duì)策，將活動(dòng)前后的輸液外滲發(fā)生率、護(hù)理人員的責(zé)任心、工作積極性等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：品管圈活動(dòng)前后輸液外滲發(fā)生率分別為10.5%、2.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；同時(shí)通過品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士的責(zé)任心、工作積極性等。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展降低了靜脈輸液外滲的發(fā)生率，提升了護(hù)士的責(zé)任心、工作積極性等，規(guī)范了輸液操作流程，在保障護(hù)理安全的同時(shí)，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

品管圈 輸液外滲 質(zhì)量管理

品管圈活動(dòng)其核心要素是質(zhì)量控制和質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)的是以質(zhì)量為中心，全員參與的質(zhì)量管理理念。近幾年來(lái)，隨著品管圈活動(dòng)的開展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情[l]。靜脈輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，增加了患者痛苦，影響了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。為了保證靜脈輸液安全，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我科開展了以“降低住院患者輸液外滲發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 方法

1.1 成立品管圈小組 品管圈小組由1名圈長(zhǎng)，1名輔導(dǎo)員，6名圈員組成。圈名為暢清圈，旨在通過品管圈活動(dòng)讓患者保持輸液通暢，減少外滲,減輕患者痛苦，縮短住院日。

1.2 確定主題，設(shè)計(jì)圈徽 護(hù)士將科室急需解決的問題一一列出，從護(hù)士的重視程度、迫切性、圈能力、上級(jí)政策支持4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度以1～5分計(jì)分（5分為“最高”，3分為“普通”，1分為“最低”）。通過投票以130分成為首要解決的問題，故選定以降低住院患者輸液外滲發(fā)生率為主題，并設(shè)計(jì)圈徽。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)本次活動(dòng)的內(nèi)容，擬定活動(dòng)的周期、進(jìn)度表以及圈員的工作職責(zé)、工作任務(wù)等。品管圈活動(dòng)周期為2012年12月～2013年5月，活動(dòng)時(shí)間共6個(gè)月。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析 設(shè)計(jì)靜脈輸液外滲調(diào)查表，對(duì)2012年12月我科開展品管圈活動(dòng)前靜脈輸液的924人次進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,統(tǒng)計(jì)、總結(jié)存在的問題。共發(fā)生輸液外滲97例，發(fā)生率為10.5%。在圈會(huì)上運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，從人、事、物三方面深入分析問題存在的原因。見圖1。

圖1 圈員綜合能力增長(zhǎng)雷達(dá)圖

1.5 對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià) 從圖1可以看出，工具選擇不正確，護(hù)士巡視不及時(shí)，患者活動(dòng)，高齡，高滲性、刺激性藥物使用，是導(dǎo)致靜脈輸液外滲的真因。針對(duì)此情況，制定切實(shí)可行的對(duì)策并實(shí)施。

1.5.1 對(duì)策實(shí)施 ①組織學(xué)習(xí)：借助科室靜療成員、醫(yī)院靜療小組對(duì)科室成員進(jìn)行有關(guān)外周靜脈血管解剖知識(shí)、專科藥物相關(guān)知識(shí)、靜脈穿刺技巧等授課。②完善輸液前的評(píng)估：對(duì)當(dāng)日靜脈輸液pH＜5或＞9，滲透壓＞600Mosm/L及化療的患者，在進(jìn)行當(dāng)日首次輸液時(shí)，由治療護(hù)士做醒目標(biāo)示，一律使用留置針，一日一拔。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道鋼針外滲率是留置針的2倍[2]，對(duì)持續(xù)輸液的患者，留置針使用時(shí)間不超過60小時(shí)。③每半小時(shí)護(hù)士巡視一次：重點(diǎn)關(guān)注輸液穿刺點(diǎn)的情況。每日在輸液高峰階段，增加護(hù)士人力，做到主動(dòng)、有效巡視。④宣教指導(dǎo)：于晨晚間護(hù)理時(shí)提醒患者下床活動(dòng)、排便。制作規(guī)范的靜脈安全輸液宣教手冊(cè)，進(jìn)行一對(duì)一宣教并發(fā)放給患者。⑤針對(duì)性護(hù)理：對(duì)腹瀉、口服導(dǎo)瀉藥物、清潔灌腸等患者使用留置針輸液。對(duì)活動(dòng)不便的病人配備尿壺、便盆，減少下床小便導(dǎo)致的輸液外滲。對(duì)65歲以上患者，留陪客一人。⑥相互督促：交班時(shí)將輸液是否外滲作為交班內(nèi)容之一，相互督促加強(qiáng)責(zé)任心。

1.5.2 效果評(píng)價(jià) ①通過調(diào)查表，調(diào)查品管圈前后護(hù)理人員的工作責(zé)任心、積極性等方面能力的改善情況。②通過調(diào)查表統(tǒng)計(jì)2012年12月和2013年4月存在輸液外滲的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 開展品管圈活動(dòng)前后靜脈外滲發(fā)生率的比較見表1。

表1 活動(dòng)前后靜脈外滲發(fā)生率比較

2.2 無(wú)形成果 通過本次活動(dòng)，圈員對(duì)責(zé)任心、積極性等均得到提升。見圖1。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)降低了靜脈輸液外滲發(fā)生率 品管圈活動(dòng)的開展，得到了每位護(hù)士的積極參與，群策群力，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、查檢表等基本工具，由點(diǎn)到面，從諸多因素中找出要因，針對(duì)要因制定與實(shí)施對(duì)策，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化[3]，并通過人性化運(yùn)作，達(dá)到了降低住院患者輸液外滲發(fā)生率的目標(biāo)。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì) 本次品管圈活動(dòng)作為一種新的護(hù)理管理模式，以人為中心，使護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員積極性。從圖1看出，品管圈活動(dòng)開展后無(wú)形成果顯著，圈員運(yùn)用QC手法大幅提高，團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、自信心、積極性等明顯提升。品管圈活動(dòng)期間，從主題、圈名的選定，圈徽的設(shè)計(jì)，到頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、雷達(dá)圖、統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用，圈員充分發(fā)揮了自身的價(jià)值，激發(fā)了工作積極性及自信心，增強(qiáng)了工作的責(zé)任感，提升了科室的凝聚力和團(tuán)隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)力[4～5]。

1 邢文英主編.QC小組基礎(chǔ)教程[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2004：4．

2 姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用心肺腦血管病雜志，2011，19(4)：674～675．

3 沈崇德.以精細(xì)化管理之手造中醫(yī)院品質(zhì)之形[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(12)：67．

4 鄧少芳，鄧桂方，魏麗，等.品管圈管理在健康教育中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9(1)：59～60．

5 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1)：20～23.

Pplication of Quality Control Circle in Reducing the Occurrence of Intravenous Infusion among In-patients

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
ZHU Qi-hua,FENG Ying-ping,LIANG Di,et al

Objective:To investigate the effect of quality control circle（QCC）activities in reducing the occurrence rate of intravenous infusion extravasation.Methods:QCC group was established to analyze the reasons and factors influencing the incidence of peripheral extravasation,formulate corresponding activities plan and countermeasures,and then compare the infusion exosmosis rate,the nurses sense of responsibility and work enthusiasm before and after quality control circle.Results:Before and after QCC the infusion exosmosis rate were 10.5%and 2.9%respectively and the difference was statistically significant(P＜0.01).At the same time,the nurses'sense of responsibility and work initiative were improved through participation in quality control circle.Conclusion:The QCC activities could reduce the incidence rate of venous infusion extravasation,improve the nurses sense of responsibility and work enthusiasm and standardize the infusion process,which can assure the nursing safety,and provide better nursing service for patients.

Quality Control Circle;Infusion extravasation;Quality management /

R472

A

1671－8054（2015）02-0016-02

（編審：郭 兵 施仲賦）

安徽省立醫(yī)院南區(qū)消化內(nèi)科 合肥 230036

2015-01-12收稿，2015-02-28修回